李忠仁教授臨床學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)擷要

賈瑞冬

(南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 210029)

李忠仁教授從事教學(xué)、臨床及科研工作40余載,治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),學(xué)驗(yàn)俱豐,臨證尤以衷中參西,巧思善施為長(zhǎng),擅于治療各種疑難雜癥,多年來(lái)精心致力于研究針灸治療腦血管疾病、老年癡呆及眼病等頑疾,屢起沉疴,惠人無(wú)數(shù),深得弟子及廣大患者愛(ài)戴。吾有幸跟師侍診,導(dǎo)師不責(zé)我等愚鈍,以臨床實(shí)踐不斷點(diǎn)撥釋疑,受益匪淺,現(xiàn)擷取其中一二,以饗同道。

1 辨證施治,著重調(diào)“神”

在臨床治療中導(dǎo)師強(qiáng)調(diào)標(biāo)本兼治、病證結(jié)合、舌脈相應(yīng),針刺過(guò)程中更強(qiáng)調(diào)“調(diào)神”的重要性?！胺泊讨?先必本于神”,“用針之要,無(wú)忘其神”,導(dǎo)師經(jīng)常強(qiáng)調(diào)臨床施治先調(diào)其神,門診接診的患者多是疑難雜癥,大多數(shù)患者都是輾轉(zhuǎn)求治顯效不佳,建立對(duì)醫(yī)生和治療的信任是首要前提。治療時(shí)應(yīng)“先安其神”,導(dǎo)師常用“智三針”配合百會(huì)穴安神定智,同時(shí)耐心地向患者解釋疾病的病性及轉(zhuǎn)歸,樹(shù)立患者對(duì)治療的信心,使治療達(dá)到事半功倍的效果。正如《金針梅花詩(shī)抄》所云:“病者之精神治,則思慮蠲,氣血定,使之信針不疑,信醫(yī)不惑,則取效必宏,事半功倍也。”中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為“神”不僅僅是精神思想,更是生命活動(dòng)的基礎(chǔ),“神者,正氣也”,“故神者,水谷之精氣也”,張景岳言:“醫(yī)必以神,乃見(jiàn)其形,病必以神,氣血乃行,故針以治神為首務(wù)?！睂?dǎo)師囑患者在針灸之后意念集中于施針之處,使氣隨意行,氣至病所,更好地提高臨床療效。

如曾治一患者,男,27歲,2010年3月20日就診。其母代訴因婚戀不遂精神失常 4年余,常訴腹內(nèi)異物難受,查腹部CT無(wú)異常,經(jīng)多家醫(yī)院診為神經(jīng)官能癥,近3個(gè)月癥狀加重,訴腹中有異物,于家中翻滾哭鬧。就診時(shí)患者精神呆滯,反應(yīng)遲滯,食納尚可,夜寐差,小便正常,大便秘結(jié),舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦兼滑。中醫(yī)診斷為郁證,西醫(yī)診斷為神經(jīng)官能癥。辨證為肝郁化火,上擾心神。治宜清心疏肝。主穴取百會(huì)、四神聰、智三針、印堂、肝俞、雙側(cè)神門;配合雙側(cè)率谷、風(fēng)池、合谷、太沖、足三里、豐隆。百會(huì)、神門用瀉法,足三里用補(bǔ)法,余穴用平補(bǔ)平瀉法。隔日針刺 1次,每次30 min,每星期3次。針刺治療1個(gè)月后癥狀明顯好轉(zhuǎn),未再于家中翻滾哭鬧,可獨(dú)自來(lái)醫(yī)院治療,隨診1年半未再發(fā)病。

按 百會(huì)穴為手足三陽(yáng)經(jīng)與督脈及足厥陰肝經(jīng)之會(huì),位于頭部巔頂處,“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”,“腦為元神之府”,此穴既能疏通諸經(jīng)又能安神定智;大量的臨床、科研及實(shí)驗(yàn)研究表明,臨床上出現(xiàn)精神癥狀的疾病多與大腦額葉功能障礙有關(guān),智三針(體表投影相當(dāng)于大腦額葉),印堂穴(體表投影相當(dāng)于大腦額葉的額極部),能夠?qū)裾系K性疾病起到很好的治療作用,達(dá)到醒腦安神的目的。

2 巧思善施,療效顯著

導(dǎo)師早年畢業(yè)于上海第一醫(yī)學(xué)院(現(xiàn)復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院),有著深厚的西醫(yī)造詣,臨床特別強(qiáng)調(diào)運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療,對(duì)防治各類疑難雜癥,獨(dú)具匠心,療效卓著。冠心病心絞痛是中老年人常見(jiàn)的心血管疾病,逐漸受到人們的重視。導(dǎo)師在繼承傳統(tǒng)治療理念的基礎(chǔ)上,結(jié)合自己數(shù)十年的臨床經(jīng)驗(yàn)及針刺抗氧化應(yīng)激效應(yīng)的研究成果,創(chuàng)立了獨(dú)特的“胸導(dǎo)聯(lián)排針?lè)ā薄Ｈ⊙ㄉ穹?、乳根、“心?yīng)穴”(乳根與大包連線中點(diǎn),此處為心尖搏動(dòng)處的體表投影,當(dāng)?shù)谖謇唛g隙,正中線旁開(kāi)6寸)、大包,具體操作方法為針尖向上斜刺0.2～0.3寸,針感向心臟方向傳導(dǎo),得氣即止。經(jīng)數(shù)十患者使用療效顯著,冠脈供血不足癥狀改善明顯,臨床療效穩(wěn)定。

如曾治一患者,男,82歲,2010年8月20日就診?；颊唧w形中等,心前區(qū)陣發(fā)性憋悶疼痛30年,痛時(shí)向后背及左肩部放射。既往有高血壓、高血脂病史。發(fā)時(shí)服硝酸甘油、消心痛、麝香保心丸等藥物緩解癥狀。近3星期頻繁發(fā)作,每日3～5次,服上述藥物效果欠佳?；颊咭话闱闆r尚可,食納尚可,夜寐欠安,二便正常,舌淡紅,苔薄白,脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷為胸痹,西醫(yī)診斷為冠心病心絞痛。辨證為脾腎虧虛,痰濁阻于心脈。治宜溫陽(yáng)益氣,化痰通絡(luò)。主穴取神封、乳根、“心應(yīng)穴”、大包、膻中、內(nèi)關(guān),配以合谷、足三里、豐隆、三陰交、太沖。合谷、太沖用瀉法,足三里用補(bǔ)法,余穴用平補(bǔ)平瀉法。隔日針刺1次,每次留針30 min,每星期3次。并配合電磁波治療器溫煦胸部振奮心陽(yáng)。治療1次后胸痹疼痛未再發(fā)作,隨診1年未再?gòu)?fù)發(fā)。

按 本病病位在心,病性虛實(shí)夾雜,病理上以心陽(yáng)虧虛為著,亦有氣滯、血瘀、痰濁痹阻心脈。治療上應(yīng)標(biāo)本同治,以疏通心脈為主,神封、乳根、“心應(yīng)穴”、大包穴位置相當(dāng)于心電圖胸導(dǎo)聯(lián)T2、T4、T5、T6的位置,又為心臟體表投影之所在,且神封歸腎經(jīng),乳根屬胃經(jīng),大包為脾之大絡(luò),既能疏通心脈,通絡(luò)止痛以治標(biāo),達(dá)到“通則不痛”的目的,又可補(bǔ)益脾腎兼顧其本。

3 衷中參西,妙治眼病

隨著社會(huì)生活壓力的增加和電腦等多媒體設(shè)備使用越來(lái)越廣泛,視網(wǎng)膜色素變性、視神經(jīng)萎縮、黃斑變性、青光眼和中風(fēng)后復(fù)視等疑難眼病的發(fā)病率逐年上升,西醫(yī)目前對(duì)這些疾病尚無(wú)有效的治療方法。導(dǎo)師總結(jié)40年臨床經(jīng)驗(yàn)并在承擔(dān)眼病課題研究的同時(shí)不斷探索針灸治療方法,尤其在疑難眼病的針灸治療,總結(jié)了一套獨(dú)特而完整的經(jīng)驗(yàn),其療效顯著,深得患者的歡迎。導(dǎo)師強(qiáng)調(diào)防治結(jié)合,治病求本,“肝開(kāi)竅于目”,眼疾的發(fā)生與肝的關(guān)系最為密切,肝血虧虛不能上榮于目則發(fā)為雙目干澀、視物模糊,肝火旺盛上擾目竅則發(fā)為目赤紅腫疼痛,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)在眼則表現(xiàn)為眼球顫動(dòng)不寧,肝腎同源,肝藏血,腎藏精,精血相生,肝和腎的生理密切相關(guān),病理也相互影響,很多患者都有先天不足的情況。因此治療疑難眼病導(dǎo)師主張補(bǔ)肝腎為主,配合局部取穴。治療疑難眼病的效穴包括睛明、攢竹、上明、球后、承泣、絲竹空、照海等穴。眼部施針首先要求熟悉眼部解剖知識(shí),操作過(guò)程要求精細(xì)準(zhǔn)確,先用指甲按切局部皮膚,迅速點(diǎn)刺進(jìn)針破皮。如需深刺(如球后),應(yīng)緩慢送針。進(jìn)針時(shí)針尖盡量避開(kāi)眼球,如針尖遇到阻力或患者有不適感時(shí),應(yīng)輕輕退出針體,調(diào)整轉(zhuǎn)換方向后,再行順勢(shì)刺入,以得氣為佳,若感應(yīng)不明顯,切忌強(qiáng)求針感,更不可提插捻轉(zhuǎn),而宜停針待氣,平均留針30 min,一般不行針。

如曾治一患者,男,39歲,2011年7月22日就診。患者于2011年6月20日突發(fā)頭痛,頭顱CT示左側(cè)腦干出血,經(jīng)住院對(duì)癥治療后,遺有右眼外展不能,伴有復(fù)視。就診時(shí)一般情況尚可,納食尚可,夜寐尚安,小便正常,偶有稀便,舌淡紅,苔薄白,脈滑。中醫(yī)診斷為中風(fēng)(中經(jīng)絡(luò)),西醫(yī)診斷為腦出血后復(fù)視(眼外肌麻痹),辨證為肝風(fēng)夾痰,阻于目絡(luò)。治宜平肝熄風(fēng),化痰通絡(luò)。取右側(cè)絲竹空、翳風(fēng)、上明、球后、睛明、攢竹、四白,雙側(cè)照海、三陰交、太沖為主穴,配以合谷、足三里、豐隆。合谷、太沖用瀉法,三陰交、足三里用補(bǔ)法,余穴用平補(bǔ)平瀉法。隔日針刺1次,留針30 min,每星期3次,10次為1個(gè)療程。針刺3次后眼球可向右轉(zhuǎn)動(dòng),針刺治療1個(gè)月后右眼外展基本正常,復(fù)視基本消失。

按 睛明屬手足太陽(yáng)經(jīng)、足陽(yáng)明經(jīng)、陽(yáng)蹺、陰蹺五脈之交會(huì)穴,針刺睛明可調(diào)節(jié)睫狀肌舒縮功能,達(dá)到提高視力的功效。上明系經(jīng)外奇穴,對(duì)屈光不正、角膜白斑、視神經(jīng)萎縮有奇效[1]。照海屬足少陰腎經(jīng),為八脈交會(huì)穴,通于陰蹺脈,陰、陽(yáng)蹺脈交匯于目?jī)?nèi)眥,陰陽(yáng)氣相并,能共同濡養(yǎng)眼目。球后、睛明、攢竹、陽(yáng)白、四白等為局部取穴,針之可疏通局部氣血,另外,通過(guò)針刺球后、絲竹空眼周腧穴配合翳風(fēng)(為面神經(jīng)出顱的位置),可刺激動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)及面神經(jīng)眼支的神經(jīng)末梢,釋放的沖動(dòng)可促進(jìn)局部肌肉運(yùn)動(dòng)的靈活性和協(xié)調(diào)性,同時(shí)周圍神經(jīng)末梢可將刺激反饋到中樞,恢復(fù)中樞與周圍神經(jīng)的聯(lián)系,使復(fù)視得以改善。三陰交可補(bǔ)益肝腎,達(dá)到肝腎同治的目的。

[1] 李忠仁.針刺治療疑難眼病臨床經(jīng)驗(yàn)與思路[J].中國(guó)針灸,2008,28(2):137-139.