經(jīng)鼻腸梗阻減壓導(dǎo)管置入術(shù)治療粘連性小腸梗阻30例

陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院介入放射科（咸陽712000） 賀 朝 曲宏偉 馬選鵬

單純性粘連性小腸梗阻是外科的常見病，不但可引起腸壁本身解剖和生理功能改變，還可導(dǎo)致全身性體液代謝功能紊亂，病情復(fù)雜多變，嚴(yán)重者病死率相當(dāng)高［1］。2010年4月至2011年6月我院對(duì)30例粘連性小腸梗阻患者，采用經(jīng)鼻腸梗阻減壓導(dǎo)管置入術(shù)治療，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料

1 一般資料 梗阻患者30例，均經(jīng)臨床、腹部平片、腹部B超等診斷為單純性粘連性小腸梗阻，男21例，女9例，年齡28～76歲。臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛，18例有嘔吐癥狀，12例停止排便排氣。發(fā)病時(shí)間1～9d，平均3～6d。

2 治療方法 選用日本庫利艾特公司生產(chǎn)的經(jīng)鼻腸梗阻減壓導(dǎo)管。在DSA引導(dǎo)下患者取仰臥位，利多卡因膠漿口咽黏膜麻醉，由鼻腔經(jīng)食管插入胃內(nèi)，盡量多地吸引出胃內(nèi)容物。腸梗阻導(dǎo)管完全插入胃內(nèi)后，進(jìn)行X線下透視，確認(rèn)導(dǎo)管的走行狀態(tài)。導(dǎo)管經(jīng)鼻送入胃腔，改右側(cè)臥位使導(dǎo)管前端朝向幽門，在導(dǎo)絲配合下送入導(dǎo)管通過幽門，進(jìn)入十二指腸，送入導(dǎo)管，將導(dǎo)絲回撤至十二指腸上段，如此反復(fù)，當(dāng)導(dǎo)管前端通過Treitz韌帶進(jìn)入空腸，向前氣囊內(nèi)注入蒸餾水10～15ml。使胃內(nèi)導(dǎo)管呈松弛狀態(tài)，回病房后持續(xù)減壓治療，同時(shí)給予營養(yǎng)、對(duì)癥、支持治療。每6h拍攝1次腹部X線片（立位、臥位兩個(gè)方向），與前次的X線所見進(jìn)行對(duì)比，觀察導(dǎo)管位置、小腸積氣積液變化、隔下情況和腸道內(nèi)氣體變化。必要時(shí)作腸造影。記錄每日引流腸內(nèi)容物量及性狀。并密切觀察腹部及全身情況以早期發(fā)現(xiàn)腸絞窄的表現(xiàn)。其它如維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持、抗生素應(yīng)用等。通過觀察全身狀態(tài)、腹部所見的變化和X線表現(xiàn)，分析腸梗阻的原因及部位，決定是否進(jìn)行手術(shù)及手術(shù)方式，抑或繼續(xù)采用非手術(shù)療法。若實(shí)施手術(shù)，在此期間，充分補(bǔ)液、胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)改善全身狀態(tài)，減少胃腸道水腫，為手術(shù)創(chuàng)造更好的條件。

3 結(jié) 果 30例患者鼻腸減壓管均順利插至十二指腸屈氏韌帶附近位置，成功率100%，操作時(shí)間20～50min，平均用時(shí)30min，術(shù)中無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，患者耐受性良好。前氣囊充盈后，21例導(dǎo)管前進(jìn)良好，9例無明顯前進(jìn)。24h經(jīng)導(dǎo)管引流液量450～1000ml，平均650ml；導(dǎo)管留置時(shí)間4～10d。30例患者中治愈18例，臨床癥狀在2～6d內(nèi)消失，經(jīng)導(dǎo)管造影顯示腸管通暢；好轉(zhuǎn)6例，臨床癥狀均有不同程度減輕，臨床有效率為80%；6例未排氣排便，造影顯示6例均有腸道狹窄，其中3例位于空腸上部，另3例位于回腸上段，均中轉(zhuǎn)手術(shù)治療，證實(shí)為相應(yīng)位置的系帶粘連和腫瘤壓迫，術(shù)中留置導(dǎo)管，術(shù)后痊愈。

討 論

急性腸梗阻是外科常見急腹癥，其中粘連性梗阻發(fā)病率最高，其中手術(shù)后粘連性腸梗阻約占40%［2］，主要梗阻部位是小腸，目前缺乏確切的預(yù)防方法［3］，多數(shù)人主張對(duì)單純性粘連性腸梗阻，除絞窄性腸梗阻外，多采用保守治療，其成功率70%左右。傳統(tǒng)的保守治療包括胃管減壓、禁食水、抑制消化液分泌［4］、營養(yǎng)支持及中醫(yī)、中藥治療等［5－7］。有效的腸內(nèi)減壓是治療的關(guān)鍵，但使用短的胃管只對(duì)高位梗阻可獲得一定的減壓效果，對(duì)低位梗阻效果甚微，而經(jīng)鼻腸梗阻減壓導(dǎo)管通過補(bǔ)氣孔提高了吸引效率，減壓效果顯著［8］，還可進(jìn)行選擇性小腸造影，對(duì)把握手術(shù)時(shí)機(jī)很有幫助。

腸梗阻減壓導(dǎo)管治療腸梗阻的機(jī)制可以歸納為：①有效地吸引減壓小腸，其特點(diǎn)是低位、持續(xù)、分段下移進(jìn)行減壓；②快速解除梗阻造成的腸內(nèi)壓增高，改善腸壁血運(yùn)，緩解腸黏膜充血、水腫，從而阻斷腸梗阻的病理過程；③能擴(kuò)張梗阻腸段以直接解除梗阻，延長留管時(shí)間排列腸管；④具有診斷價(jià)值，插管時(shí)和減壓過程中，可經(jīng)造影管口注人造影劑，以明確梗阻部位和性質(zhì)，為預(yù)測非手術(shù)治療前途及中轉(zhuǎn)手術(shù)提供客觀依據(jù)。

本法適用于不全性梗阻、早期單純性腸梗阻如術(shù)后粘連性腸梗阻或年老體衰不能耐受手術(shù)的腸梗阻病人；對(duì)其他類型的腸梗阻應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用，對(duì)疑有腸絞窄及反復(fù)發(fā)作粘連性腸梗阻者宜及早行手術(shù)治療［9］?？傊c梗阻減壓導(dǎo)管置入術(shù)治療粘連性小腸梗阻療效肯定，可以快速將腸內(nèi)容物引出，解除梗阻癥狀，改善病人全身狀況，既可減低住院總費(fèi)用，又可縮短住院時(shí)間，且避免了病人外科手術(shù)的痛苦，應(yīng)作為單純性粘連性小腸梗阻的首選治療方法。

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