數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)應(yīng)把握的三個(gè)問題

劉國(guó)偉，劉長(zhǎng)興，楊燕紅

隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的不斷深入，數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)已成為醫(yī)院管理者熱衷的話題，新一輪醫(yī)院信息化建設(shè)的主題就是數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)。但數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)不僅是一項(xiàng)投入巨大的工程，在目前信息標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)法規(guī)、建設(shè)方向等未十分確定和明確的前提下，更是需要一個(gè)長(zhǎng)期的、循序漸進(jìn)的過(guò)程。而數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)是適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)和管理流程變革的全新醫(yī)改模式的必然之路，因此，在數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)中，筆者認(rèn)為，當(dāng)前應(yīng)著重把握好以下三個(gè)問題：

1 抓好頂層設(shè)計(jì)，科學(xué)地制定建設(shè)規(guī)劃

數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)目標(biāo)，目前比較公認(rèn)的有以下五點(diǎn)：①無(wú)紙化、無(wú)膠片化業(yè)務(wù)模式；②信息化與智能化提供無(wú)處不在的醫(yī)療服務(wù)；③電子化臨床路徑的廣泛應(yīng)用；④數(shù)據(jù)挖掘與決策支持系統(tǒng)；⑤電子病歷系統(tǒng)的全面應(yīng)用。就目前各個(gè)醫(yī)院信息化建設(shè)水平來(lái)看，實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)必須是循序漸進(jìn)、量力而行、整體規(guī)劃、分期實(shí)施，并充分考慮各方面制約因素的原則下，科學(xué)地制定合理連貫、前后兼容的建設(shè)規(guī)劃，避免做一步想一步，各系統(tǒng)之間缺乏整體聯(lián)系，或一哄而上、重復(fù)投資而造成的人力、物力、財(cái)力的浪費(fèi)。

1.1 制定整體建設(shè)規(guī)劃的方法和原則

1.1.1 要認(rèn)真做好需求分析和可行性分析 分析建設(shè)方向與目標(biāo)是否符合國(guó)家醫(yī)改政策和醫(yī)學(xué)服務(wù)新趨勢(shì)的變革，是否可以解決醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和管理中各時(shí)期的瓶頸問題，是否與醫(yī)院的中長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略相一致；分析研究項(xiàng)目和擬實(shí)施的應(yīng)用系統(tǒng)是否符合醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)和系統(tǒng)維護(hù)的實(shí)際需求，是否達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)化和通用性的要求，是否可以保證與整個(gè)系統(tǒng)相集成，并與系統(tǒng)將來(lái)的發(fā)展相適應(yīng)。

1.1.2 制定規(guī)劃要遵循系統(tǒng)性、整體性、開放性、安全性的原則 實(shí)現(xiàn)各子系統(tǒng)、分系統(tǒng)的有序組合，考慮到各部門、各層面的實(shí)際需求，保證系統(tǒng)和數(shù)據(jù)的安全。規(guī)劃的設(shè)計(jì)要堅(jiān)持建設(shè)目標(biāo)明確一致，各項(xiàng)功能協(xié)調(diào)、結(jié)構(gòu)統(tǒng)一，數(shù)據(jù)資源共享和部件標(biāo)準(zhǔn)化等原則，達(dá)到整體的明確性、具體的可操作性，即抓好頂層設(shè)計(jì)。要充分保護(hù)現(xiàn)有系統(tǒng)和資源，將現(xiàn)有資源盡量集成到新系統(tǒng)中。

1.2 整體建設(shè)規(guī)劃主要內(nèi)容 建設(shè)規(guī)劃應(yīng)涵蓋醫(yī)院管理信息化、醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化、醫(yī)療設(shè)備自動(dòng)化、醫(yī)院建筑智能化等可持續(xù)發(fā)展的數(shù)字化支撐平臺(tái)，合理地規(guī)劃和建設(shè)硬件系統(tǒng)與軟件系統(tǒng)。要注意信息技術(shù)日新月異的特點(diǎn)，循序漸進(jìn)、不斷完善，堅(jiān)持有所為、有所不為，對(duì)不斷涌現(xiàn)的各類新的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)要加強(qiáng)分析和論證，不能盲目跟風(fēng)。同時(shí)，應(yīng)充分重視數(shù)據(jù)的共享和完整性，利用信息優(yōu)化業(yè)務(wù)工作的流程。

2 重視電子病歷系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用

電子病歷系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的核心，是數(shù)字化醫(yī)院的基礎(chǔ)。電子病歷系統(tǒng)，是實(shí)現(xiàn)以電子化的方法管理個(gè)人終身健康狀態(tài)和醫(yī)療保健信息，滿足所有的診療、法律和管理需求的主要信息源。它是體現(xiàn)以患者為中心的醫(yī)院服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生一體化的前提，是數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的關(guān)鍵所在。

完善的電子病歷系統(tǒng)，其前提就是滿足個(gè)人醫(yī)療、保健過(guò)程的信息數(shù)字全采集、保存、傳輸和處理，實(shí)現(xiàn)所有數(shù)據(jù)一元化管理。目前，各醫(yī)院對(duì)電子病歷的應(yīng)用都十分重視，為實(shí)現(xiàn)患者信息的數(shù)字全采集、保存、傳輸和處理，先后都投入了較大的人力、物力、財(cái)力，建設(shè)了各種數(shù)字醫(yī)療及輔助設(shè)備、各類醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)，并以此作為數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的重要標(biāo)志。但是，當(dāng)前在電子病歷的應(yīng)用中卻存在諸多未確定的問題，如標(biāo)準(zhǔn)化的問題、相關(guān)法規(guī)的問題等。尤其標(biāo)準(zhǔn)化是電子病歷應(yīng)用中面臨的最大挑戰(zhàn)。目前，各廠商開發(fā)電子病歷系統(tǒng)眾多，但基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)都不盡相同，甚至于電子病歷的基本規(guī)范和基本要求都存在較大差別，各醫(yī)院選擇不同的電子病歷系統(tǒng)，必然對(duì)今后實(shí)現(xiàn)患者健康檔案和醫(yī)療保健數(shù)據(jù)信息的共享、互聯(lián)互通帶來(lái)很大不便，這是不符合電子病歷發(fā)展趨勢(shì)與國(guó)家“新醫(yī)改”政策要求的。

因此，在電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)、電子病歷數(shù)據(jù)組與數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)、電子病歷基礎(chǔ)模板數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)等未統(tǒng)一和明確的條件下，目前，醫(yī)院在選擇電子病歷系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)充分考慮此電子病歷系統(tǒng)是否能夠?qū)崿F(xiàn)規(guī)范的病歷文書處理與標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的存貯（目前，應(yīng)支持XML結(jié)構(gòu)化描述語(yǔ)言應(yīng)用），是否具備病歷質(zhì)量控制、病歷信息查詢?yōu)g覽以及支持輔助臨床診療決策與診療操作等主要功能，以電子病歷為核心的信息網(wǎng)是否可覆蓋整個(gè)醫(yī)療實(shí)施空間，是否可向終身醫(yī)療信息系統(tǒng)發(fā)展。同時(shí)，作為電子病歷的重要內(nèi)容，應(yīng)考慮電子化臨床路徑的應(yīng)用。

3 著力加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)建設(shè)

安全、穩(wěn)定、易管理的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)是醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展的基礎(chǔ)。標(biāo)準(zhǔn)化的中心機(jī)房建設(shè)，完備完善的綜合布線系統(tǒng)，是各醫(yī)療與輔助應(yīng)用系統(tǒng)的前提。因此，在數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)中，首先應(yīng)下大力氣加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)建設(shè)，構(gòu)建好數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)平臺(tái)。

3.1 網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)架構(gòu) 目前，醫(yī)院新的基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)多采用三級(jí)架構(gòu)，分為核心層、匯聚層和接入層，按照萬(wàn)兆交換平臺(tái)、千兆骨干網(wǎng)絡(luò)、百兆到桌面的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)計(jì)和建設(shè)。按功能設(shè)置，可區(qū)別劃分為醫(yī)療網(wǎng)（包括遠(yuǎn)程醫(yī)療信息網(wǎng)）、外網(wǎng)（區(qū)域網(wǎng)）、設(shè)備網(wǎng)三類網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)療網(wǎng)主要承載業(yè)務(wù)包括醫(yī)院的內(nèi)部信息傳輸，為醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)及醫(yī)院的HIS等業(yè)務(wù)系統(tǒng)服務(wù)；外網(wǎng)主要承載互聯(lián)網(wǎng)（區(qū)域網(wǎng)）接入服務(wù)；設(shè)備網(wǎng)服務(wù)于以數(shù)字視頻監(jiān)控系統(tǒng)為主的智能化系統(tǒng)應(yīng)用。同時(shí)，應(yīng)考慮無(wú)線局域網(wǎng)建設(shè)對(duì)有線網(wǎng)絡(luò)的互補(bǔ)作用，在不方便布線的區(qū)域，無(wú)線可以快速部署，并可為平板電腦、手持PDA等需要頻繁移動(dòng)的設(shè)備提供應(yīng)用平臺(tái)。

3.2 網(wǎng)絡(luò)的安全性、穩(wěn)定性、易維護(hù)性

3.2.1 網(wǎng)絡(luò)的安全性 一是要達(dá)到網(wǎng)絡(luò)安全管理的統(tǒng)一性，在安全區(qū)域的分級(jí)劃分，安全策略的分級(jí)制定與實(shí)現(xiàn)，安全的維護(hù)等方面，都能統(tǒng)一在一個(gè)平臺(tái)中實(shí)現(xiàn)。二是要保證構(gòu)成網(wǎng)絡(luò)的最基本元素--交換機(jī)的安全性，各個(gè)級(jí)別的交換機(jī)都必須具有安全的功能，能夠防范基本的二層、三層的攻擊。三是保證入網(wǎng)身份認(rèn)證，并可事后追溯，建立嚴(yán)格的網(wǎng)絡(luò)準(zhǔn)入制度。四是具備強(qiáng)大的自動(dòng)防御功能，實(shí)現(xiàn)對(duì)網(wǎng)絡(luò)安全事件及時(shí)、自動(dòng)的處理。五是實(shí)現(xiàn)對(duì)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的集中控制，尤其是通過(guò)技術(shù)層面實(shí)現(xiàn)對(duì)內(nèi)網(wǎng)應(yīng)用的嚴(yán)格限制。六是保證服務(wù)器群的安全，在服務(wù)器群的入口布置可靠的防火墻，對(duì)訪問服務(wù)器的數(shù)據(jù)流進(jìn)行過(guò)濾，保證及時(shí)、自動(dòng)地阻斷威脅服務(wù)器的數(shù)據(jù)流，保證正常數(shù)據(jù)流的訪問。

3.2.2 網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性 一是網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)設(shè)計(jì)要科學(xué)合理，如采用雙核心、雙鏈路去除單點(diǎn)故障，在數(shù)據(jù)中心、門診、住院等重點(diǎn)區(qū)域的匯聚采用雙機(jī)設(shè)備，保證這些重點(diǎn)區(qū)域的穩(wěn)定可靠。二是邏輯架構(gòu)的科學(xué)合理，根據(jù)醫(yī)療功能區(qū)具體的物理位置，并結(jié)合部門設(shè)置、用戶類別，合理地規(guī)劃整網(wǎng)的邏輯架構(gòu)。三是網(wǎng)絡(luò)設(shè)備重點(diǎn)安全功能的使用不影響整機(jī)的性能，通過(guò)增加硬件設(shè)備或軟件系統(tǒng)，解決如病毒防護(hù)功能啟用而耗費(fèi)大量資源而導(dǎo)致整機(jī)不穩(wěn)定情況。

3.2.3 網(wǎng)絡(luò)的易維護(hù)性 使用可靠的網(wǎng)管系統(tǒng)，保證網(wǎng)絡(luò)管理員能夠及時(shí)、直觀地掌控整個(gè)網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)行狀況。系統(tǒng)通過(guò)設(shè)備管理圖、拓?fù)錉顟B(tài)圖、流量分析圖以及網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)監(jiān)控和遠(yuǎn)程查看功能，從容控制核心網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，識(shí)別各種網(wǎng)絡(luò)和IP終端，實(shí)現(xiàn)可靠有效的網(wǎng)絡(luò)管理。

數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)正處于一個(gè)發(fā)展和完善的過(guò)程，隨著醫(yī)療服務(wù)新業(yè)務(wù)的不斷開展，數(shù)字化應(yīng)用層次的不斷深入，數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)必然遇到各種各樣的問題。但只要把握好數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的真正內(nèi)涵，積極利用各種新技術(shù)、新方法，我們就一定能夠解決好數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)中的各種問題。

[1]李書章，諸 健.數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)理念與實(shí)踐[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011.71-80.

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[3]劉國(guó)偉.移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)臨床應(yīng)用的必要性[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2010,27(2):182-183.