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    產(chǎn)后出血103例臨床分析

    2012-04-12 19:36:52天津市靜??h醫(yī)院301600元玥
    首都食品與醫(yī)藥 2012年10期
    關(guān)鍵詞:產(chǎn)道娩出會陰

    天津市靜??h醫(yī)院(301600)元玥

    產(chǎn)后出血定義為產(chǎn)后24h出血量超過500ml或紅細(xì)胞壓積下降10%。產(chǎn)后出血是全世界孕產(chǎn)婦最主要的死亡原因。我院2009年10月~2011年10月分娩產(chǎn)婦約6354人,選擇其中產(chǎn)后出血病例103例為研究對象,探討其發(fā)病原因及預(yù)防措施,從而降低其發(fā)生率,提高產(chǎn)科質(zhì)量。

    1 臨床資料

    本組103例,年齡18~40歲,平均年齡29.1歲,孕周35~42周,平均孕周38.9周;其中初產(chǎn)婦33例,經(jīng)產(chǎn)婦70例;有人工流產(chǎn)、引產(chǎn)史者21例。58例剖宮產(chǎn)分娩,10例陰道助產(chǎn),35例自然分娩。出血時間發(fā)生在2h以內(nèi)者75例,大于2h者28例。

    2 結(jié)果

    103例產(chǎn)后出血中,單純子宮收縮乏力65例,占63.11%;胎盤因素共25例(包括前置胎盤、胎盤粘連、植入等),占24.27%;軟產(chǎn)道裂傷8例,占7.77%;其他因素共5例,占4.85%,包括子宮切口出血2例、血小板減少1例、再生障礙性貧血1例、羊水栓塞1例。

    3 討論

    3.1 產(chǎn)后出血的原因

    3.1.1 子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因,占63.11%。可能與以下高危因素有關(guān):①心理因素:產(chǎn)前精神過度緊張,恐懼分娩或產(chǎn)時精神受到刺激。②臨產(chǎn)后休息差,進(jìn)食少,過度疲勞,產(chǎn)程延長。③子癇前期患者過度使用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑。④孕婦合并全身性疾病如血液病,肝臟病,心臟病,糖尿病,貧血等[1]。⑤曾有產(chǎn)后宮縮乏力和產(chǎn)后出血史。⑥多胎妊娠、巨大兒、羊水過多、子宮過度膨脹。⑦子宮肌纖維發(fā)育不良、子宮肌瘤、子宮體手術(shù)瘢痕等都會影響子宮正常收縮。⑧宮腔感染。⑨剖宮產(chǎn)麻醉過深。

    3.1.2 胎盤因素居第二位,也是產(chǎn)后出血常見的原因,占24.27%。胎盤娩出前陰道大量出血首先考慮胎盤因素。根據(jù)胎盤剝離的情況,常見以下情況:①胎盤殘留:過早牽拉臍帶和刺激子宮,使胎盤部分從宮壁剝離,胎盤剝離不全影響宮縮,剝離面血竇開放引起出血。②胎盤滯留:由于宮縮乏力、膀胱充盈等因素影響胎盤下降,滯留在宮腔內(nèi)的胎盤影響子宮收縮。③胎盤粘連、胎盤植入、前置胎盤:曾經(jīng)有流產(chǎn)、引產(chǎn)史,子宮內(nèi)膜有不同程度的損傷,致使宮腔感染機(jī)會增加,再次妊娠時易發(fā)生胎盤粘連或植入,致使血竇不易關(guān)閉[2]而出血。

    3.1.3 軟產(chǎn)道損傷也是產(chǎn)后出血的另一個重要原因,占7.77%。主要見于以下情況:陰道分娩時宮口尚未開全,產(chǎn)婦過早用力;濫用縮宮素,宮縮過強(qiáng),產(chǎn)程進(jìn)展過快;胎兒過大,娩出過快;軟產(chǎn)道組織彈性差,產(chǎn)力過強(qiáng),接產(chǎn)時未保護(hù)好會陰;陰道手術(shù)助產(chǎn)操作不當(dāng)?shù)?,均可引起會陰、陰道、宮頸甚至子宮下段撕裂而致不同程度的出血。

    3.1.4 凝血功能障礙[3]。任何原發(fā)或繼發(fā)的凝血功能異常均可引起產(chǎn)后出血,臨床上雖少見,但后果卻極為嚴(yán)重。因胎盤早期剝離、羊水栓塞、宮內(nèi)死胎及妊娠中毒癥及重度子癇等引起DIC導(dǎo)致出血;產(chǎn)婦合并全身性出血傾向疾病亦可引起出血。

    3.2 產(chǎn)后出血的預(yù)防 重視產(chǎn)前保健,正確處理產(chǎn)程及手術(shù)產(chǎn),加強(qiáng)產(chǎn)后觀察:①提高產(chǎn)前保健的質(zhì)量,加強(qiáng)孕期檢查[4],避免高齡妊娠和分娩,減少巨大兒的發(fā)生。②有凝血功能障礙和相關(guān)疾病者,應(yīng)積極治療原發(fā)病,情況允許后再孕,必要時應(yīng)在早孕期終止妊娠。③加強(qiáng)計劃生育宣傳工作,盡量減少人工流產(chǎn)、引產(chǎn)率。④重視對具有產(chǎn)后出血高危因素的孕婦的產(chǎn)前檢查,提前做好準(zhǔn)備工作,預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。⑤嚴(yán)格掌握引產(chǎn)指征,嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展,及時發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程受阻及難產(chǎn),做到適時分娩。⑥產(chǎn)程中消除產(chǎn)婦緊張情緒,鼓勵進(jìn)食,注意水分及營養(yǎng)的補(bǔ)充,必要時可酌情肌注杜冷丁,促使其休息,避免過度疲勞,建立靜脈通道。⑦第二產(chǎn)程注意保護(hù)會陰,指導(dǎo)產(chǎn)婦適時、正確使用腹壓。⑧當(dāng)胎肩娩出后,立即肌注催產(chǎn)素10U或靜脈滴注10~20U,以增強(qiáng)子宮收縮,預(yù)防性減少產(chǎn)后出血。胎兒娩出后,準(zhǔn)確收集并測量出血量,待胎盤自然剝離征象出現(xiàn)后,輕壓子宮下段及輕輕牽引臍帶幫助胎盤、胎膜完整排出,仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整,并且認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道有無裂傷,及時縫合。⑨失血較多尚未有休克征象者,應(yīng)及早補(bǔ)充血容量,其效果遠(yuǎn)較發(fā)生休克后再補(bǔ)同等血量為好。⑩加強(qiáng)產(chǎn)后觀察:產(chǎn)后2h是發(fā)生產(chǎn)后出血的最高危階段。因此產(chǎn)后2h內(nèi)應(yīng)在產(chǎn)房嚴(yán)密觀察,注意血壓、脈搏、子宮收縮、陰道出血量、會陰傷口、肛門有無墜脹感及膀胱情況,發(fā)現(xiàn)異常及時處理。至少每15min按壓一次宮底,必要時戴消毒手套清理子宮下段及陰道積血,保證子宮排血通暢。產(chǎn)后24h內(nèi)監(jiān)測生命體征、子宮收縮及陰道出血情況,可間斷按摩子宮。?嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征,提高手術(shù)技巧,規(guī)范操作,合理選擇子宮切口??股貞?yīng)用要合理、有效。盡量早下床活動,以利子宮復(fù)舊,預(yù)防晚期產(chǎn)后出血。?鼓勵母親盡早讓新生兒吸吮乳頭,可反射性引起子宮收縮,減少出血量。并注意及時排尿,以免膀胱充盈影響宮縮。

    綜上所述,產(chǎn)后出血的主要原因是宮縮乏力和胎盤因素,分別為63.11%和24.27%。雖然產(chǎn)后出血是嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命的產(chǎn)科主要并發(fā)癥,但都是可以預(yù)防的。因此,做好產(chǎn)后出血的早期識別、早期預(yù)防是極其重要的。

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