中西醫(yī)結(jié)合治療早發(fā)型重度子癇前期103例臨床觀察

王麗珍 杜美林 劉麗敏 王玉霞 李玉梅 菅紅霞

(河北省井陘縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 井陘 050300)

中西醫(yī)結(jié)合治療早發(fā)型重度子癇前期103例臨床觀察

王麗珍 杜美林1劉麗敏2王玉霞 李玉梅 菅紅霞

(河北省井陘縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 井陘 050300)

先兆子癇;中西醫(yī)結(jié)合療法

早發(fā)型重度子癇前期因其發(fā)病早、病情發(fā)展快，常伴有較多并發(fā)癥、合并癥，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒安全，伴有較高的孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率，是目前產(chǎn)科醫(yī)師面對的較為棘手而又極具挑戰(zhàn)性的難題。2006－10—2012－10，我們應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療早發(fā)型重度子癇前期103例，并與西醫(yī)常規(guī)治療103例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部206例均為我院產(chǎn)科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組103例，年齡最大41歲，最小24歲，平均(28.5±4.4)歲;孕周最長 36 周，最短 28 周，平均(31.0 ±2.5)周;病程最長28 d，最短6 d，平均(16.0 ±1.8)d;收縮壓 最 大 24.67kPa(185mm Hg)，最 小 21.07 kPa(158 mm Hg)，平 均 (21.33 ± 0.60)kPa［(160.0 ±4.5)mm Hg］，舒張壓最大 17.33 kPa(130 mm Hg)，最小14.00 kPa(105 mm Hg)，平均(14.67 ±0.64)kPa［(110.0 ±4.8)mm Hg］。對照組103例，年齡最大40歲，最小24歲，平均(27.9±5.1)歲;孕周最長 35周，最短 33周，平均(31.0 ±2.1)周;病程最長 11 d，最短 3 d，平均(7.0 ±3.3)d;收縮壓最大24.67 kPa(185 mm Hg)，最小20.67 kPa(155 mm Hg)，平 均 (21.33 ± 0.64)kPa［(160.0±4.8)mm Hg］，舒張壓最大 17.07 kPa(128 mm Hg)，最小14.00 kPa(105 mm Hg)，平均(14.67 ±0.55)kPa［(110.0 ±4.1)mm Hg］。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》確診［1］。早發(fā)型臨床界定時(shí)間為＜32周，入院時(shí)孕婦無子癇、胎盤早剝、臟器功能衰竭及其他合并癥。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。孕婦取左側(cè)臥位，每日休息＞10 h;吸氧:30 min/次，每日3次;首次負(fù)荷量25%硫酸鎂注射液(天津金耀氨基酸有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020994)20 mL加入10%葡萄糖注射液20 mL緩慢靜脈注入，然后25%硫酸鎂注射液60 mL加入5%葡萄糖注射液1 000 mL，以1.5～1.8 g/h的速度靜脈滴注。當(dāng)血壓≥21.33/14.67 kPa(160/110 mm Hg)或舒張壓 ≥14.67 kPa(110 mm Hg)或平均動(dòng)脈壓 ≥18.67 kPa(140 mm Hg)時(shí)，予鹽酸拉貝洛爾片(江蘇天禾迪賽諾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026120)和(或)硝苯地平緩釋片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026198)口服降壓。每日用藥前查膝腱反射、呼吸次數(shù)及記錄尿量。孕34周前需要終止妊娠者給予地塞米松磷酸鈉注射液(天津金耀氨基酸有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020515)5 mg，每日2次肌肉注射，共2 d促胎肺成熟。1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加中藥治療。藥物組成:黨參 20 g，黃芪 20 g，炒白術(shù) 20 g，茯苓 15 g，陳皮10 g，當(dāng)歸 10 g，白芍藥 15 g，生地黃 15 g，川芎 10 g，丹參30 g，益母草 20 g，炒杜仲 20 g，炒續(xù)斷 15 g，炒菟絲子20 g，桑寄生15 g，鉤藤15 g，石決明 20 g，炒酸棗仁 10 g，澤瀉10 g。尿蛋白(+++)以上，加白茅根20 g;水腫嚴(yán)重者加大腹皮20 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早晚2次空腹服用。

1.3.3 療程 2組患者均出現(xiàn)終止妊娠指標(biāo)終止妊娠后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo) 嚴(yán)密觀察孕婦終末器官受累的癥狀、體征及相應(yīng)的生化檢查結(jié)果的變化，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測胎兒宮內(nèi)安危和生長情況。依據(jù)病情進(jìn)行①血壓監(jiān)測和尿蛋白定性監(jiān)測;②每周2次24 h尿蛋白定量測定;③每周1～2次肝腎功能生化監(jiān)測;④每周血常規(guī)(包括血紅蛋白、紅細(xì)胞比容和血小板計(jì)數(shù))檢查1～2次;⑤凝血功能監(jiān)測。對胎兒包括①每日胎動(dòng)和胎心率;②每日無負(fù)荷試驗(yàn)(NST);③每周或隔周超聲檢查胎兒生長和臍血流變化情況。終止妊娠指標(biāo):①難以控制的嚴(yán)重高血壓;②子癇發(fā)作;③心、肺、肝、腎功能明顯異常;④HELLP綜合征;⑤出現(xiàn)持續(xù)性頭痛和視覺障礙;⑥胎盤早剝;⑦胎兒窘迫。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組延長孕周時(shí)間比較 治療組103例，平均延長孕周時(shí)間(16.0±1.5)d;對照組103例，平均延長孕周時(shí)間(7.0±1.3)d。治療組平均延長孕周時(shí)間較對照組長(P＜0.05)，孕周的延長提高了圍產(chǎn)兒的存活率。

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療組103例，腎功能損害3例(2.9%)，心功能不全 6 例(5.8%)，胎盤早剝 5 例(4.9%)，羊水過少8例(7.8%)。對照組103例，腎功能損害8例(7.8%)，HELLP 綜合征 6 例(5.8%)，心功能不全14例(13.6%)，胎盤早剝 12 例(11.7%)，羊水過少 17 例(16.5%)。治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。

2.3 2組圍產(chǎn)兒結(jié)局比較 治療組103例，胎齡 (34.6±2.5)周，新生兒體質(zhì)量(2.20 ±0.27)kg，Apgar評分［1］:≥7分93例，＜7分7例;新生兒死亡3例(2.9%);對照組103例，胎齡 (32.5±2.2)周，新生兒體質(zhì)量(1.85 ±0.25)kg，Apgar評分:≥7分85例，＜7分7例;新生兒死亡11例(10.7%)。2組圍產(chǎn)兒胎齡、新生兒體質(zhì)量、Apagr評分、新生兒死亡率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組圍產(chǎn)兒結(jié)局優(yōu)于對照組。

3 討論

早發(fā)型重度子癇前期的病因和發(fā)病機(jī)制至今尚不清楚，遺傳印記、免疫失衡、胎盤缺血、內(nèi)皮功能障礙以及氧化應(yīng)激、脂質(zhì)代謝異常是目前我們致力探究的課題，但是尚無一個(gè)單一理論能夠完全解釋其所有臨床表現(xiàn)和病理變化。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍以解痙、降壓、擴(kuò)容、抗凝及糖皮質(zhì)激素對癥期待治療。而中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為妊娠中、晚期，出現(xiàn)頭目暈眩，狀若眩冒，稱為“子暈”，重者即為子癇前期，其病因病機(jī)為孕婦肝腎或脾胃素虛，因孕重虛，陰血更為不足，肝失濡養(yǎng)則肝陽上亢，也有孕后七情內(nèi)傷，恚怒傷肝而致肝陽上亢［2］。另外，由于水濕內(nèi)阻，胎氣郁閉，氣血運(yùn)行障礙，故滯留而成瘀，因此認(rèn)為其病理改變以瘀血為中心環(huán)節(jié)［3］。治療該病以滋脾補(bǔ)腎、平肝潛陽、活血化瘀為治則進(jìn)行辨證施治，中藥方中黨參、炒白術(shù)、黃芪、茯苓健脾益氣，當(dāng)歸、白芍藥、生地黃補(bǔ)血滋肝陰，陳皮入血分而理氣，丹參、益母草、川芎養(yǎng)血活血化瘀，桑寄生、續(xù)斷、杜仲、菟絲子補(bǔ)益肝腎，鉤藤、石決明平肝潛陽，酸棗仁養(yǎng)血安神，澤瀉利水滲濕，泄腎濁。諸藥合用，祛邪消因，陰陽得以平衡，使機(jī)體氣血流通旺盛，妊娠正常進(jìn)行。

本研究根據(jù)子癇前期的不同發(fā)病機(jī)制，探討早發(fā)型重度子癇前期的中西醫(yī)結(jié)合治療方法，為降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率開辟了新途徑，值得進(jìn)行大樣本的臨床研究和推廣應(yīng)用。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:94.

［2］羅元愷.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1988:116.

［3］崔應(yīng)珉.中華名醫(yī)名方薪傳:婦科?。跰］.鄭州:鄭州大學(xué)出版社，1999:241－242.

R714.244;R714.245

A

1002－2619(2012)11－1667－02

1 河北省井陘縣醫(yī)院外科，河北 井陘 050300

2 河北省井陘縣醫(yī)院兒科，河北 井陘 050300

王麗珍(1963—)，女，副主任醫(yī)師，學(xué)士。從事婦產(chǎn)科臨床工作。研究方向:妊娠期高血壓疾病。

2012－08－10)