多動(dòng)性注意缺陷障礙兒童的個(gè)案研究

摘要：多動(dòng)性注意缺陷障礙在培智學(xué)生中是普遍存在的問(wèn)題，是一種常見(jiàn)的兒童心理疾病，這類培智生一般是注意力渙散、活動(dòng)過(guò)多、沖動(dòng)任性、自控能力差，極大地干擾課堂秩序。通過(guò)對(duì)一個(gè)個(gè)案的研究，探索轉(zhuǎn)變多動(dòng)性注意缺陷障礙培智生的有效途徑，取得了較好的教育效果。

關(guān)鍵詞：多動(dòng)性注意缺陷障礙；障礙兒童；個(gè)案研究

一、課題提出的背景及意義價(jià)值

（一）研究背景

近年來(lái)，隨著我校培智班級(jí)的增加，我校的培智學(xué)生越來(lái)越多，學(xué)生的障礙類型也趨向多重化。而在這些障礙類型中最難矯正的是培智生的多動(dòng)性注意缺陷的問(wèn)題，這種障礙在低年級(jí)的學(xué)生中尤為突出。多動(dòng)性注意缺陷（Attention deficit hyperactivity disorder，ADHD），即為“多動(dòng)癥”，是智障兒童常見(jiàn)的心理行為障礙。香港在2006年8月公布的《融合教育在香港小學(xué)推行的情況》研究報(bào)告中顯示：融合教育學(xué)校教師對(duì)學(xué)校各類融合生照顧所面對(duì)的困難的看法中，被認(rèn)為前三個(gè)最困難的類別依次序?yàn)椤癆DHD”（61.2%）、“自閉癥”（58%）、“智障”（51.2%）。由此可以看出，多動(dòng)性注意缺陷的智障學(xué)生對(duì)很多教師而言是個(gè)難題。這類學(xué)生對(duì)整個(gè)班級(jí)的影響是極大的，他們的主要表現(xiàn)為：自控能力差，多動(dòng)，亂扔?xùn)|西，亂寫亂畫，活動(dòng)過(guò)多，注意力渙散，易激動(dòng)、沖動(dòng)、任性，情緒不穩(wěn)定，攻擊性強(qiáng)，動(dòng)作不協(xié)調(diào)，同伴關(guān)系差，并伴有學(xué)習(xí)困難和行為障礙等特征。在課堂中，他們無(wú)法遵守班級(jí)常規(guī)，上課坐不住，來(lái)回去動(dòng)，干擾同學(xué)，不聽(tīng)老師指揮等，因此，不易被教師和學(xué)校接納。面對(duì)這類孩子，教師很多時(shí)候沒(méi)有有效的辦法去改善他們的多動(dòng)行為，或責(zé)備、說(shuō)教，或懲罰、隔離，這些方式反而加重這類學(xué)生的情緒困擾，出現(xiàn)焦慮、低自尊等，如此惡性循環(huán)。多動(dòng)癥危害較大，負(fù)面的影響也相當(dāng)嚴(yán)重。本案研究的個(gè)體就是一個(gè)存在嚴(yán)重多動(dòng)行為的學(xué)生。

（二）研究意義

本研究嘗試進(jìn)行各種教育手段和各類康復(fù)訓(xùn)練，期望減少ADHD學(xué)生在課堂上的干擾行為，進(jìn)而能有效地學(xué)習(xí)。希望通過(guò)此項(xiàng)研究，豐富對(duì)多動(dòng)性行為問(wèn)題的學(xué)生實(shí)施有效的訓(xùn)練措施，并且對(duì)一線教師如何訓(xùn)練ADHD智障學(xué)生提供一定的幫助。

二、課題界定

多動(dòng)性注意缺陷障礙，即我們?nèi)粘Ｋf(shuō)的多動(dòng)癥，是一種發(fā)展性的異常，是兒童發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)的以活動(dòng)過(guò)多為主要特征的一組綜合征。

障礙兒童，指生理或智力發(fā)展的缺陷的兒童的一種稱呼。這類學(xué)生存在智力偏差，他們存在不同程度的行為問(wèn)題。這些行為問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致他們不能融入集體，會(huì)影響他們的學(xué)習(xí)，進(jìn)而影響學(xué)生整體的發(fā)展水平。

多動(dòng)性注意缺陷障礙兒童的個(gè)案研究，就是對(duì)特殊教育學(xué)校中存在多動(dòng)癥和智力偏差的學(xué)生進(jìn)行個(gè)案研究。

三、研究對(duì)象與步驟

（一）研究對(duì)象

以2011年被診斷為“多動(dòng)癥”的典型個(gè)案豆豆（化名）為研究對(duì)象。

（二）研究步驟

第一階段：準(zhǔn)備，摸清學(xué)生情況，觀察學(xué)生上課的行為表現(xiàn)，制訂訓(xùn)練計(jì)劃。

第二階段：在集體課中實(shí)施代幣制，以期待學(xué)生的多動(dòng)行為有所減少。增加蒙氏訓(xùn)練和語(yǔ)言訓(xùn)練，隨時(shí)關(guān)注實(shí)施的過(guò)程，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)調(diào)整方案。

第三階段：實(shí)施感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練和注意力訓(xùn)練，選擇有效的訓(xùn)練項(xiàng)目，制訂有效的訓(xùn)練計(jì)劃，切實(shí)進(jìn)行足量的訓(xùn)練，對(duì)該生進(jìn)行行為干預(yù)。

第四階段：總結(jié)學(xué)生經(jīng)過(guò)訓(xùn)練后存在的問(wèn)題以及以后需要改進(jìn)的地方。

四、研究方法

個(gè)案研究法，觀察法，文獻(xiàn)法等。

五、研究過(guò)程

（一）閱讀文獻(xiàn)，為研究的開展作鋪墊

1.多動(dòng)癥產(chǎn)生的原因

多動(dòng)性注意障礙（ADHD）是一種常見(jiàn)的兒童心理疾病，對(duì)于產(chǎn)生多動(dòng)癥的原因，根據(jù)國(guó)內(nèi)外的研究，歸納出有以下幾個(gè)方面：

（1）腦組織損害，包括妊娠時(shí)病毒感染、服藥及早產(chǎn)、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等多種原因所致腦缺氧、腦損傷等等。

（2）遺傳因素。

（3）微量元素缺乏，腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常等。

（4）家庭心理因素，家庭環(huán)境不良，教育方法不當(dāng)。

（5）有害物質(zhì)中毒，如鉛中毒等。

2.多動(dòng)性注意缺陷兒童的主要表現(xiàn)

（1）一是活動(dòng)過(guò)多。

（2）注意力不易集中。

（3）沖動(dòng)任性。

（4）學(xué)習(xí)困難。

對(duì)于多動(dòng)癥兒童，一般需要采用藥物治療，效果比較明顯。但單純的藥物治療，不能完全改變兒童的行為。本個(gè)案研究，通過(guò)對(duì)一名多動(dòng)性注意缺陷智障學(xué)生的教育研究，探討多動(dòng)癥兒童教育的有效途徑，并針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，為今后的工作提供借鑒。

（二）了解個(gè)體，為研究的開展打好基礎(chǔ)

1.個(gè)體自控能力差的具體表現(xiàn)

本課題的個(gè)體豆豆是剖宮產(chǎn)，在出生前一天曾出現(xiàn)異常情況，父母對(duì)其很嚴(yán)格，有時(shí)會(huì)采取不恰當(dāng)?shù)慕逃绞?。該生之前上學(xué)的一些行為，反映其主要存在的問(wèn)題是自控能力差：

（1）活動(dòng)過(guò)多。豆豆不論在何種場(chǎng)合，總是處于不停活動(dòng)的狀態(tài)中，如上課不斷地走來(lái)走去，推桌子，將手伸進(jìn)桌子里弄出響聲，咬鉛筆、摳手指等。走路時(shí)喜歡跑，從來(lái)不會(huì)坐下來(lái)休息。他的精力非常充沛。

（2）注意力很不集中。豆豆的注意力很難集中，或注意力集中的時(shí)間很短，如上課時(shí)只要教室外面有動(dòng)靜，他會(huì)立刻朝向外面，有時(shí)還會(huì)跑到外面去。

（3）學(xué)習(xí)困難。豆豆生存在較為嚴(yán)重的學(xué)習(xí)障礙，因?yàn)樗险n不認(rèn)真聽(tīng)講，所以教師布置的作業(yè)他也不能完成，時(shí)間久了也就失去了學(xué)習(xí)的興趣。

2.發(fā)現(xiàn)的具體問(wèn)題

通過(guò)對(duì)學(xué)生的了解，我發(fā)現(xiàn)了以下的問(wèn)題：

（1）上個(gè)訓(xùn)課時(shí)，他的表現(xiàn)很好，也能很好地配合教師完成操作。

（2）上操作類的課時(shí)，他的表現(xiàn)相對(duì)來(lái)說(shuō)要好一些，他有事可做，所以他的多動(dòng)行為要少一些。

（3）上新課時(shí)他的注意力相對(duì)集中些，上復(fù)習(xí)課時(shí)就集中不起來(lái)。因?qū)?fù)習(xí)的內(nèi)容不感興趣，又無(wú)事可做，所以他會(huì)走動(dòng)、搗亂、笑，以引起教師與同學(xué)們對(duì)他的注意。

（4）多動(dòng)行為的產(chǎn)生有部分的原因是因?yàn)樗恼f(shuō)話聲音很小，不會(huì)表達(dá)自己的需求，只有通過(guò)走動(dòng)的方式引起教師的關(guān)注。

（5）因他的多動(dòng)行為給教師很不好的印象，所以教師給予肯定的機(jī)會(huì)是不多的，時(shí)間久了他的自尊心會(huì)受到傷害，自信心也沒(méi)有了。

（6）他的興趣很少，如果說(shuō)有也是階段性的。就連小朋友最喜歡看的電視，他到現(xiàn)在還是從來(lái)不看。這可能與他的認(rèn)知有一定的關(guān)系。

（三）制訂并實(shí)施計(jì)劃，為研究的開展提供保障

1.教育療法

（1）實(shí)施代幣制，轉(zhuǎn)化多動(dòng)行為。我在本研究開展的第一個(gè)學(xué)期內(nèi)，在班級(jí)中實(shí)行了“代幣制”，希望這將是改善豆豆多動(dòng)行為的第一步，也為他重新樹立起信心。

（2）家庭教育，轉(zhuǎn)化多動(dòng)行為。學(xué)校教育的時(shí)間有限，豆豆絕大部分時(shí)間與家人共處，為了取得更好的效果，我給家長(zhǎng)也商定了家庭教育計(jì)劃，對(duì)家長(zhǎng)提出了建議，促使家長(zhǎng)轉(zhuǎn)變教育理念，幫助豆豆減少多動(dòng)行為，對(duì)他微小的進(jìn)步要及時(shí)表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)，使他建立信心。具體應(yīng)做到：a.家長(zhǎng)要坦然面對(duì)孩子的多動(dòng)行為，調(diào)整心態(tài)。b.家長(zhǎng)幫助孩子找到興趣點(diǎn)，讓他有事可做。c.家長(zhǎng)要盡可能不能讓他閑著，把過(guò)多的精力引導(dǎo)起來(lái)。如早晨走路到校，吃完晚飯之后讓他去騎車，周末帶他去公園等。d.家長(zhǎng)要多鼓勵(lì)孩子，關(guān)心孩子，避免懲罰。e.家長(zhǎng)要多注意豆豆的飲食。

2.行動(dòng)療法

美國(guó)著名學(xué)者Ressell Barkley（1991）提醒教師處理ADHD學(xué)生的原則是“少叫多做”（Act rather than yak）。因此，在本研究中我把重點(diǎn)放在了行動(dòng)療法中，我主要采取了感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的行動(dòng)療法。

3.語(yǔ)言療法

語(yǔ)言能力是豆豆存在的一大障礙，很多時(shí)候他無(wú)法表達(dá)自己的想法，他就會(huì)通過(guò)多動(dòng)行為來(lái)引起教師的注意，而此時(shí)教師沒(méi)有理解就會(huì)責(zé)備豆豆。因此，對(duì)豆豆進(jìn)行語(yǔ)言療法有助于改善他的多動(dòng)行為。

（1）語(yǔ)言個(gè)別化訓(xùn)練。對(duì)豆豆實(shí)施語(yǔ)言個(gè)別化訓(xùn)練能有針對(duì)性地對(duì)豆豆進(jìn)行語(yǔ)言矯正，可以使豆豆的語(yǔ)言能力得到有效的發(fā)展。家庭也同步進(jìn)行個(gè)別化訓(xùn)練，可以加快豆豆語(yǔ)言能力的發(fā)展。

（2）語(yǔ)言現(xiàn)實(shí)化訓(xùn)練。語(yǔ)言現(xiàn)實(shí)化訓(xùn)練對(duì)孩子來(lái)說(shuō)更直觀，家長(zhǎng)在每天陪孩子走路上學(xué)的過(guò)程中不斷跟孩子說(shuō)話，對(duì)孩子進(jìn)行大量的語(yǔ)言輸入。見(jiàn)到什么就跟孩子說(shuō)什么，也讓孩子跟著說(shuō)什么，一學(xué)期下來(lái)孩子會(huì)說(shuō)很多話了。

六、研究成效

（一）課堂干擾行為少了很多

上課時(shí)他不再像以前那樣總是走來(lái)走去，他能安靜地坐在位子上了，也能較好地配合教師，上課也能聽(tīng)講了。

（二）學(xué)習(xí)能力強(qiáng)了

通過(guò)感統(tǒng)訓(xùn)練，他的手臂明顯有力氣，描起字來(lái)也有了力度，經(jīng)過(guò)一學(xué)期的強(qiáng)化訓(xùn)練，他能獨(dú)立寫字了。他有事做了，他的多動(dòng)行為也就少了。

（三）語(yǔ)言能力強(qiáng)了

感覺(jué)統(tǒng)訓(xùn)練之后，他不僅說(shuō)得多了，而且他的嗓門也變得大起來(lái)，不再像以前一樣，像蚊子的聲音那么小了。他會(huì)說(shuō)很多話，也會(huì)主動(dòng)跟說(shuō)很多話，有時(shí)自己還會(huì)組詞，最關(guān)鍵的還是他在溝通上有了很大的進(jìn)步，在溝通上減少了很多問(wèn)題，他的多動(dòng)行為也就減少了。

（四）他自信了

因?yàn)楦鱾€(gè)方面的表現(xiàn)都在往好的方面發(fā)展，教師對(duì)他的肯定也越來(lái)越多，他的自信也就回來(lái)了，他越自信，他學(xué)習(xí)的勁頭就越大，學(xué)習(xí)的勁頭越大，他就越集中注意，越集中注意，他學(xué)習(xí)的效果就越好。這樣就形成良性循環(huán)，他的多動(dòng)行為就少了很多。

（五）他有興趣愛(ài)好了

現(xiàn)在的豆豆有喜歡的動(dòng)畫片《大耳朵圖圖》，在家中他每天都要看，看起來(lái)很是認(rèn)真。他還跟唱?jiǎng)赢嬈械闹黝}曲，雖然唱得很不好，但是他有跟唱的意識(shí)了。他有興趣愛(ài)好了，說(shuō)明他的認(rèn)知力提高了。他不會(huì)覺(jué)得無(wú)事可做，他的多動(dòng)行為就少了很多。

七、研究后的思考

多動(dòng)性注意缺陷障礙學(xué)生的輔導(dǎo)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，有的偏差行為可能很難根除，有時(shí)可能會(huì)有反復(fù)，我們必須帶著一顆愛(ài)心，真誠(chéng)、耐心地去幫助他們。面對(duì)有生理疾病的智障學(xué)生，我卻無(wú)能為力，因?yàn)樵谶M(jìn)行感統(tǒng)訓(xùn)練時(shí)需要一定的強(qiáng)度，有生理疾病的學(xué)生有些是不能承受這些強(qiáng)度的，如何改善那些學(xué)生的多動(dòng)行為，這將激勵(lì)我深入研究下去。

參考文獻(xiàn)：

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[3]慕雯雯.ADHD兒童課堂干擾行為處理的個(gè)案研究.重慶師范大學(xué)，2008.

（作者單位 江蘇省張家港市特殊教育學(xué)校）