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    經(jīng)尿道前列腺汽化電切術后膀胱痙攣的原因及護理

    2012-04-12 09:30:29陳瑞芳
    食管疾病 2012年2期
    關鍵詞:電切泌尿系尿管

    陳瑞芳

    膀胱痙攣是指術后膀胱平滑肌或膀胱括約肌痙攣性收縮,膀胱區(qū)出現(xiàn)持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛,伴有尿急、便意、膀胱內(nèi)壓力增高導致尿液從尿道口溢出伴有出血,有時膀胱內(nèi)壓力高于沖洗液壓力,使沖洗液不能進入膀胱。膀胱痙攣是前列腺汽化電切術后常見的并發(fā)癥,是造成術后疼痛和出血的主要原因[1]。我科自2011年2月~2012年2月共收治了58例前列腺汽化電切病人,術后60%~80%的病人有不同程度的膀胱痙攣,經(jīng)過精心治療和護理,膀胱痙攣得到了很好的控制,病人均痊愈出院。

    1 臨床資料

    1.1一般資料本組58例前列腺增生癥病人,年齡62~86歲不等,平均68歲,入院時均有不同程度的尿頻、尿急、夜尿次數(shù)增多、排尿困難等癥狀。B超提示:前列腺Ⅱ度或Ⅲ度增大。均進行了經(jīng)尿道前列腺汽化電切手術,術后46例(79%)發(fā)生了不同程度的膀胱痙攣。

    1.2膀胱痙攣的原因①病人的心理因素:由于疾病痛苦,陌生的醫(yī)療環(huán)境、同病房病人痛苦的表情、對治療及手術的不理解以及擔心術后恢復等各種心理因素,均會給病人帶來心理負擔,產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理。焦慮時患者交感神經(jīng)張力減弱,下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)對膀胱逼尿肌抑制作用降低,膀胱不穩(wěn)定增加,同時焦慮使患者意志力下降,痛閾降低而發(fā)生膀胱痙攣[2]。②引流管的刺激:由于導尿管固定不當,病人活動時牽拉、折疊、扭曲刺激尿道和膀胱。氣囊壓迫刺激膀胱頸,引起膀胱頻繁收縮,發(fā)生痙攣。③血塊堵塞:術后出血血塊堵塞尿管,使尿液和沖洗液引流不暢,膀胱充盈引起膀胱痙攣,而膀胱痙攣又可加重膀胱出血,再次引起痙攣。所以一定要保持引流通暢,預防出血。必要時用血凝酶止血。④泌尿系感染:術前如果有泌尿系感染,如不及時治療,術后膀胱稍微受到刺激就會引起膀胱痙攣。⑤腹壓增大:膀胱及直腸均受腹下神經(jīng)和骨盆神經(jīng)支配,若術后過早頻繁出現(xiàn)腹脹和便意,也會促使并加重膀胱痙攣的發(fā)生。前列腺增生癥一般都是老年患者平時均有習慣性便秘,加之手術后臥床,腸蠕動減弱,更易導致腹脹和便秘。

    1.3治療與結果盡量減少導尿管牽拉,保持引流管通暢;沖洗液的溫度為20~30℃,給予術前宣教、心理護理,術前及時控制感染,為減輕腹內(nèi)壓,采取術前清潔灌腸。疼痛時給予杜冷丁、654-2針等解痙止痛。出血時給予血凝酶止血,加快沖洗液沖洗速度。腹脹時給予新斯的明針0.5 mg雙側足三里注射治療等方法。結果12例(20.6%)術后未發(fā)生膀胱痙攣,28例(48.27%)在術后36 h內(nèi)膀胱痙攣消失,10例(17.2%)術后48 h內(nèi)緩解,8例術后72 h內(nèi)解除了膀胱痙攣。術后7~14 d病人均痊愈出院。

    2 臨床護理

    2.1心理護理護士要做好心理護理,用溫柔的語言、貼心的服務、細心周到的照顧溫暖病人。認真做好健康宣教,講解手術的方法及效果。必要時讓手術成功的患者給病人講自己術后恢復的情況,減輕病人的思想壓力,使病人能夠增強戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療及護理。

    2.2留置尿管及膀胱造瘺管的護理選擇合適的導尿管,將導尿管妥善固定床旁,保留足夠長度,使病人活動時避免牽拉、扭曲等引起對膀胱的刺激。保持引流管通暢,持續(xù)膀胱沖洗,根據(jù)沖洗液的顏色調(diào)整沖洗液的速度,如果顏色較淺,放慢沖洗速度;顏色較深,加快沖洗速度;定時從近到遠擠壓導尿管,如果有血塊堵塞尿管,用50 mL注射器抽取生理鹽水反復沖洗,直到引流管通暢。同時要注意沖洗液的溫度,溫度一般20~30℃,溫度過高,使血管擴張,加重創(chuàng)面出血;溫度太低,可引起膀胱平滑肌收縮,引起膀胱痙攣。提尿袋的高度不能高于恥骨聯(lián)合高度,以免尿液倒流。

    2.3預防腹內(nèi)壓增高術前給予清潔灌腸,術后6 h后,給予流食,12 h后給予營養(yǎng)、清淡、易消化飲食,以后逐漸給予高熱量、高蛋白及蔬菜、水果含維生素豐富的食物,防止大便干結。大便干結時,給予開塞露緩瀉,必要時給予清潔灌腸。以免大便時腹壓增高,引起創(chuàng)面再出血或膀胱痙攣。如果病人腹脹可采用新斯的明注射雙側足三里的方法治療。

    2.4積極預防和治療泌尿系感染泌尿系感染時,膀胱對各種刺激比較敏感,增加膀胱痙攣的可能。術前留置尿管,每日尿道口消毒2次。如果有泌尿系感染,根據(jù)醫(yī)囑給予生理鹽水250 mL加慶大霉素8萬U,每日膀胱沖洗2次,積極治療泌尿系感染。指導病人進行盆底肌功能鍛煉,指導病人多飲水,大量的尿液排出,對泌尿系起到自凈的作用。

    2.5膀胱痙攣時的處理病人一旦發(fā)生膀胱痙攣,密切觀察病人的心率、血壓。觀察引流管是否通暢,及時處理堵塞的血塊。給病人進行心理安慰,分散注意力,讓病人放松,做深呼吸。必要時給予解痙鎮(zhèn)痛治療。也可以按摩足底膀胱穴加鎮(zhèn)痛泵,三陰交穴位加口服解痙湯加硬膜外止痛等,對解除膀胱痙攣都有一定療效。

    經(jīng)尿道前列腺汽化電切手術,雖然有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快的優(yōu)點,但術后患者往往會出現(xiàn)不同程度的膀胱痙攣。引起膀胱痙攣的原因與繼發(fā)出血、尿管堵塞、腹壓增高、泌尿系感染等有關。但經(jīng)過細心觀察,精心治療和護理,術后膀胱痙攣均能有效控制,收到了很好的效果。

    參考文獻:

    [1] 黃海琴.經(jīng)尿道前列腺電切術后膀胱痙攣的護理[J].河南外科學雜志, 2011,17(40):142.

    [2] 王旭光.心理護理在門診清創(chuàng)縫合患者的應用[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(26):347.

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