玻璃酸鈉注射加液壓擴(kuò)張治療肩關(guān)節(jié)周圍炎

劉 勇，吳 權(quán)，瞿 懿，壽奎水，殷渠東

凍結(jié)肩又稱疼痛性關(guān)節(jié)攣縮癥［1］，好發(fā)于中年女性。該病的確切發(fā)病機制目前尚未明確，但與創(chuàng)傷、慢性勞損、寒冷、潮濕有關(guān)。臨床上對于該病的治療多采用藥物、理療方法。筆者對64例凍結(jié)肩患者采用肩關(guān)節(jié)液壓擴(kuò)張加玻璃酸鈉注射治療，術(shù)后采用常規(guī)康復(fù)鍛煉，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇標(biāo)準(zhǔn):病史＞1個月，患肩夜間痛，不能側(cè)臥，且服用止痛類藥物或外敷止痛膏效果不佳者;無引起肩關(guān)節(jié)病變的內(nèi)科疾患者，有創(chuàng)傷史但無骨折、脫位、韌帶肌腱損傷者;肩關(guān)節(jié)主動活動均受限，內(nèi)外旋、后伸、上舉困難者。治療前均常規(guī)拍攝肩關(guān)節(jié)正位片。有條件者加拍肩關(guān)節(jié)CT片。共64例，男30例，女34例;左肩36例，右肩28例;年齡38～85歲，平均49歲;病史1～24個月，平均4個月。病例無職業(yè)選擇。

1.2 方法 每位患者就診后均記錄發(fā)病史，拍攝肩關(guān)節(jié)的前后位X線片，排除骨性疾患。注射時均取坐位，上臂自然下垂，屈肘放于胸前。患肩消毒，在肩峰下二橫指后外側(cè)為進(jìn)針點。用2%利多卡因10 mL+生理鹽水10 mL緩慢推注，更換針筒，將玻璃酸鈉(上海景峰制造)2.5 mL注入，再注入生理鹽水30 mL。當(dāng)注入遇有阻力時可加壓推注畢。快速拔出針頭，無菌紗布覆蓋針孔。然后一指按壓針孔以防液體外滲，另一手將患者前臂牽引，提升，使肩關(guān)節(jié)向內(nèi)、外緩慢活動，使其液體在關(guān)節(jié)內(nèi)擴(kuò)散，幅度由小到大，直至患者不能耐受為止，達(dá)到松解粘連帶目的。重復(fù)活動3～5 min。之后，囑患者摸高，盡量達(dá)到健側(cè)高度持續(xù)5 min。再做肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動。使肩關(guān)節(jié)完成有效松解。每次時間不少于15 min。1周后復(fù)查。根據(jù)其疼痛緩解情況及肩關(guān)節(jié)活動幅度，第2次再于原注射點注入相同液體和玻璃酸鈉。以后根據(jù)癥狀改善情況液體量酌減。玻璃酸鈉注射5次為1個療程。

1.3 療效評定［1］隨訪觀察患者日?；顒雍突技缁顒佣?，綜合評價治療方法的療效。優(yōu):肩關(guān)節(jié)活動范圍正常，無疼痛，肩外展達(dá)90°，雙臂上舉0°，可輕松完成梳頭動作;良:肩關(guān)節(jié)功能明顯改善，活動時和夜間疼痛減輕，肩外展＞70°，能滿足日常生活動作需要;差:治療后癥狀無明顯改善或惡化。

2 結(jié)果

7例患者因為經(jīng)濟(jì)原因和工作調(diào)動未能完成1個療程的治療。其余患者均隨訪5個月。59例對疼痛改善及治療滿意，滿意度達(dá)92%;57例活動度改善，總有效率達(dá)89%。本組病例無1例發(fā)生感染、病情加重、過敏反應(yīng)以及肱骨近端骨折等并發(fā)癥。

3 討論

凍結(jié)肩與人體特殊的肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。慢性炎癥所致的疼痛可明顯抑制肩部的肌肉動作，患者開始在盂肱關(guān)節(jié)不活動的情況下依靠其他關(guān)節(jié)的代償而勉強完成各項日常活動，同時參與肩部活動的肌肉損傷、肩峰下間隙紊亂等。

目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，凍結(jié)肩最早期病變?yōu)殛P(guān)節(jié)滑膜成纖維細(xì)胞聚集，纖維組織和毛細(xì)血管增生，繼之滑膜充血，滑膜絨毛肥大，關(guān)節(jié)腔內(nèi)漿液性滲出并波及到關(guān)節(jié)囊和周圍滑囊［2］。晚期主要為滑膜腔內(nèi)纖維素性滲出，關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍滑囊粘連，關(guān)節(jié)囊及韌帶攣縮，這些因素最終導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動度減少。

液壓擴(kuò)張是向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入生理鹽水，通過液體分離關(guān)節(jié)腔內(nèi)粘連的關(guān)節(jié)囊和滑囊，達(dá)到松解的目的。同時，注入的液體為稀釋的利多卡因，有良好的麻醉止痛作用，使其在早期被動活動中不至于過分疼痛。液體在關(guān)節(jié)腔內(nèi)隨不同方向移動，起到分離擴(kuò)張粘連帶作用。玻璃酸鈉液體被擠壓到腔隙內(nèi)，液體在一定程度上稀釋了盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)的代謝產(chǎn)物和酸性致痛物質(zhì)，緩解疼痛癥狀。玻璃酸鈉為一種高分子量的直鏈多糖，是一個由葡萄醛酸和乙酰氨基己糖組成的雙糖單位聚合而成的一種粘多糖，具有高度的粘彈性、可塑性、滲透性和良好的生物相容性。本品由細(xì)胞膜的胞質(zhì)端組合而成，起潤滑關(guān)節(jié)、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的作用，且不會造成關(guān)節(jié)囊新的粘連。液體在關(guān)節(jié)腔內(nèi)隨關(guān)節(jié)活動，使局部壓力增高達(dá)到擴(kuò)張，松解粘連部位，改善了關(guān)節(jié)內(nèi)的內(nèi)環(huán)境，較單純的液壓擴(kuò)張更能明顯提高效果。

本組患者在治療中未出現(xiàn)不良反應(yīng)，安全、可靠，但必須遵循嚴(yán)格的無菌操作。同時，輔導(dǎo)其鍛煉，嚴(yán)禁暴力牽拉。本療法創(chuàng)傷小，無需住院;療效可靠，在門診均能開展。近期隨訪5個月后無復(fù)發(fā)病例。在癥狀緩解、夜間痛、運動時痛和日常生活動作改善方面療效明顯，關(guān)于更長時間的療效，還需要進(jìn)一步的隨訪和觀察。

［1］Waldburger M，Meier JL，Gobeletc，The frozen shoulder diagnosis and treatment.Prospective Study of 50 cases of adhesive capsulitis［J］.Clin Rheumated，1992，11:364-368.

［2］馮世慶，郭士絞.肩關(guān)節(jié)動態(tài)造影下液壓擴(kuò)張手法松解治療凍結(jié)肩［J］.中華骨科雜志，2003，23:423-426.