42例癲癇患者SPECT結(jié)果分析

陳日升，王 捷，趙 靜

（大同市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山西大同 037006）

42例癲癇患者SPECT結(jié)果分析

陳日升，王 捷，趙 靜

（大同市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山西大同 037006）

目的探討SPECT在癲癇診斷中的價(jià)值。方法通過比較SPECT、頭顱MRI、常規(guī)腦電圖等輔助檢查方法對癲癇患者的檢出率，探討SPECT在診斷中的價(jià)值。結(jié)果SPECT、常規(guī)腦電圖、頭顱MRI的檢出率分別為80.7％，66.7％，47.6％。結(jié)論通過對比SPECT檢出率明顯高于常規(guī)腦電圖、MRI的檢出率。

癲癇；SPECT；頭顱MRT；腦電圖

癲癇（epilepsy）是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病之一，特點(diǎn)為發(fā)作性、刻板性。一般發(fā)作時(shí)間短暫，診斷多依靠患者病史、家屬描述之臨床癥狀及發(fā)作間期腦電圖來綜合分析，主觀成分較大，誤診情況時(shí)有發(fā)生。一旦被誤診為癲癇，應(yīng)用抗癲癇藥物治療后不僅效果差，而且副作用大，造成患者及家屬不必要的損失。視頻腦電圖雖檢出率較高，但在很多基層醫(yī)院尚不能開展，因此能夠多一種客觀的診斷手段對癲癇患者來說無疑是一個(gè)福音。我們通過對確診癲癇的病人行SPECT（單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)）腦血流檢查來探討其陽性發(fā)現(xiàn)，將觀察到的結(jié)果進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇201006-201109期間大同市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的42例經(jīng)臨床及視頻腦電監(jiān)測確診為癲癇病人。其中男26例，女16例；年齡5～48歲（平均21歲）；病程1.5～26年（平均14年）；除2例為特發(fā)性癲癇外，其余40例均為癥狀性癲癇。病因中外傷4例，高熱驚厥后6例，各型腦炎后遺癥8例，產(chǎn)傷4例，先天腦發(fā)育不良2例，電擊傷2例，不明原因14例。按照1981年國際抗癲癇聯(lián)盟和委員會推薦的癲癇發(fā)作的臨床及腦電圖分類，42例中GTCS 22例，單純部分性發(fā)作繼發(fā)GTCS 4例，復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)GTCS 10例，單純性發(fā)作2例，復(fù)雜性發(fā)作4例。

1.2 方法

42名患者均進(jìn)行頭顱MRI、常規(guī)腦電圖及發(fā)作間期SPECT腦血流檢查，其中18例同時(shí)做了發(fā)作期SPECT腦血流。SPECT腦血流顯像采用靜脈注射99Tc-ECD 25mL，15min后行腦360斷層掃描，圖像分析采用視覺閱片法和半定量分析法［1］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組間采用方差分析（χ2檢驗(yàn)），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SPECT顯像

42例患者中SPECT發(fā)現(xiàn)異常者36例，發(fā)作間期34例表現(xiàn)為局部放射性減低，2例表現(xiàn)為局部放射性增高，18例行發(fā)作期檢查者同時(shí)表現(xiàn)發(fā)作期局部放射性增高或原發(fā)作間期放射性有所增強(qiáng)，其中發(fā)作期表現(xiàn)比間期范圍更為局限。

2.2 SPECT與常規(guī)腦電圖、頭顱MRI結(jié)果對比

42例患者中SPECT、常規(guī)腦電圖、MRI的檢出率分別為80.7％，66.7％，47.6％，MRI與SPECT相比差異有顯著意義（P＜0.01），EEG與SPECT相比差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

癲癇是以大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病，而癲癇發(fā)作是腦神經(jīng)元異常和過度超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象。目前癲癇診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，腦電圖波型，抗癲癇藥物的效應(yīng)等綜合分析，因此誤診率較高。除了部分有明顯的腦部器質(zhì)性異常外，不少癲癇患者沒有器質(zhì)性或結(jié)構(gòu)上的改變，所以傳統(tǒng)的影像檢查方法（CT，MRI）只可以顯示解剖結(jié)構(gòu)的病變，而對于大多數(shù)無器質(zhì)性或結(jié)構(gòu)改變的患者則無能為力。近年研究發(fā)現(xiàn)，癲癇發(fā)作間期病灶內(nèi)的能量代謝和血流灌注低于正常，當(dāng)病灶處于發(fā)作性放電時(shí)，腦組織的生化改變非常明顯，巨大能量的神經(jīng)元膜發(fā)生快速、反復(fù)的去極化是一個(gè)耗能的過程，腦組織的氧化代謝成倍增加，導(dǎo)致局部腦血流灌注增加和腦細(xì)胞功能亢進(jìn)。SPECT是應(yīng)用核素標(biāo)記的某些藥物將它引入人體，并通過體外的探測儀器檢測射線分布和量，從而反應(yīng)放射性核素在體內(nèi)的吸收、分布、排泄的一種功能性顯像，可以反映局部腦血流變化。SPECT可以很好的反應(yīng)局部腦血流的變化，從而反應(yīng)癲癇的致癇灶，不僅檢出率高，且有定位價(jià)值，與顱內(nèi)電極定位符合率在90％以上［2］，而發(fā)作期較發(fā)作間期易被捕獲，且定位準(zhǔn)確。我們通過臨床試驗(yàn)比較常用診斷癲癇的各種無創(chuàng)性檢查方法中，SPECT檢出率最高，且在發(fā)作間期表現(xiàn)為低灌注，發(fā)作期表現(xiàn)為高灌注，可以顯示患者癲癇病灶血流的變化，從而間接反應(yīng)活動區(qū)功能的改變，符合目前癲癇是由隱匿性腦血管畸形，膠質(zhì)增生及局灶神經(jīng)元的變化引起的病因理論。本次試驗(yàn)中有36例癲癇患者發(fā)作間期SPECT顯像結(jié)果為陽性，陽性檢出率為80.7％，其中34例表現(xiàn)為局部腦血流灌注減低，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致［3］。由于其他缺血性或功能性腦疾患也會表現(xiàn)為局限性低灌注和功能缺失，故發(fā)作間歇期顯像定位無特異性，且結(jié)果常為多病灶或廣泛性改變。有2例表現(xiàn)為局部腦血流灌注增高，這在文獻(xiàn)中也有相關(guān)報(bào)道［4］，有待進(jìn)一步的研究。

和腦電圖一樣，SPECT腦血流不一定能在一次檢查中有陽性發(fā)現(xiàn)，有時(shí)需行第2次甚至第3次檢查才能有所發(fā)現(xiàn)，因此其敏感性尚待進(jìn)一步提高，但在目前仍不失為診斷癲癇的有效方法之一，在臨床應(yīng)用中有廣闊前景，有待進(jìn)一步發(fā)掘。

［1］馬歡，陳雪紅，王正江.癲癇發(fā)作間期腦血流灌注功能與腦組織損傷程度相關(guān)性研究［J］.中華核醫(yī)學(xué)雜志，2011，31（1）：58-60.

［2］楊賓，張賀，王劍新.SPECT對發(fā)作期小兒癲癇診斷價(jià)值分析［J］.醫(yī)學(xué)信息：手術(shù)學(xué)分冊，2007，20（4）：343-344.

［3］Juhasz C，Chugani D C，Muzik O，et al.Alpha-methyl-L-trypto-phan PET detects epileptogenic cortex in children with intractable epilepsy［J］.Neurology，2003，60（6）：960-968.

［4］叢培雨，劉業(yè)儉.31例癲癇患者發(fā)作間期SPECT腦顯像結(jié)果分析［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2004，25（4）：319-321.

〔責(zé)任編輯 楊德兵〕

SPECT in the Diagnosis of Epilepsy

CHEN Ri-sheng，WANG Jie，ZHAO Jing
（Department of Neurology，Datong Fifth People′s Hospital，Datong Shanxi，037006）

ObjectiveTo investigate the value of SPECT in the diagnosis.Methods by comparing SPECT，cranial MRI，EEG and other auxiliary routine inspection methods for the detection rate of patients with epilepsy，indicating that the value of SPECT in the diagnosis.ResultsSPECT，routine EEG，brain MRI detection rates were 80.7％，66.7％，47.6％.Conclusionsby comparing SPECT was higher than conventional EEG，MRI detection rate，cranial MRI and EEG

epilepsy；SPECT；cranial MRI；EFG

R472.1

A

1674-0874（2012）06-0045-02

2012-06-20

陳日升（1973-），男，山西大同人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：癲癇。