中成藥不合理應(yīng)用現(xiàn)狀分析

董慶霞 王秀玲

(河北省唐山市豐南區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中藥房，河北 豐南 063300)

中成藥不合理應(yīng)用現(xiàn)狀分析

董慶霞 王秀玲

(河北省唐山市豐南區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中藥房，河北 豐南 063300)

中成藥;合理化

中成藥因其歷史悠久，藥性平和，使用方便，療效確切，在各科室的臨床應(yīng)用量逐年上升，而有關(guān)藥物的不良反應(yīng)、毒副作用亦時(shí)有報(bào)道，究其原因，除患者體質(zhì)因素及藥物本身因素外，不合理用藥是發(fā)生不良事件的主要原因之一［1］。世界衛(wèi)生組織(WHO)調(diào)查指出，不合理用藥已成為威脅患者健康的主要?dú)⑹?，全球患者?/3死于不合理用藥而不是疾病本身［2］。我國(guó)不合理用藥亦相當(dāng)嚴(yán)重，以中成藥的不合理應(yīng)用最為突出［3］。

所謂合理用藥是在充分考慮患者用藥后獲得的效益與承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)后所做的最佳選擇，合理用藥涉及兩方面，一是醫(yī)務(wù)工作者，即醫(yī)師正確選用藥品，護(hù)士正確給藥，藥師正確調(diào)劑并向患者解釋藥品的用法;二是患者是否依從指導(dǎo)，正確合理用藥。臨床不合理用藥主要表現(xiàn)在第一方面。我們分析我院2005－01—2011－12 300例不合理應(yīng)用中成藥原因，并根據(jù)多年臨床藥劑工作的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，將中成藥不合理應(yīng)用的主要表現(xiàn)總結(jié)如下。

1 不了解藥物成分

目前為提高臨床療效，中藥制劑的臨床應(yīng)用多為復(fù)方制劑，其成分非常復(fù)雜，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，新藥輩出，臨床醫(yī)生對(duì)藥品內(nèi)在成分的掌握還不是很清楚，對(duì)其藥理、毒理等特性的了解還處在初級(jí)階段，不能嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，盲目按癥狀用藥，把相同療效藥物聯(lián)合使用或延長(zhǎng)用藥時(shí)間。如舒血寧注射液、銀杏達(dá)膜注射液，其主要成分均為銀杏黃酮，而臨床常見(jiàn)2種成分相似藥物聯(lián)合應(yīng)用現(xiàn)象，使功效一加一小于二，副作用一加一大于二。此類原因約占不合理用藥的15%(45例)左右。

2 不辨證用藥

辨證論治是中醫(yī)診療的核心所在，對(duì)癥下藥才能起到治療作用。但現(xiàn)在臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)性和習(xí)慣性用藥，使中成藥制劑被程式化。如發(fā)熱患者無(wú)論風(fēng)寒型、風(fēng)熱型，利用西醫(yī)思維均使用清熱解毒藥。感冒、咳嗽患者的藥物處方均可見(jiàn)到蓮花清瘟膠囊、四季抗病毒口服液、雙黃連顆粒、喜炎平注射液、清開(kāi)靈顆粒等同類藥物。但此類藥物對(duì)風(fēng)寒型感冒、咳嗽患者，無(wú)疑于雪上加霜，輕則病情綿延，重則由表及里，內(nèi)傷臟腑而危及生命。另外，缺乏中醫(yī)藥知識(shí)的西醫(yī)師使用中成藥，如參麥注射液、生脈注射液、黃芪注射液用于外感高熱患者;寒熱、升降、消補(bǔ)并用，如生脈注射液與天麻注射液同用等。此類違反辨證論治原則的原因大約占不合理用藥的45%(135例)左右。

3 中西藥的聯(lián)用

現(xiàn)階段無(wú)論是中醫(yī)醫(yī)院還是綜合性醫(yī)院，中西藥聯(lián)用現(xiàn)象很普遍，如合理聯(lián)用，取長(zhǎng)補(bǔ)短，可起到協(xié)同治療作用，提高藥物療效，有利于病情的恢復(fù)，但如聯(lián)用不當(dāng)，不但降低療效，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生［4］。如安神補(bǔ)心膠囊與西藥溴化物或碘化物合用可導(dǎo)致藥源性腸炎;丹參注射液與左氧氟沙星注射液發(fā)生沉淀;含有機(jī)酸的中成藥與磺胺類藥物合用可使磺胺類藥物在腎小管析出結(jié)晶，引起血尿，甚至尿閉、腎衰竭。此類原因大約占不合理用藥的15%(45例)左右。

4 藥物使用過(guò)失

因?yàn)橹兴幾⑸鋭┎蛔銎ぴ?，使得中成藥注射劑廣泛應(yīng)用，甚至過(guò)度使用，如活血化瘀類藥幾乎可以成為全科藥物，但醫(yī)師如不詳細(xì)詢問(wèn)患者過(guò)敏史、月經(jīng)史，使用后則會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏或月經(jīng)過(guò)多?；虿话凑f(shuō)明書(shū)用藥，忽視說(shuō)明書(shū)注意事項(xiàng)，將有妊娠禁忌的血府逐瘀顆粒、大黃蟲(chóng)丸用于孕婦而導(dǎo)致流產(chǎn)。此類原因大約占不合理用藥的5%(15例)左右。

5 合理用藥信息化程度低下

醫(yī)院方面對(duì)合理用藥工作重視不夠，沒(méi)認(rèn)識(shí)到合理用藥是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。合理用藥知識(shí)的宣傳、學(xué)習(xí)不夠廣泛和深入，信息系統(tǒng)不健全，使醫(yī)生對(duì)藥物治療中的不良反應(yīng)及其價(jià)值信息不能及時(shí)交流，造成不合理用藥現(xiàn)象長(zhǎng)期得不到糾正。此類原因大約占不合理用藥的20%(60例)左右。

6 小結(jié)

總之，合理用藥要本著安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)脑瓌t［5］，只有醫(yī)院足夠重視，醫(yī)生不斷進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高對(duì)藥品療效和安全性的恰當(dāng)把握，保證患者在中醫(yī)藥專業(yè)人員指導(dǎo)下正確用藥，才能有效避免中成藥不良反應(yīng)的發(fā)生，節(jié)省中藥資源，減少危害，進(jìn)而促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的長(zhǎng)久發(fā)展。另外，加大科學(xué)用藥宣傳力度，提醒患者合理用藥，增加患者使用中藥注射劑前的過(guò)敏試驗(yàn)，過(guò)敏體質(zhì)避免使用中成藥注射劑也是臨床藥師工作的重點(diǎn)。

［1］王學(xué)軍.中藥的合理用藥之我見(jiàn)［J］.首都醫(yī)藥，2002，9(8):44－45.

［2］李洪蘭.不合理用藥現(xiàn)狀分析及對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(26):148 －149.

［3］宿麗鑫，劉萍.中成藥合理用藥調(diào)查與分析［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2009，9(10):784 －785.

［4］鄭婉玉，程心玲，林國(guó)華.中西藥聯(lián)用的配伍禁忌［J］.海峽藥學(xué)，2006，18(5):220 －221.

［5］王青，蘭奮，肖愛(ài)麗.不合理用藥問(wèn)題及干預(yù)研究［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2003，19(1):75 －78.

R288

A

1002－2619(2012)12－1861－02

董慶霞(1972—)，女，主管藥師。從事中藥臨床管理工作。

2012－10－17)