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    真寒假熱證的辨證及針灸治療體會(huì)

    2012-04-12 23:37:32北京中醫(yī)藥大學(xué)100029王燕平
    首都食品與醫(yī)藥 2012年20期
    關(guān)鍵詞:寒證沖脈毫針

    北京中醫(yī)藥大學(xué)(100029)王燕平

    1 真寒假熱證辨證要點(diǎn)

    辨寒、熱是中醫(yī)八綱辨證中辨別疾病性質(zhì)的兩綱。寒、熱是概括機(jī)體陰陽盛衰的兩類證候。寒證是指機(jī)體感受寒邪的實(shí)寒證或陽氣不足所表現(xiàn)的虛寒證候,熱證是機(jī)體感受熱邪的實(shí)熱證或陰液不足,陽氣偏盛所表現(xiàn)的虛熱證候。寒熱證候除實(shí)寒、實(shí)熱、虛寒、虛熱外,在臨床上還存在陰盛隔陽于外的“真寒假熱”證及陽盛隔陰于外的“真熱假寒”證,《內(nèi)經(jīng)》“寒極生熱”、“熱極生寒”即指這兩類證候。寒熱真假是當(dāng)機(jī)體陰陽出現(xiàn)嚴(yán)重的偏盛偏衰時(shí)產(chǎn)生的,盛而雄踞于內(nèi)者為疾病的本質(zhì),衰而被拒于外者則是疾病的假象[1]。

    對(duì)于寒熱真假的辨別,歷代醫(yī)家根據(jù)對(duì)患者癥狀、體征的仔細(xì)觀察,提出了不同的辨識(shí)方法。如《傷寒論·辨太陽病脈證并治上》曰:“病人身大熱,反欲得近衣者,熱在皮膚,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮膚,熱在骨髓也?!奔赐ㄟ^病人是否欲近衣被,以辨別太陽病的真假寒熱??傊?,患者盡管以假寒或假熱之癥為主,但總有真熱或熱寒之象顯現(xiàn),因此,只要醫(yī)者細(xì)心診察,四診合參,是可以辨識(shí)出真假的。

    2 真寒假熱證的針灸治療

    寒熱辨證是確立治療原則的一個(gè)重要依據(jù),《素問·至真要大論篇》曰:“寒者熱之,熱者寒之”,提出了治療寒證、熱證的總原則,又適用于指導(dǎo)“陽盛則熱,陰盛則寒”的實(shí)熱證和實(shí)寒證的治療,即熱證要用寒涼的方藥治療,寒證應(yīng)使用溫?zé)岱剿庍M(jìn)行治療。在針灸治療方面,《靈樞·經(jīng)脈》篇明確指出了應(yīng)用針灸治療寒證、熱證的治療原則及操作方法,即“熱則疾之,寒則留之”;《靈樞·九針十二原》進(jìn)一步解釋說:“刺諸熱者,如以手探湯”,“刺寒清者,如人不欲行”?,F(xiàn)結(jié)合實(shí)例,詳述針灸對(duì)真寒假熱證的治療。

    現(xiàn)病史:患者,女,45歲,2012年5月22日初診,主訴:“頭痛如裹,伴熱氣上沖感2個(gè)月。”患者平素膽小易驚,情緒變化時(shí)常出現(xiàn)呃逆,腰腹部怕冷喜曖,腰部酸軟不挺,手足熱,冬日覆被而寐時(shí),手腳喜置于被外。2007年查體發(fā)現(xiàn)膽囊息肉。1年前因出現(xiàn)進(jìn)食油膩易致呃逆,小便色黃,在某院中醫(yī)消化科就診,診為“濕熱證”,給予消炎利膽片、加味逍遙丸、紅花清肝十三味顆粒、十味蒂達(dá)膠囊及四妙丸等藥物治療5個(gè)月,上述癥狀時(shí)有時(shí)無,時(shí)輕時(shí)重。癥狀較重時(shí)患者則自服清熱利濕藥物,期間曾到中醫(yī)腎內(nèi)科就診,醫(yī)生給予右歸丸、烏靈膠囊治療,但患者未服用。2012年春開始出現(xiàn)頭痛如裹,自覺有濕熱之氣自腹中上沖,眼睛昏朦,眼皮沉重,眼角分泌物較多,同時(shí)自覺腰部發(fā)涼,自服牛黃清心丸,癥狀無減輕??滔掳Y:前額、眉棱骨部重痛,按揉額頭部,則呃逆頻頻出現(xiàn),自覺濕熱之氣自下腹上沖至喉及面,面熱而顴赤,額部汗出,瞼重不欲睜,手足熱,腰腹部涼,不喜油膩、生冷飲食,大便粘,小便利。舌體偏大,舌質(zhì)暗紅,苔中、后部白膩。寸、關(guān)脈滑略數(shù),尺脈沉細(xì)。

    辨證分析:火性炎上,主升主散,患者刻下癥見面熱顴赤、額頭汗出,自覺濕熱之氣上沖,手足熱,舌質(zhì)暗紅為火熱升騰外散之象;寸關(guān)脈滑數(shù),數(shù)為熱證的主脈,滑脈為腠理開泄,津液流通之征;濕性重著、粘滯,患者大便粘,眼皮沉,不欲睜目,苔中、后部膩為脾胃運(yùn)化失職,體內(nèi)水濕停滯所致,以此為依據(jù)可見,濕、熱之象似乎明顯。

    但除以上濕、熱之象外,再根據(jù)患者的癥狀可知,腎陽不足是本病例的本質(zhì)。

    沖脈起于少腹之內(nèi)胞中,與足陽明、足少陰經(jīng)相并循腹而上行,《素問·骨空論》云:“沖脈為病,逆氣里急”,下焦腎陽不足所內(nèi)生的寒邪,可脅迫陽氣挾濕沿沖脈上行,故患者自覺濕熱之氣自腹中上沖,沖氣上逆動(dòng)膈則出現(xiàn)呃逆;額頭、眉棱骨為足陽明胃經(jīng)循行分布部位,沖氣沿胃經(jīng)上逆沖頭,則見額頭、眉棱骨處重痛。

    治療經(jīng)過:治療以溫補(bǔ)脾腎,理氣降逆為法。首次治療取腎俞、三焦俞、關(guān)元、陰陵泉、上巨虛、下巨虛。諸穴常規(guī)進(jìn)針、行針、得氣。腎俞、三焦俞、關(guān)元毫針補(bǔ)法加艾柱灸;陰陵泉毫針補(bǔ)法;上巨虛、下巨虛毫針瀉法。在進(jìn)針及手法操作時(shí),患者均出現(xiàn)呃逆,留針40分鐘,期間仍有呃逆,并伴矢氣。起針后患者頭痛消失,僅微遺沉重感。治療見效不更方,繼遵前法治療,每周1次,治療8次后,患者僅在情緒變化時(shí)偶見呃逆,其他癥狀如膽小易驚、腰腹怕涼、濕熱之氣上沖感等逐漸消失,食油膩食物已不再出現(xiàn)呃逆。舌質(zhì)暗紅有改善,苔薄白略膩,脈較前明顯平和。停止治療,同時(shí)囑患者調(diào)攝情緒,慎食生涼油膩,不要擅自服用清熱祛濕等涼性藥物。

    討論:本病例患者平素腰腹部怕冷喜曖,腰部酸軟不挺,為腎中陽氣不足,寒氣內(nèi)生之征象;當(dāng)情緒變化時(shí),常出現(xiàn)呃逆、手腳發(fā)熱喜涼,為腎虛失于攝納,陽氣為寒氣所迫,浮于上、隔于外的表現(xiàn)。當(dāng)患者因膽囊息肉,進(jìn)食油膩食物出現(xiàn)呃逆及小便黃就診時(shí),因接診醫(yī)生未識(shí)腎虛內(nèi)寒之本,誤診為濕熱證,給予過多寒涼之藥,雖可暫時(shí)將隔于外之熱清除,但同時(shí)也進(jìn)一步損傷了脾腎陽氣,造成脾虛失運(yùn),濕濁內(nèi)生,腎中陽氣被傷,內(nèi)生寒邪脅迫陽氣外出?!鹅`樞·逆順肥瘦》中有記載沖脈“注少陰之大絡(luò),出于氣街(氣沖穴)”并與足陽明、少陰相并而上行,因此,沖脈的功能與腎和胃關(guān)系密切。葉天士《臨證指南醫(yī)案》中說:“肝腎內(nèi)損,延及沖任奇脈”,故當(dāng)腎中陽氣被寒邪所迫,會(huì)經(jīng)由沖脈上逆,裹挾濕濁之氣循胃經(jīng)上達(dá)額頭及眉骨處,因而出現(xiàn)額頭沉重疼痛,面赤,汗出等假熱之象。

    在明辨寒熱真假的基礎(chǔ)上,取適當(dāng)穴位給予治療,同時(shí)根據(jù)《靈樞·海論》所載“沖脈者,為十二經(jīng)之海,其輸上在于大杼,下出于巨虛之上下廉?!比∽汴柮魑附?jīng)穴上巨虛、下巨虛施以瀉法,以引沖逆之氣下降。由于辨證準(zhǔn)確,選穴恰當(dāng),故很快見效。

    《內(nèi)經(jīng)》將治療有過失歸結(jié)為醫(yī)生“精神不專,志意不理,外內(nèi)相失,故時(shí)疑殆”。通過以上病例的治療,可以看到對(duì)于真寒假熱證的針灸治療,宜遵循“治病求本”的治療大法,取穴以補(bǔ)腎扶陽為要,毫針補(bǔ)法配合艾灸,同氣相求,以熱引熱,同時(shí)取下肢相關(guān)之穴,在培補(bǔ)元陽的同時(shí),引浮散之火歸源。

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