闌尾類癌8例臨床分析

謝朝暉 鐘 勇 包昶宇

闌尾類癌臨床少見，占闌尾腫瘤的80%～90%。與胃腸道其他腫瘤不同，闌尾類癌術(shù)前較難確診，多在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)或在急性闌尾炎手術(shù)術(shù)后病理檢查中發(fā)現(xiàn)。文獻(xiàn)報(bào)道在闌尾切除術(shù)后病理檢查中闌尾類癌發(fā)生率為0.3%～0.9%[1]。2000年～2010年我院收治了8例闌尾類癌，現(xiàn)將資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組8例中，男性3例，女性5例，年齡28～54歲，平均年齡41歲，其中40歲以下5例 。本組以急性闌尾炎就診7例，慢性闌尾炎1例。術(shù)前均未發(fā)現(xiàn)有明顯類癌綜合征的臨床表現(xiàn)。術(shù)中見腫瘤位于體部1例，根部1例，其余6例經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)。腫塊發(fā)生在闌尾頭部3例，闌尾體部4例，闌尾根部1例。腫瘤直徑<1 cm 6例，1～2 cm 2例，分別為1.6 cm、2.0 cm。類癌浸潤(rùn)深度限于黏膜下或肌層6例，侵及漿膜2例，無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。病理組織學(xué)分型：腺樣型5例，條索型1例，實(shí)性團(tuán)塊型2例。

1.2 手術(shù)方式

6例患者僅行闌尾切除術(shù)，病理組織學(xué)均證實(shí)切緣未見腫瘤細(xì)胞。2例術(shù)中經(jīng)冷凍切片檢查為類癌的行回盲部切除術(shù)。本組術(shù)后無(wú)再次手術(shù)者。

2 結(jié)果

本組病例均經(jīng)一期治愈出院。8例隨訪1.5～7年，腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)，其中單純闌尾切除的6例患者中有4例在隨訪5年后相繼失訪；回盲部切除患者2例，分別隨訪4年、7年，均無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 發(fā)病情況

闌尾類癌起源于闌尾黏膜上皮下嗜銀細(xì)胞，在消化道類癌中最常見，約占胃腸道類癌的45%，占闌尾腫瘤的80%～90%，部分腫瘤伴黏液囊腫形成[2](易誤診為急性化膿性闌尾炎)。闌尾類癌在臨床上非常少見，由于多數(shù)患者無(wú)特異性癥狀，故術(shù)前不易確診。闌尾類癌女性較男性高發(fā)(2～4∶1)，本組闌尾類癌中女性占62.5%。Barshack等[3]研究B-連環(huán)素在闌尾類癌中的表達(dá)時(shí)發(fā)現(xiàn)，闌尾類癌與其他胃腸道類癌不同，提示闌尾類癌具有不同的生物學(xué)特性，惡性程度相對(duì)較低，絕大多數(shù)表現(xiàn)為良性腫瘤的生物學(xué)特性，轉(zhuǎn)移率很低，預(yù)后較好。本組8例患者中隨訪最長(zhǎng)7年，仍無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

3.2 診斷

闌尾類癌本身無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，常常不具有面色潮紅、腹瀉、低血壓、哮喘等類癌綜合征的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)多為右下腹痛及壓痛，酷似闌尾炎。本組8例患者均出現(xiàn)右下腹痛，似急性或慢性闌尾炎表現(xiàn)，術(shù)中證實(shí)闌尾都有不同程度的炎癥表現(xiàn)。這可能與類癌在闌尾黏膜層及黏膜下層生長(zhǎng)，引起闌尾腔狹窄，使闌尾腔內(nèi)壓力增高導(dǎo)致闌尾炎癥發(fā)作有關(guān)。本組8例資料均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)，無(wú)1例在術(shù)前得到正確診斷。彩超檢查多表現(xiàn)為闌尾呈急性炎癥改變，腹部CT診斷價(jià)值不大，因而闌尾類癌術(shù)前、術(shù)中常難以確診，誤診率較高。闌尾類癌常因急、慢性闌尾炎行闌尾切除，術(shù)后病理檢查確診。因此術(shù)中的探查非常關(guān)鍵，診斷闌尾炎而行闌尾切除時(shí)不僅要觀察其有無(wú)紅腫、化膿、糞石或穿孔等，還要觀察闌尾有無(wú)腫塊。亦有學(xué)者主張行任何腹腔手術(shù)時(shí)，應(yīng)仔細(xì)觸摸闌尾，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有較硬的球形腫物或體部增厚時(shí)，應(yīng)行闌尾切除術(shù)，剖開標(biāo)本如為黃色、黃褐色或深棕色更應(yīng)懷疑類癌，需行術(shù)中冰凍病理檢查。其次，需常規(guī)作闌尾標(biāo)本的病理檢查。

3.3 治療

闌尾類癌是低度惡性腫瘤，具有浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移的特征，由于對(duì)化療和放療均不敏感，治療以手術(shù)切除為主。決定闌尾類癌預(yù)后的關(guān)鍵是手術(shù)切除范圍即術(shù)式的選擇。在闌尾切除過程中，若發(fā)現(xiàn)闌尾有腫塊而高度懷疑闌尾類癌者應(yīng)該行闌尾切除并送冰凍切片檢查，提高闌尾類癌的檢出率，做出正確及時(shí)的診斷，避免誤診。如術(shù)中未能確診、術(shù)后病理檢查才明確診斷，則應(yīng)根據(jù)腫瘤的大小、部位、浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和患者的年齡決定是否再次手術(shù)和具體術(shù)式。類癌的直徑<1 cm時(shí)很少轉(zhuǎn)移，當(dāng)腫瘤直徑在1～2 cm時(shí)50%可發(fā)生轉(zhuǎn)移，>2 cm時(shí)80%可發(fā)生轉(zhuǎn)移。>2 cm的腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高[4]。目前一致的觀點(diǎn)是癌灶直徑<1 cm的闌尾類癌行單純闌尾切除即可，但對(duì)于<1 cm、位于闌尾根部的腫瘤，尤其是年輕患者，還是選擇作盲腸切除術(shù)為妥，以保證切緣無(wú)癌細(xì)胞浸潤(rùn)。癌灶直徑>2 cm或者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腹膜轉(zhuǎn)移，類癌綜合征，多發(fā)的闌尾類癌，應(yīng)行規(guī)范性右半結(jié)腸切除及區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)。本組病例中2例行回盲部切除，癌灶直徑均未超過2 cm，但腫塊浸及漿膜，雖無(wú)局部淋巴結(jié)浸潤(rùn)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，仍行回盲部切除。年輕患者的闌尾類癌應(yīng)實(shí)施較為徹底的治療方案，根據(jù)情況適當(dāng)擴(kuò)大切除范圍。對(duì)不能行根治性手術(shù)的宜行姑息性切除，盡可能

切除原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶，以減輕類癌綜合征，提高生存率。

3.4 預(yù)后

闌尾類癌屬低度惡性腫瘤，預(yù)后較好，5年生存率可為90%～100%。本組患者5年無(wú)1例死亡。影響闌尾類癌預(yù)后的主要因素是首次手術(shù)時(shí)是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及切除腫瘤是否徹底。

[1] Coede AC，Caplin ME，Winslet MC.Carcinoid tumor of the appendix〔J〕.Br J Surg，2003，90(11)：1317.

[2] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)〔M〕.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：498.

[3] Barshack I，Goldber I，Chwers Y，et al.Different beta-catenin immunoexpresslon in Caminoid tumors of the appendix in comparison to other gatrointestinal Carcinoid tumors〔J〕.Pathol Res Pract，2002，198(8)：531.

[4] Nishikura K，Watanake H，Iwafuchi M，et al.Diagnosis and treatment of carcinoid tumors in the gastrointestinal tract〔J〕.Can To Kagaku Ryoho，2003，30(5)：606.