山藥在消渴病藥膳中的運(yùn)用

何怡

山藥為薯蕷科植物薯蕷的根莖，既是食用的佳蔬，又是入藥的地道藥材，為歷史上著稱的四大懷藥之一(山藥、地黃、菊花、牛膝)，不僅行銷全國，還遠(yuǎn)銷國外而被視為珍品[1]。對腎炎、糖尿病、血管動(dòng)脈硬化和腫瘤等癥有防治作用，既是慢性病患者的食療佳肴，也是老少皆宜的功能食品。

山藥早在《山海經(jīng)》中就有記述，自古被視為補(bǔ)虛佳品，在諸多品種中，以產(chǎn)于河南博愛、沁陽、武陟、溫縣等地的“懷山藥”最負(fù)盛名，且有“懷參”的美稱。山藥是傳統(tǒng)補(bǔ)益中藥材，能滋養(yǎng)肌膚，使人健美，并可健腦增記憶，有健脾養(yǎng)胃、補(bǔ)肺益腎、止瀉利濕之功效，既是滋補(bǔ)食品又是補(bǔ)氣中藥，為藥食兩用佳品。最早的藥籍《神農(nóng)本草經(jīng)》就將其作為藥材收入，書中將山藥列為上品，具有“補(bǔ)中益氣，長肌肉，久服耳目聰明，輕身不饑延年”的功效。它性味甘平，質(zhì)厚，滋補(bǔ)性強(qiáng)，既補(bǔ)氣，又益陰；歸肺脾腎三經(jīng)，乃平補(bǔ)肺脾腎之佳品。《本草綱目》中說山藥有“補(bǔ)虛羸，除寒熱、邪氣，補(bǔ)中、益氣力、長肌肉、強(qiáng)陽、益腎氣、健脾胃、止泄痢”等功效。具有補(bǔ)而不膩，不熱不燥的優(yōu)點(diǎn)。筆者作為臨床護(hù)理人員，多年從事糖尿病的食療指導(dǎo)工作，結(jié)合古今文獻(xiàn)，充分了解山藥的性味功用及現(xiàn)代藥理研究，將山藥廣泛運(yùn)用于糖尿病患者的食療指導(dǎo)中，經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，又總結(jié)出來一套與山藥配伍的糖尿病食療方，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)簡介如下。

1 山藥在食療中的運(yùn)用

山藥作為食療之品，由來已久?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中提出山藥“久服耳目聰明，輕身不饑延年”，說明山藥為食療之補(bǔ)品，能久服?！侗静萸笳妗酚涊d：“山藥，本屬食物，古人用入湯劑，謂其補(bǔ)脾益氣除熱。”《本草經(jīng)讀》言：“山藥，能補(bǔ)腎填精，精足則陰強(qiáng)、目明、耳聰。凡上品俱是尋常服食之物，非治病之藥，故神農(nóng)另提出久服二字……”由此可見，山藥用于食療已久，且藥食兩用。

在紅樓夢中記載有山藥棗泥糕，為滋補(bǔ)之佳品?！都t樓夢》第11回寫到秦氏患病，“……到了二十日以后，一日比一日覺懶了，又懶怠吃東西”。后來鳳姐兒又去探望她，和秦氏坐了半日，秦氏道：“嬸子回老太太、太太放心罷。昨日老太太賞的那棗泥餡的山藥糕，我吃了兩塊，倒像克化的動(dòng)似的?！泵鞔端问橡B(yǎng)生部》有關(guān)于山藥糕的制作的記載：“山藥糕：山藥蒸熟去皮，切片暴燥，磨細(xì)，計(jì)六升；白糯米新起浙，碓粉，計(jì)四升，白砂糖二斤，蜜水溲之，復(fù)碓，篩甑中，隨界之，蒸粉熟為度?！鼻宕鷹椖嗟闹品ㄊ菍ⅰ凹t棗煮熟，去皮核，入洋糖檫爛”(《調(diào)鼎集》)?？梢姡瑮椖囵W的山藥糕，其配料無非是大棗、山藥、糯米、白糖、蜜水等，其中的大棗和山藥是常用的中藥?！度彘T事親》中記載有山藥茯苓包子，由山藥粉、茯苓粉、面粉等組成。具有益脾補(bǔ)心澀精之功效。適用于消渴、食少納呆、遺尿等病證。張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中也例舉了山藥粥補(bǔ)虛治療腹瀉的驗(yàn)案。古之山藥在食療中的記載，為后人留下了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

2 山藥在消渴病中的運(yùn)用

消渴病的核心病機(jī)是陰虛為本、燥熱為標(biāo)，與脾、肺、腎有關(guān)，氣陰兩虛為其主要病機(jī)，表現(xiàn)為口干、口渴、消瘦、納多、飲多等癥狀，治療當(dāng)滋陰清熱。到消渴病后期，燥熱耗氣傷陰，當(dāng)益氣養(yǎng)陰。山藥性甘平，為益氣養(yǎng)陰之佳品，故可用于消渴病的治療中。《本草新編》指出山藥能“通治三消”?！督饏T要略·消渴小便不利淋病脈證并治》載“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之”，腎氣丸中用山藥、山萸肉、干地黃滋陰清熱。張錫純之《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中對山藥頗為推崇，記載“山藥色白入肺，味甘歸脾，液濃益腎，能滋潤血脈，固攝氣化，寧嗽定喘，強(qiáng)志育神，性平可常服多服，宜用生者煮汁飲之，不可炒用，以其含蛋白質(zhì)甚多。炒之則其蛋白質(zhì)焦枯，服之無效。若作丸散，可扎細(xì)蒸熟用之”，書中記載含有山藥方劑48首，以山藥為主藥方劑27首，并有4首以山藥為主的食療方，137個(gè)醫(yī)案中在治療上有92個(gè)用到山藥[1-2]。在治消渴方中，張錫純“以生懷山藥為主，屢試有效”。因其“近閱醫(yī)報(bào)且有單服山藥以治消渴而愈者，以其能補(bǔ)脾益腎，以止小便頻數(shù)；而所含蛋白質(zhì)又能滋補(bǔ)膵臟，使其‘散膏’充足；且又色白入肺，能潤肺生水，即以止渴也”，其中治療消渴的名方玉液湯，即是以山藥為主藥，配黃芪益氣滋陰，潤燥止渴[3-4]。張錫純常單用大劑量生山藥煮汁當(dāng)茶飲或煮粥治病，在食療方中山藥用量最少達(dá)到一兩，甚則達(dá)到四兩，如一味薯蕷飲[2-3]。

3 山藥降糖的現(xiàn)代藥理

糖尿病屬于消渴病范疇，山藥在糖尿病治療中被廣泛運(yùn)用。山藥的主要有效成分為薯蕷皂甙，另外還含有蛋白質(zhì)、糖、淀粉、酚性成分(兒茶酚胺、多巴胺、山藥堿、山藥素)，維生素，無機(jī)元素等多種成分[5]。Maurica 早在1990年證實(shí)，山藥提取物對禁食大鼠和兔有降血糖作用，能控制四氧嘧啶引起的高血糖[6]；郝志奇等[7]1991年報(bào)道，山藥水煎液對禁食大鼠有降血糖作用；何云[8]也發(fā)現(xiàn)，山藥多糖可降低四氧嘧啶誘發(fā)的糖尿病大鼠血糖，大劑量山藥多糖降糖更明顯，降糖百分率隨劑量增大而增加[8]。山藥提取物能提高大鼠耐糖量，同時(shí)C肽值也相應(yīng)升高，提示山藥多糖對四氧嘧啶所致的大鼠胰島B細(xì)胞損傷有保護(hù)作用，且這種保護(hù)作用優(yōu)于二甲雙胍[8]。同時(shí)臨床研究也證實(shí)，山藥單味藥物及以山藥為主要的復(fù)方均具有良好的降糖作用[9-10]。山藥提取物能促進(jìn)胰島素分泌[11]，改善受損的胰島B細(xì)胞功能[11]，促進(jìn)外周組織和靶器官對糖的利用，促進(jìn)糖原合成或抑制糖原分解，增強(qiáng)胰島素敏感性[12]，同時(shí)還具有抗脂肪肝作用，能減少皮下脂肪沉積，避免出現(xiàn)肥胖[13]，還能改善微循環(huán)[14]，能預(yù)防血管的脂肪沉積，保持血管的彈性，防止動(dòng)脈粥樣硬化過早發(fā)生，保護(hù)糖尿病患者的微血管[15]。研究表明，山藥還具有多種藥理作用，如抗衰老、增強(qiáng)免疫功能、抗突變作用、抗腫瘤作用、抗氧化作用等。

4 山藥食療方在糖尿病中的運(yùn)用

筆者從事臨床護(hù)理工作多年，在臨床中善于根據(jù)中藥性味和作用，結(jié)合患者體質(zhì)和病證，將中醫(yī)藥理論運(yùn)用在具體食療的指導(dǎo)中，尤其在糖尿病患者的飲食指導(dǎo)中，配合以中藥食療，受到廣大患者的歡迎。

4.1 山藥釀苦瓜

苦瓜味苦性寒，能清熱燥濕，苦能制甜，寒能清熱去火，首見于《滇南本草》“瀉六經(jīng)實(shí)火，清暑，益氣，止渴”而用于消渴病中。配伍山藥健脾益氣以增強(qiáng)脾之運(yùn)化濕熱之功。兩藥配伍，運(yùn)用于早期糖尿病濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、胃腸實(shí)熱證患者，見肥胖、舌紅苔黃厚膩、多食易饑等癥。處方：山藥200 g、苦瓜500 g。制備方法：山藥煮熟，搗為泥，放少量鹽；苦瓜切成段，去芯，納山藥泥其中；上鍋蒸，苦瓜變色即可服用。

4.2 山藥薏米粥

薏苡仁(薏米)甘淡微寒，功用清熱利濕健脾，《本草拾遺》提出：“主消渴?！薄端幤坊x》也記載了薏苡仁“用治上焦消渴”。山藥配伍薏苡仁，以健脾利濕為主，運(yùn)用于糖尿病痰濕內(nèi)蘊(yùn)證患者或脾虛泄瀉患者[16]，見肥胖，舌淡苔白膩或水滑、或黃白相兼等癥。處方：山藥100 g、生薏苡仁100 g，共同煎煮，食粥。

4.3 山藥葛根粉

葛根甘辛平，除煩熱、生津止渴，早在《神農(nóng)本草經(jīng)》就提出葛根能“起陰氣，除消渴”。南方常用葛根打粉沖服以消暑止渴。山藥、葛根配伍，益氣養(yǎng)陰、生津止渴，用于糖尿病陰虛內(nèi)熱患者，見消瘦、舌體瘦、舌干少苔等癥。處方：山藥500 g、葛根500 g，打粉混勻，每次50～100 g，沖服，1天1次。

4.4 山藥芡實(shí)枸杞粥

芡實(shí)味甘性平，為固腎補(bǔ)脾之佳品，多用于“止渴益腎，治小便不禁……”(《本草綱目》)。枸杞子味甘性平，平補(bǔ)腎陰腎陽，“專于補(bǔ)腎、潤肺、生津、益氣，為肝腎真陰不足、勞乏內(nèi)熱補(bǔ)益之要藥”(《本草經(jīng)疏》)。山藥、芡實(shí)、枸杞子三藥配伍，為補(bǔ)腎常用配伍，其中枸杞子平補(bǔ)陰陽，山藥益氣滋陰，芡實(shí)補(bǔ)腎固澀，三者常用于糖尿病見腎虛尿遺者，癥見尿頻、腰酸痛、舌淡苔白等癥。處方：山藥100 g、芡實(shí)100 g、枸杞子50 g，共同煎煮，食粥。

4.5 山藥蓮子百合粥

蓮子味甘性平，功用養(yǎng)心、益腎、補(bǔ)脾。百合甘寒，養(yǎng)陰潤肺，清心安神。山藥、蓮子、百合三藥配伍，能健脾益氣，養(yǎng)心安神，用于糖尿病患者陰虛內(nèi)熱失眠者。處方：山藥100 g、蓮子50 g、百合50 g，共同煎煮，食粥。

5 小結(jié)

山藥健脾益氣，滋陰益腎，為藥食同用之佳品，在食療中廣為運(yùn)用，尤其針對消渴病陰虛為本、燥熱為標(biāo)的病機(jī)，山藥能滋陰清熱而止消渴。筆者根據(jù)糖尿病早期濕熱內(nèi)蘊(yùn)、胃腸實(shí)熱證的特點(diǎn)，與苦瓜配伍清熱健脾燥濕；脾虛濕勝，與薏苡仁配伍健脾利濕；陰虛內(nèi)熱，與葛根配伍養(yǎng)陰清熱；腎虛尿遺，與芡實(shí)、枸杞子配伍補(bǔ)腎健脾澀遺；陰虛失眠，與蓮子百合配伍養(yǎng)陰清熱安神。為防止患者因過食淀粉類食物而致血糖升高，故使用山藥時(shí)當(dāng)適量，以每次50 g為宜，且食粥時(shí)，不宜添加大米、面粉等主食，宜添加高粱米、蕎麥等粗糧，以增加纖維素含量，并減少粥的淀粉含量，防止餐后高血糖。

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