腹腔鏡下直腸乙狀結(jié)腸切除術(shù)的護理配合

西安市第九醫(yī)院手術(shù)室 （西安710054） 張玉琴

我院于2010年5月至2011年5月間，對30例直腸乙狀結(jié)腸病變患者進行了腹腔鏡手術(shù)，效果滿意，現(xiàn)將手術(shù)配合總結(jié)如下。

臨床資料

1 一般資料 30例患者男20例，女10例，年齡45～76歲，平均65歲。術(shù)前均做結(jié)腸鏡檢查和病理檢查，乙狀結(jié)腸腺瘤5例，直腸腺瘤5例，乙狀結(jié)腸腺癌8例，直腸腺癌12例。距肛門最近6cm，合并高血壓4例，糖尿病5例，冠心病5例，慢支肺氣腫3例，1例有附件手術(shù)史。

2 手術(shù)配合 ①術(shù)前準備：術(shù)前訪視，了解病情和病人情況，如：高齡患者是否有腦血管病導(dǎo)致的下肢運動障礙、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)活動情況等。準備并檢查腹腔鏡主機系統(tǒng)（攝像、冷光源、氣腹機、高頻電刀、沖吸設(shè)備）工作正常，備開腹手術(shù)器械。微創(chuàng)手術(shù)器械包括氣腹針、5mm、10mm、12mm穿刺錐（trocar）、胃腸無損傷抓鉗、手術(shù)彎剪、持針器、分離鉗、電凝鉤、鈦夾鉗、吸引桿、腹腔鏡用直線切割縫合器、管型吻合器、標本袋等。②術(shù)中配合：巡回護士配合：選擇左側(cè)上肢靜脈建立通道，右側(cè)上肢放血壓袖帶包裹在身體一側(cè)。腹腔鏡設(shè)備主機放于患者腳側(cè)。全麻成功后，患者取改良截石位［1］。卸去床腿板，兩下肢放于托腿架上，臀部移至手術(shù)床腿板下折床緣處，托推架支撐患者小腿肌肉豐滿部位，髖關(guān)節(jié)屈曲90～100°，外展小于45°，膝關(guān)節(jié)彎曲90～100°，小腿呈水平位或稍向上傾斜位，頭低臀高15～20°。按腹腔鏡手術(shù)常規(guī)連接各儀器設(shè)備。密切觀察手術(shù)進程和患者生命體征。器械護士配合：準備Ⅲ型安爾碘或碘伏生理鹽水稀釋液，用于術(shù)中擦拭鏡頭，避免術(shù)中氣霧產(chǎn)生。常規(guī)消毒鋪巾后，遞尖刀在臍孔上做一個10mm切口，刺入氣腹針，連接氣腹管注入CO2建立氣腹，遞10mm trocar置入臍孔，接上氣腹管，遞鏡頭。于右下腹麥氏點稍上方刺入10mm trocar、左下腹反麥氏點稍上方及臍孔和右下腹穿刺之中點稍上各穿刺5mm trocar。遞胃腸無損傷抓鉗牽拉乙狀結(jié)腸和直腸上端，遞彎鉗、彎剪及電凝鉤解剖腸系膜下動靜脈，遞鈦夾鉗夾閉血管，清掃淋巴結(jié)，電刀切開乙狀結(jié)腸系膜，游離相應(yīng)腸段，沿骶骨前方乙狀結(jié)腸系膜間隙向盆底游離，游離前方和兩側(cè)方，遠端超過腫瘤5cm，近端越過腫瘤15cm。遞12mm trocar換下右下腹10mm htrocar，遞一次性腹腔鏡用直線型切割縫合器，于腫瘤下緣下2cm分兩次切斷直腸。遞一只手套，套在腫瘤側(cè)腸管結(jié)扎，以免腫瘤在腹壁切口種植。在左下腹部切3～4cm長切口，提出直乙狀結(jié)腸近端，距腫瘤上緣15cm切斷乙狀結(jié)腸，近端放入管型吻合器釘倉座，將腸管放入腹腔，關(guān)閉腹壁。重新建立氣腹，遞管型吻合器，從肛門放入，行乙狀結(jié)腸與直腸的吻合。檢查吻合口、術(shù)野，清點小紗布，拔除各穿刺器，10mm、12mm穿刺孔縫合。

3 結(jié) 果 30例患者均在腹腔鏡下完成了手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利，傷口愈合良好，無腸瘺、感染等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后平均住院7d。

討 論

注意體位的擺放：截石位擺放不當可導(dǎo)致腓總神經(jīng)損傷、骶神經(jīng)后支損傷、下肢深靜脈血栓、腓腸肌骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥［2］。巡回護士必須熟練掌握截石位擺放原則，避免血管、神經(jīng)受壓，術(shù)中定時檢查患者體位、注意觀察下肢血液循環(huán)、皮溫有無異常。全麻下頸部肌肉松弛，搬動患者時注意保護頭部，合理安置肩托，固定妥當，防止身體下滑引起壓瘡或損傷。器械護士應(yīng)熟悉各器械及手術(shù)過程，及時主動的配合手術(shù)，可縮短手術(shù)時間。密切觀察生命體征：由于腹腔內(nèi)充氣及頭低臀高位，對病人循環(huán)呼吸功能可產(chǎn)生不同程度影響，易出現(xiàn)高碳酸血癥、呼吸性酸中毒等并發(fā)癥，因此術(shù)中嚴密監(jiān)測脈搏、心律、血壓、血氧飽和度；及時抽取動脈血氣。手術(shù)結(jié)束后，將病人放置平臥位時，應(yīng)注意先放一側(cè)下肢，待血壓、心率平穩(wěn)，再放另一側(cè)，在麻醉狀態(tài)下，截石位改變到平臥位時，可致血流動力學(xué)紊亂［3］，尤其是老年患者及有心腦血管疾病患者，可誘發(fā)嚴重心腦血管意外發(fā)生。雖腹腔鏡手術(shù)出血少，但直腸癌手術(shù)可能損傷骶前靜脈叢致大出血，術(shù)前需備足血，建立有效靜脈通道。另外，此類手術(shù)有中轉(zhuǎn)開腹的可能，因此術(shù)前必須準備好開腹手術(shù)所需物品，術(shù)中密切觀察，積極配合麻醉和手術(shù)。

［1］ 池金鳳，郭愛武，李鳳清，等.兩種截石位擺放方法與術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)因素的對比［J］.中華護理雜志，2001，36（3）：165.

［2］ 李 穎，靳建卉.截石位人工腰椎間盤置換術(shù)護理配合［J］.中華護理雜志，2006，41（12）：1145.

［3］ 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：792－793.?