橋式陰道壁修補術治療婦女盆腔臟器脫垂臨床分析

翁小平

(江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇南京,211500)

盆腔臟器脫垂(POP)是指任何有生殖道膨出表現(xiàn)的生殖道支持組織缺陷,是絕經(jīng)期婦女的常見病[1],手術治療為主要治療方法,傳統(tǒng)的陰道前后壁修補術術后復發(fā)率較高,自體組織“橋”式陰道前后壁修補術將膨出的陰道黏膜折疊縫合形成“橋”[2-3],起到支撐、加強盆底筋膜張力的作用。本院2008年04月～2010年04月期間采用自體組織橋式修補術治療陰道前后壁膨出患者26例,獲得滿意的療效,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

2008年4月～2010年4月期間,在本院進行陰式全子宮切除術+陰道前后壁橋式修補術治療婦女盆腔臟器脫垂26例,年齡45～72歲,平均(55.2±5.9)歲,孕次 1～9次,平均 5次,產(chǎn)次1～7次,平均3.5次,絕經(jīng)患者20例 。26例盆腔臟器脫垂患者中子宮脫垂:Ⅱ度14例,Ⅲ度12例;伴陰道前壁脫垂:Ⅱ度16例,Ⅲ度9例;伴陰道后壁脫垂:Ⅱ度20例,Ⅲ度4例。所有患者均確定有手術適應證。

術前準備:患者術前常規(guī)化驗,宮頸細胞學及盆腔B超檢查。絕經(jīng)患者術前1周開始陰道壁涂抹雌激素軟膏[4]。術前三天常規(guī)碘附消毒陰道、外陰,術前1 d及術前4 h各清潔灌腸1次,術前流質(zhì)飲食,手術當天禁食。

手術方法:采用連續(xù)硬膜外阻滯加蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉。①患者先行陰式全子宮切除,嚴格端端縫合兩側(cè)子宮骶韌帶及主韌帶。②陰道前壁自體組織橋式修補:陰道前壁黏膜下注入生理鹽水形成水墊,以尿道口下方兩厘米處,即陰道橫溝處為頂點,至陰道前壁頂端做一倒置三角切口,寬1.5～2.5 cm,視膨出程度輕重留寬度,一般不超過3 cm,全層切開陰道壁,銳性分離“橋”體附著陰道壁全層,分離膀胱間隙,電凝表面黏膜組織,縫合兩側(cè)的筋膜與橋體,再縫合陰道黏膜。③陰道后壁自體組織橋式修補:陰道后壁黏膜下注入生理鹽水形成水墊,以陰道后壁膨出處為頂點,以兩小陰唇下角間為底邊,切開陰道壁,形成“橋”體,輕中度陰道后壁膨出患者橋?qū)捯话銥?.5～2 cm,重度者可3～4 cm,但要保證成型后的陰道能容2指寬,電凝三角形內(nèi)陰道后壁黏膜,破壞其活性,縫合橋體黏膜,將筋膜加固縫合于橋體上,縫合陰道后壁黏膜。會陰裂傷患者分離肛提肌,同法修補后壁,放置碘附紗條。術后5 d拔出尿管,觀察排尿情況;常規(guī)用抗生素,第6～7天出院,術后1、3、6個月復查及每半年再復查。

2 結(jié) 果

26例手術均陰道完成,手術成功率100%;手術時間1.5～2.0 h;術中出血量50～150 mL,無膀胱、輸尿管、腸管損傷;術后保留尿管時間為5 d,無排尿困難及尿潴留等;術后平均住院時間(6.02±0.57)d。患者出院前均行POP-Q測評,POP-Q分度均為0或Ⅰ度,達到治愈標準。術前陰道長度為5.6～7.8cm,平均(6.82±0.68)cm,術后陰道長度為5.4～7.6 cm,平均(6.77±0.71)cm,手術前后陰道長度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后平均隨訪時間2.5年,隨訪率100%,全部患者膨出的癥狀都明顯改善,無殘端感染、尿漏、糞漏發(fā)生,無性交困難和復發(fā)。

3 討 論

POP為中老年婦女常見病,在POP發(fā)病的年齡分段中,50～59歲占12.5%,>60歲占76.7%,為臨床上值得關注的熱點問題[4]。

治療POP的手術方式很多,傳統(tǒng)的手術觀念為切除脫垂器官[6],如陰道前后壁修補術、經(jīng)腹圓韌帶懸吊術等遠期復發(fā)率較高,且不能恢復解剖損傷。新的POP的手術治療觀念為建設支持結(jié)構[7],將自身陰道黏膜組織應用到陰道前后壁脫垂的修復中,利用自身組織行修補,具有較好的組織相容性。自體組織橋式修補術具有如下特點[8]:①在膨出的陰道黏膜下先形成水墊,有效減少了切開陰道壁時的出血量和膀胱損傷;②縱向加固脫垂的陰道壁,達到盆底整體功能的完全恢復;③自體組織填補,避免侵蝕、排異反應和術后繼發(fā)感染。

車坤蘭等[9],探討了“橋”式修補術在治療中老年婦女盆腔臟器脫垂中的臨床療效,并與后壁修補術的患者進行對照分析,結(jié)果表明,觀察組患者手術時間、手術中出血、手術后恢復、術后復發(fā)等情況均優(yōu)于對照組。本研究結(jié)果表明,橋式陰道壁修補術的手術成功率為100%,患者出院后POP-Q分度均為0或Ⅰ度,達到治愈標準,手術后患者膨出的癥狀都明顯改善,無殘端感染、尿漏、糞漏發(fā)生,無性交困難和復發(fā)。

[1] 李艷娥,馬俊香,王永來.715例老年婦女婦科疾病臨床分析[J].中國婦幼保健,2006,21(9):1200.

[2] 謝靜燕,陳 媛,祁衛(wèi)紅,等.自體組織“橋”式修補術治療陰道后壁膨出24例體會[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22:313.

[3] 王麗娜,梁 珊.“橋”式陰道后壁修補術31例臨床分析[J].河北醫(yī)藥,2009,31:510.

[4] 張春華.倍美力軟膏在絕經(jīng)后婦女子宮脫垂術前的臨床應用[J].中國保健雜志,2006,14(6):66.

[5] 豐有吉,沈 鏗.婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:96.

[6] Knorst MR,Cavazzotto K,Henrique M,et al.Physical therapy intervention in women with urinary incontinence associated with pelvic organ prolapse[J].Rev Bras Fisioter,2012,16(2):102.

[7] Chaturvedi S,Bansal R,Ranjan P,et al.Trans-vaginal total pelvic floor repair using customized prolene mesh:A safe and cost-effective approach for high-grade pelvic organ prolapse[J].Indian J U rol,2012,28(1):21.

[8] Gotthart PT,Aigmueller T,Lang PF,et al.Reoperation for pelvic organ prolapse within 10 years of primary surgery for prolapse[J].Urogynecol J,2012:[Epub ahead of print].

[9] 車坤蘭,何鳳儀,江梅珍,等.“橋”式修補術在中老年婦女盆腔臟器脫垂中的臨床應用分析[J].實用醫(yī)學雜志,2010,26(20):3704.