眼針療法治療中風(fēng)研究進(jìn)展

許建軍 畢業(yè)東 張學(xué)健 李冬梅 景 薇

(天津市濱海新區(qū)漢沽中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)3科，天津 300480)

眼針療法治療中風(fēng)研究進(jìn)展

許建軍 畢業(yè)東 張學(xué)健 李冬梅 景 薇

(天津市濱海新區(qū)漢沽中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)3科，天津 300480)

眼針療法，中風(fēng);綜述文獻(xiàn)

中風(fēng)目前為人類疾病死亡率最高的三大疾病之一，其發(fā)病率、死亡率、致殘率和復(fù)發(fā)率高，極大地危害著人類的健康。而中風(fēng)引起的肢體癱瘓、失語、面癱及癡呆等，嚴(yán)重地影響了患者生活質(zhì)量的提高和重返社會。針灸療法對中風(fēng)的治療有肯定療效，作為微針療法之一的眼針臨床應(yīng)用具有操作簡便、適應(yīng)證廣、收效顯著等特點(diǎn)。眼針療法近幾年來在治療中風(fēng)方面顯示出了獨(dú)特的優(yōu)勢，取得了顯著療效，值得推廣及應(yīng)用?，F(xiàn)將近幾年來在眼針治療中風(fēng)的機(jī)制和臨床應(yīng)用方面綜述如下。

1 眼針療法治療中風(fēng)的機(jī)制研究

1.1 增加腦血流 閆也等［1］利用單光子發(fā)射斷層掃描，觀察30例眼針治療前后腦梗死患者的局部腦血流量變化。按標(biāo)準(zhǔn)納入病例30例，隨機(jī)編號、記錄觀察項(xiàng)目，采用自身對照，先行單光子發(fā)射斷層掃描(SPECT)檢查并記錄結(jié)果，既可施針，出針后即刻再行SPECT檢查并記錄結(jié)果，做針刺前后對比。結(jié)果:患者針刺前后病灶處局部的腦血流量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。表明眼針療法治療腦梗死的療效機(jī)制之一是增加患者的局部腦血流量，改善腦缺血狀態(tài)，改善腦功能。

1.2 抑制細(xì)胞凋亡 王鵬琴等［2］采用線栓法制作大鼠局灶性腦缺血再灌注模型，分為假手術(shù)組(8只)、模型組(9只)與眼針組(10只)，取眼針上焦區(qū)、下焦區(qū)、肝區(qū)、腎區(qū)為施加因素，逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)法(RT－PCR)檢測Caspase－8、Caspase－3 mRNA 表達(dá)。結(jié)果:眼針組與模型組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。說明眼針下調(diào)腦缺血再灌注缺血區(qū)腦組織Caspase－8、Caspase－3 mRNA組表達(dá)，從而抑制細(xì)胞凋亡，可能是眼針治療缺血性腦血管病的機(jī)制之一。

1.3 降低纖維蛋白原 王鵬琴等［3］將120例急性腦梗死患者隨機(jī)分為眼針加基礎(chǔ)治療組60例和基礎(chǔ)治療對照組60例，眼針組主穴取上焦區(qū)、下焦區(qū)。肝陽暴亢型和陰虛風(fēng)動型加肝區(qū)、腎區(qū);風(fēng)痰瘀阻型加肝區(qū)、脾區(qū);痰熱腑實(shí)加胃區(qū);氣虛血瘀型加心區(qū)、脾區(qū)。進(jìn)針后可施捻轉(zhuǎn)手法使患者感到酸、麻、脹、重表示得氣，手法宜輕，起針時立即按壓以防出血。基礎(chǔ)藥物治療同對照組。每日 1次，治療14 d。對照組選用 0.9%氯化鈉注射液250 mL，舒血寧20 mL，每日 1次靜脈滴注;0.9%氯化鈉注射液250 mL，胞二磷膽堿1.0 mg，每日1次靜脈滴注;阿司匹林100 mg，每日1次口服。治療14 d。應(yīng)用凝固法定量測定血漿纖維蛋白原(FIB)水平。結(jié)果:血漿 FIB水平，眼針組由(3.89 ±1.02)g/L 降至(2.53 ± 0.81)g/L，對照組由(3.91±1.04)g/L 降至(3.17 ±0.94)g/L，治療后2組血漿FIB水平經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明眼針降低急性腦梗死患者血漿 FIB水平可能是其治療急性腦梗死的機(jī)制之一。

1.4 改善腦缺血再灌注 黃曉潔等［4］制作急性腦缺血家兔模型，通過測定血漿及腦組織中血栓素(TXB2)、6－酮 －前列腺素 F1α(6－keto－PGF1α)、TXB2/6 －keto－PGF1α、血栓素A2及過氧化脂質(zhì)(LPO)含量，觀察家兔急性腦缺血時及眼針前后的各項(xiàng)指標(biāo)變化。眼針治療組根據(jù)觀眼取穴、循經(jīng)取穴、病位取穴原則，取雙側(cè)肝區(qū)、腎區(qū)、上焦區(qū)、下焦區(qū)，并與體針組、單純西藥組進(jìn)行對照觀察。結(jié)果:眼針使缺血后血中增高的TXB2的含量明顯下降，降到正常水平;可使TXB2/6－keto－PGF1α的比值明顯降低，針刺前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);眼針治療后 LPO明顯降低(P＜0.01)。說明眼針療法能改善腦缺血再灌注，改善腦局部的血液循環(huán)。

1.5 抑制炎癥反應(yīng) 任平等［5］采用線栓法制備大鼠腦缺血再灌注(MACO)模型，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA法)檢測各組大鼠血清中腫瘤壞死因子(TNF－α)的含量。取成年健康雄性Wistar大鼠90只，并隨機(jī)分為3組，即假手術(shù)組(30只)、缺血再灌注模型組(30只)、眼針治療組(30只)。各組按腦缺血再灌注后3、24、72 h 3個時間點(diǎn)再分為3組，每組10只。檢測各組大鼠血清中腫瘤壞死因子(TNF－α)的含量。結(jié)果:眼針治療組血清中TNF－α含量明顯低于腦缺血模型組。表明眼針治療可以降低急性局灶性腦缺血再灌注大鼠模型血清中TNF－α濃度，進(jìn)而減少TNF－α對血管內(nèi)皮細(xì)胞刺激，抑制炎癥反應(yīng)、組織損傷和凝血的發(fā)生。

2 眼針療法治療中風(fēng)的臨床應(yīng)用

2.1 單獨(dú)運(yùn)用眼針 王樹華等［6］將腦血栓形成后遺癥70例隨機(jī)分為眼針組40例，對照組30例。眼針組取穴:雙眼腎區(qū)、肝區(qū)、上焦區(qū)。對照組靜脈滴注維腦路通、胞二磷膽堿，均每日1次，10 d為1個療程。結(jié)果:眼針組痊愈 25例(62.5%)好轉(zhuǎn) 15例(37.5%)。對照組痊愈8 例(26.7%)，好轉(zhuǎn)19 例(63.3)，無效 3 例(10.0%)。2組痊愈率比效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。劉旭等［7］采用眼針治療中風(fēng)40例。取穴:雙眼上、下焦區(qū)穴。用5分針直刺或沿皮刺，不施手法，留針 20～30 min。每日1次，5次1個療程。結(jié)果:治愈17例，顯效12例，好轉(zhuǎn)8例，無效 3例，總有效率 92.5%。夏紹高［8］運(yùn)用眼針治療中風(fēng)100例，對照組100例采用常規(guī)體針治療。治療組常規(guī)取雙眼上、下焦區(qū)，用32號5分不銹鋼毫針，右手持針在眼眶緣周穴壓2 min許沿皮刺，不施手法，留針5～10 min，每日1次，6次為1個療程。對照組取風(fēng)池、肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、風(fēng)市、足三里、承山、解溪等穴位為主，每日1次，7次為1個療程。結(jié)果:治療組有效率為97%，對照組有效率為86%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。任小英等［9］運(yùn)用眼針治療中風(fēng)偏癱30例。將58例中風(fēng)偏癱患者隨機(jī)分為眼針治療組30例，藥物治療組28例，治療30 d后觀察2組主要臨床癥狀的改善情況并比較。結(jié)果:治療組基本痊愈率、總有效率分別為40.00%、93.20%，對照組基本痊愈率與總有效率分別為28.51%、82.20%，2組痊愈率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 眼針結(jié)合中藥 黃曉潔等［10］將840例中風(fēng)后遺癥患者隨機(jī)分為針?biāo)幹委熃M(治療組)、體針對照組(觀察組)與西藥對照組(對照組)3組。治療組274例根據(jù)觀眼取穴、循經(jīng)取穴、病位取穴原則，取雙側(cè)肝區(qū)、腎區(qū)、上焦區(qū)、下焦區(qū)等穴位，同時配合自擬方劑沙芪煎劑治療;觀察組280例單純應(yīng)用體針療法治療;對照組286例單純應(yīng)用西藥治療。結(jié)果:眼針中藥治療中風(fēng)后遺癥在肢體癱瘓、語言障礙方面療效確切。侯本赤等［11］采用眼針結(jié)合中藥辨證治療卒中。采用簡單隨機(jī)法，將64例患者分為眼針療法結(jié)合中藥辨證治療組(治療組)和單純眼針療法對照組(對照組)。治療組每日行眼針療法1次，早晚服中藥2次。對照組單純使用眼針療法每日1次。以Brunnstrom 6階段評估法評估偏癱，以“日常生活活動(ADL)能力量表”Barthel指數(shù)記分法評估日?；顒幽芰ΑＶ委?周后判定療效。結(jié)果:治療組治療后偏癱上、下肢功能優(yōu)于對照組(P＜0.05)，日常活動能力評價治療組優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。

2.3 眼針、體針并用 崔娜等［12］運(yùn)用眼針體針并用治療卒中36例。眼針取穴:雙側(cè)上焦穴、下焦穴。體針取穴:患側(cè)肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、風(fēng)市、足三里、三陰交。每日1次，10次1個療程，2個療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果:總有效率94.4%。楊開生等［13］采用眼針為主治療中風(fēng)后遺癥36例。取穴:眼針取上焦區(qū)、下焦區(qū)、肝區(qū)。耳針取腦干、肝、脾。體針取后溪、合谷、勞宮、外關(guān)透內(nèi)關(guān)、解溪、申脈、照海、豐隆。操作方法:眼針以眶內(nèi)進(jìn)針法留針10 min，耳針以健側(cè)為主，體針以患側(cè)為主，留針 30 min，10次為1個療程。結(jié)果:總有效率96.6%。

2.4 眼針配合運(yùn)動針法 樊莉等［14］采用眼針配合運(yùn)動針法治療腦梗死恢復(fù)期偏癱36例。將70例患者隨機(jī)分為2組。對照組34例給予常規(guī)針刺治療;治療組36例在對照組治療基礎(chǔ)上予眼針配合運(yùn)動針法治療。結(jié)果:2組治療后偏癱上下肢功能達(dá)到Ⅳ期及以上者均明顯增多，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，P ＜0.01)，治療組改善效果優(yōu)于對照組，治療組Barthel指數(shù)升高明顯高于對照組(P＜0.05)。

2.5 眼針配合康復(fù) 屈玉明［15］采用眼針配合康復(fù)護(hù)理治療缺血性卒中恢復(fù)期與單純康復(fù)治療進(jìn)行對比研究。對照組30例單獨(dú)采用康復(fù)治療，在醫(yī)師指導(dǎo)下，對患者全身關(guān)節(jié)進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動和訓(xùn)練。每個關(guān)節(jié)至少活動4～6次，每日至少活動2組或 3組，每次20 min。眼針組30例采用康復(fù)加用眼針治療。眼針取穴以《中華眼針》為標(biāo)準(zhǔn)?；颊呷《俗?，目視前方或仰臥位，取“上焦區(qū)穴”與“下焦區(qū)穴”。分別在每個穴區(qū)直刺 0.6～0.7寸，不行針，以有脹、酸、麻、熱、涼針感為佳。每日1次，10 d為1個療程，間隔3 d行下1個療程治療。本研究觀察不少于3個療程，最多5個療程。同時，給予全面的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，包括心理疏導(dǎo)、生活護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)等的整體護(hù)理，從而使患者樹立信心，配合治療，生活安全，減少并發(fā)癥。結(jié)果:眼針組基本治愈3例，顯著進(jìn)步18例，進(jìn)步8例，無效1例;對照組基本治愈1例，顯著進(jìn)步12例，進(jìn)步14例，無效3例。眼針配合康復(fù)治療卒中效果優(yōu)于單一方法(P ＜0.05)。劉巖［16］采用眼針配合康復(fù)治療中風(fēng)66例。治療組66例采用眼針、康復(fù)治療。主穴:肝區(qū)、腎區(qū)、心區(qū)、脾區(qū)、上焦區(qū)、下焦區(qū)。操作方法:上、下焦區(qū)眶內(nèi)直刺法、余區(qū)眶外橫刺法，留針10 min，均日2次。配合肢體康復(fù)訓(xùn)練、語言康復(fù)訓(xùn)心理康復(fù)訓(xùn)練。對照組62例進(jìn)行單純西醫(yī)藥物治療。結(jié)果:治療組總有效率 93.9%，對照組總有效率83.9%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。龐蕾蕾［17］用眼針結(jié)合運(yùn)動療法治療中風(fēng)34例。對照組3例采用早期康復(fù)訓(xùn)練程序，重點(diǎn)是運(yùn)動功能的恢復(fù)。全關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)的被動活動，每個關(guān)節(jié)至少活動5～6次，每日至少活動2次，每次20 min。同時根據(jù)功能恢復(fù)的不同階段，選擇床上醫(yī)療體操、中期醫(yī)療體操及偏癱3期醫(yī)療體操，每日1次，每周5次。坐位平衡訓(xùn)練、站位平衡訓(xùn)練及步行訓(xùn)練，每日由治療師一對一治療，訓(xùn)練40～60 min，其余時間由護(hù)士及家屬協(xié)助患者完成。治療組在運(yùn)動療法基礎(chǔ)上加用眼針治療。取穴:在距離眼眶2 mm以內(nèi)的“上焦區(qū)穴”與“下焦區(qū)穴”。取 1寸消毒毫針，以穩(wěn)、準(zhǔn)、快的方法分別在每個區(qū)穴直刺 0.6 ～0.7 寸，以脹、酸、麻、熱、涼為宜。每隔10 min輕捻針1次，留針30 min，不提插，緩起針后，按壓針孔防止出血。每日1次，8 d為1個療程，間隔2 d行下療程治療，總治療過程不少于4個療程。結(jié)果:2組治療后日常生活活動能力(ADL)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.6 眼針聯(lián)合醒腦開竅針刺法 樊莉等［18］采用眼針聯(lián)合醒腦開竅針刺法治療腦梗死偏癱34例。對照組31例予復(fù)方丹參注射液30 mL，每日1次靜脈滴注，共11次。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用眼針和石氏醒腦開竅針刺法，先行醒腦開竅針刺法，再行眼針。石氏醒腦開竅針刺法主穴:雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺 0.5 ～1.0 寸，提插捻轉(zhuǎn)，瀉法1 min;人中，向鼻中隔方向斜刺0.3 ～0.5 寸，雀啄刺法，以眼球濕潤或流淚為度;患側(cè)三陰交，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45°角斜刺，深1～1.5寸，提插補(bǔ)法，以患側(cè)下肢抽動3次為度。均取患側(cè)，不留針。眼針取患肢側(cè)上焦區(qū)、下焦區(qū)，每隔5 min均勻上下刮擦針柄運(yùn)針 1次，每次 1 min，留針20 min。期間令患 者做主動 (或被動)患肢活動。每日針1次，每周針6次，4周為 1個療程，共針24次。結(jié)果:治療組偏癱患肢及日常生活能力變化比較，療效均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

3 討論

眼針療法是著名中醫(yī)針灸專家彭靜山教授首創(chuàng)的一種微針療法，創(chuàng)立30年以來以治療中風(fēng)應(yīng)用廣泛，療效肯定。近幾年來，關(guān)于眼針治療中風(fēng)的實(shí)驗(yàn)研究和臨床報(bào)道不斷地深入。臨床觀察，眼針治療中風(fēng)半身不遂療效甚佳，且療程短、療效迅速，可以收到顯著患肢主動抬高的即刻效應(yīng)，有的還能以下床行走的即刻效應(yīng)，這是體針無法比擬的療效。眼針簡便、安全、無痛苦，患者還可以帶針進(jìn)行肢體主動運(yùn)動鍛煉。而體針則不能帶針進(jìn)行段煉，臨床上我們發(fā)現(xiàn)眼針留針對患肢運(yùn)動鍛煉對肢體功能的恢復(fù)比不帶針鍛煉要迅速得多。而眼針配合體針、中藥、康復(fù)、運(yùn)動針療法、醒腦開竅針刺法等療法則療效更佳。關(guān)于實(shí)驗(yàn)研究方面，眼針治療中風(fēng)的機(jī)制可能與抑制細(xì)胞凋亡、抑制炎癥反應(yīng)、降低纖維蛋白原、增加局部腦血流及改善腦缺血再灌注等方面有關(guān)。眼針治療中風(fēng)后，可使腦局部血管豐富，毛細(xì)血管增生明顯，改善了腦局部的血液循環(huán)，為臨床眼針治療中風(fēng)提供了理論基礎(chǔ)。

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R－05;R246;R255.205;R682.220.5

A

1002－2619(2012)11－1744－03

許建軍(1971—)，男，副主任醫(yī)師。研究方向:針灸臨床及腦血管病防治。

2012－01－12)