異時(shí)性多原發(fā)大腸癌的診治和預(yù)后

陳 濤

(江蘇省常州市第二人民醫(yī)院,江蘇常州,213003)

異時(shí)性多原發(fā)大腸癌的診治和預(yù)后

陳 濤

(江蘇省常州市第二人民醫(yī)院,江蘇常州,213003)

目的 探討異時(shí)性多原發(fā)大腸癌的臨床特點(diǎn)。方法 對(duì)2000～2010年期間16例異時(shí)性多原發(fā)大腸癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 16例患者中,行根治手術(shù)12例,姑息手術(shù)4例。術(shù)后5年生存率75%。結(jié)論 異時(shí)性多原發(fā)大腸癌的預(yù)后較好,只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)大多能做到根治切除。

異時(shí)性多原發(fā)大腸癌;手術(shù);結(jié)腸鏡檢查

大腸癌的發(fā)病率在我國(guó)呈逐年上升的趨勢(shì),是第5位導(dǎo)致腫瘤死亡的原因。在消化道腫瘤中居第3位,而且呈低齡化的發(fā)展趨勢(shì)。異時(shí)性多原發(fā)大腸癌(MC)是一種特殊臨床病理類型的大腸癌,是指經(jīng)外科手術(shù)達(dá)到一個(gè)清潔結(jié)腸直腸(無(wú)任何新生物)后的時(shí)候發(fā)生的原發(fā)性大腸癌。本院胃腸外科2000～2010年共收治異時(shí)性多原發(fā)大腸癌16例,報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組16例患者中,男11例;女5例。年齡35～62歲,平均57.5歲。首發(fā)與再發(fā)大腸癌平均間隔時(shí)間2年半,最長(zhǎng)時(shí)間6年,最短時(shí)間8月。診斷標(biāo)準(zhǔn):除外術(shù)后復(fù)發(fā);再發(fā)癌的間隔時(shí)間>6個(gè)月。

腫瘤部位:首發(fā)癌直腸2例,乙狀結(jié)腸3例,降結(jié)腸2例,橫結(jié)腸1例,升結(jié)腸7例,盲腸1例。再發(fā)癌直腸1例,乙狀結(jié)腸8例,降結(jié)腸2例,橫結(jié)腸3例,升結(jié)腸2例。

診斷方法:術(shù)前診斷通過(guò)纖維結(jié)腸鏡、直腸指檢、腹部CT等檢查明確診斷,所有病例經(jīng)手術(shù)及術(shù)后病理證實(shí)。

手術(shù)方式:直腸癌根治術(shù)1例,左半結(jié)腸切除13例,橫結(jié)腸切除4例,右半結(jié)腸切除12例,乙狀結(jié)腸造瘺2例。

腫瘤分期和病理類型:首發(fā)癌中,高分化腺癌癥11例,低分化腺癌2例,粘液腺癌3例。T2N0M04例,T3N0M09例,T3N1M03例。再發(fā)癌中,高分化癌10例,低分化癌1例,黏液癌5例。T2N0M01例,T3N0M06例,T3N1M05例, T3N2M02例,T3N2M12例。

結(jié)果:16例患者中死亡4例,其中術(shù)后1年內(nèi)死亡2例,術(shù)后2年內(nèi)死亡1例,術(shù)后3年內(nèi)死亡1例。其余存活良好并堅(jiān)持定期復(fù)查,其中存活5年以上7例,8年以上者5例。

2 討 論

因大腸癌行大腸切除手術(shù)的患者均有發(fā)展為MC的終生危險(xiǎn)。此發(fā)病率雖小但隨著大腸癌首次術(shù)后存活期增長(zhǎng)而增加,發(fā)病率為0.6%～12. 3%[1-2]。大腸腺瘤,潰瘍性結(jié)腸炎,血吸蟲性肉芽腫,有大腸癌家族史和大腸癌手術(shù)史者均是高危人群。特別是遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC)是異時(shí)性多原發(fā)大腸癌的明確病因,本組中有2例就是HNPCC。原發(fā)癌伴同時(shí)性息肉發(fā)生MC的危險(xiǎn)率是無(wú)息肉患者的2倍,MC發(fā)生率為6.5%。超過(guò)50%MC與管狀腺瘤相關(guān),約10%與絨毛狀腺瘤相關(guān)。

對(duì)大腸癌術(shù)后患者的定期和長(zhǎng)期隨訪特別是結(jié)腸鏡的檢查[3]可以早期診斷本病。不過(guò)應(yīng)該注意和大腸癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移相鑒別:MC發(fā)生在大腸首發(fā)癌的其他部位,距首發(fā)癌切除術(shù)吻合口必須在5 cm以上,且吻合口正常。而復(fù)發(fā)癌發(fā)生在首發(fā)癌原來(lái)部位或吻合口處;MC往往是單發(fā),而轉(zhuǎn)移癌是多個(gè)并侵犯周圍組織;MC病理類型可以相同或不同,轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)癌的病理組織類型相同。Pascal等[4]報(bào)道第一原發(fā)癌位于近側(cè)結(jié)腸是MC發(fā)生的高危因素。本組16例患者中有9個(gè)病灶(56.3%)位于右半結(jié)腸,因此腸鏡檢查需做纖維全結(jié)腸鏡檢查。

對(duì)于MC的治療關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷,早手術(shù)[5]。對(duì)于手術(shù)方式及切除范圍應(yīng)根據(jù)腫瘤特點(diǎn)及腫瘤部位、分期、向周圍臨近組織浸潤(rùn)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況等綜合而定,爭(zhēng)取達(dá)到最理想的根治效果。對(duì)于Ⅱ、Ⅲ期病人術(shù)后還應(yīng)該進(jìn)行化療,最常用的化療藥物有5-FU,CF及奧沙利鉑或口服希羅達(dá)也能達(dá)到非常好的效果。

MC的預(yù)后與單發(fā)癌無(wú)差別。根治性切除術(shù)后5年生存率50%左右,與文獻(xiàn)報(bào)道一致[6]。影響生存率主要因素是MC被確診時(shí)的分期。早發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀者可以明顯改善生存率。為了預(yù)防和早發(fā)現(xiàn)MC,一旦術(shù)后發(fā)現(xiàn)大腸腺瘤需及時(shí)在腸鏡下電凝切除,防止腺瘤惡變,有助于減少M(fèi)C的發(fā)生。另外對(duì)大腸癌術(shù)后病人的隨訪尤其重要,術(shù)后2年內(nèi)34個(gè)月進(jìn)行病史采集體格檢查和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查(包括CEA),3～5年內(nèi)每6個(gè)月1次,5年后每年隨訪1次。術(shù)后每6月復(fù)查結(jié)腸鏡是非常必要的,如果正常3年后復(fù)查。

[1] 張常華,何裕隆,詹文華,等.結(jié)直腸多原發(fā)癌患者的臨床分析[J].中華胃腸外科雜志,2005,8:38.

[2] Almendingen K,Hofstad B,Vatn M H.Does a family history of Cancer increase the risk of occurrence,growth,and recur2 rence of colorectal adenomas[J].Gut,2003,52:747.

[3] Lan Y T,Lin J K,Li A F Y,et al.Metachronous colorectal cancer:necessity of post-operative colonoscopic surveillance [J].Int J Colorectal Dis,2005,20:121.

[4] Pascal G,PASCAL B,Isabelle N C,et al.Proximal location of colon cancer is arisk factor for development of metachronous colorectal cancer:a population-based study[J].Dis Colon Rectum,2005,48:227.

[5] Chen H S,Sheen.chen S M.Synchronous colon primaries have the same prognosis as solitary colon cancers[J].Dis Colon Rechm,1996,39:329.

[6] 王宏志,黃信孚,王 怡,等.多原發(fā)大腸37例臨床分析[J].中華普通外科雜志,2003,18:588.

Diagnosis,treatment and prognosis of metachronous multiple primary colorectal carcinoma

CHEN Tao
(Changzhou No.2People′s Hospital,Changzhou,Jiangsu,213003)

Objective To study the clinical characteristics of metachronous multiple primary colorectal carcinoma.Methods The clinical data of 16 patients with metachronous multiple prima2 ry colorectal carcinoma were retrospectively analyzed between 2000 and 2010.Results Twelve of the 16 patients underwent radical surgery,and 4 underwent palliative surgery.The five-year sur2 vival rate reached 75%.Conclusion The prognosis of metachronous multiple primary colorectal carcinoma is satisfactory.Most of the lesions could be radically resected as long as they are timely detected.

metachronous multiple primary colorectal carcinoma;operation;colonoscopy

book=114,ebook=19

R 73512

A

1672-2353(2012)13-0114-02

2012-03-23