轉(zhuǎn)變護(hù)理模式與實(shí)踐優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

韓 梅， 楊 月， 盧秋玲， 范常艷

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院， 河北 承德 067000)

時間護(hù)理就是根據(jù)人體生物節(jié)律以及疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律性和相關(guān)性，選擇最佳時間或最危險的時間，對患者實(shí)施最有效的觀察和護(hù)理［1］。時間護(hù)理學(xué)的發(fā)展和應(yīng)用，賦予護(hù)理工作者嶄新的護(hù)理理念，更具有時代特征，使我們的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展得更好，現(xiàn)將具體措施敘述如下。

1 合理安排工作時間，提高護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志，護(hù)理安全產(chǎn)生高質(zhì)量的護(hù)理效果。

1.1 時間護(hù)理在值班、交接班中的應(yīng)用:常見的輪班制中，一般將24 h分為3個班次，每班8 h，每星期各班輪換1次。這種排班方法很容易導(dǎo)致人體的生物鐘紊亂，發(fā)生差錯、事故，還有可能給護(hù)士的身體帶來很多不適。針對這種情況我們采取彈性排班的方法，既不固定每名護(hù)士的班次，每天根據(jù)工作的需要與護(hù)士的自身體力、情緒、智力的不同分配具體的工作與班次。另外將大小夜班的交接時間將原來的夜間2:00調(diào)整為1:00，因?yàn)榇藭r人體處于輕微睡眠狀態(tài)，很容易醒來，全部精力能被很快調(diào)動起來，立刻投入到工作當(dāng)中。

1.2 時間護(hù)理在患者治療中的應(yīng)用:通常為了患者能更早地得到治療，我們把為患者輸液、打針、手術(shù)、做檢查的時間定為每天早晨8點(diǎn)鐘，現(xiàn)在我們將其調(diào)整為9點(diǎn)鐘，因?yàn)榇藭r人體氣血活躍，大腦皮質(zhì)興奮，痛閾降低，能減少治療和檢查為患者帶來的不適，體現(xiàn)人性化護(hù)理服務(wù)。

1.3 時間護(hù)理在生命體征測量中的應(yīng)用:體溫、血壓的高低，呼吸、脈搏的快慢在晝夜內(nèi)都呈規(guī)律性的波動。例如:體溫，1d之中有最高值和最低值，凌晨4時至6時最低，下午14時至20時最高，24h體溫波動在1℃以內(nèi)。臨床護(hù)士為了工作的方便把下午14時的體溫測量提前到12:00執(zhí)行，再填入14時的體溫欄中，這種做法有可能忽略某些低熱患者的診斷和治療。血壓也是如此，在生理情況下，人的收縮壓和舒張壓在清晨時最低，在傍晚前的一段時間達(dá)到高峰，高血壓的患者，有時收縮壓的峰值雖然基本不變，但舒張壓的峰值卻會發(fā)生偏移，多數(shù)會提前到上午出現(xiàn)，因此，如果不全面了解血壓的晝夜變化規(guī)律，就無法為準(zhǔn)確的診斷提供依據(jù)。

1.4 時間護(hù)理在給藥中的應(yīng)用:在長期的護(hù)理工作中，我們?yōu)椴∪税l(fā)藥時，多是按照醫(yī)囑采用均分法給藥，而沒有按照藥物的藥效學(xué)、藥動學(xué)及人體的生物節(jié)律性給藥。例如，癌細(xì)胞在上午生長繁衍速度最快，抗癌藥一般以上午10時左右服藥為宜，能更有效地控制癌細(xì)胞生長;增強(qiáng)藥效，或提高藥物的生物利用度。他丁類藥物在睡前服用療效更好，因肝臟合成膽固醇主要在夜間進(jìn)行，而他丁類藥物可抑制膽固醇在體內(nèi)生成所以晚餐前或睡前服用效果更好?？崭狗美Ｆ筋惪菇Y(jié)核藥物，可提高藥物的吸收率，防止藥物被大量氧化，提高治療效果。硝酸酯類宜在早晨醒來或起床后立即服用，對ST段具有有利影響。胃酸分泌從中午開始升高至22時達(dá)峰值。故疾病急性期，早晚各一次服藥，緩解后，每晚服藥。人的痛覺以上午最遲鈍，午夜至凌晨為最敏感，故阿片類鎮(zhèn)痛藥以臨睡前服用效果最佳。所以在護(hù)理工作中，根據(jù)不同的藥物，選擇最佳給藥方法及時間，才能更好發(fā)揮藥效，為患者服務(wù)，更好地實(shí)現(xiàn)以“病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.5 時間護(hù)理在病情觀察中的應(yīng)用:支氣管哮喘多發(fā)生于夜間和清晨，尤其是凌晨3:00，由于夜間睡眠時交感神經(jīng)抑制，而副交感神經(jīng)興奮。另外，氣道收縮也是夜間發(fā)生哮喘的機(jī)理之一。夜間纖毛運(yùn)動減弱，氣道內(nèi)粘液清除速度變慢，使更多的過敏源及粘液在氣道內(nèi)積聚，也會加重氣道阻塞。心肌梗死和心源性猝死多發(fā)生在上午6－12點(diǎn)，研究證實(shí)，在上午6－9點(diǎn)正常人血小板聚集性顯著增強(qiáng)。與此同時，測得體內(nèi)血漿腎上腺素和支甲腎上腺素的濃度在上午6－9點(diǎn)之間也突然升高。針對這些情況，在護(hù)理工作中要充分掌握疾病發(fā)生發(fā)展的這種節(jié)律性變化，以便于此時間段內(nèi)加強(qiáng)病情觀察，及時給予干預(yù)措施，降低哮喘、心肌梗死等各種疾病的發(fā)生率。

1.6 時間護(hù)理在心理護(hù)理中的應(yīng)用:生物學(xué)家研究指出，人體每天上午9時至11時、下午16時至17時、傍晚19時至21時為精神活性提高的時間區(qū)，表現(xiàn)為精神欣快、喜歡與人接近、樂意回答和提出問題。因此，護(hù)士應(yīng)抓住傍晚19時至21時醫(yī)護(hù)操作少、病區(qū)環(huán)境安靜時開展心理護(hù)理［2］。

2 加強(qiáng)疾病預(yù)防，防止疾病發(fā)生發(fā)展

根據(jù)中醫(yī)“治未病”的思想，采用時間護(hù)理的方法，在對于疾病的預(yù)防與已病防變方面就顯出了巨大的優(yōu)勢。

針對腫瘤高發(fā)年齡段已從56歲提前到40歲，而且低齡化趨勢日益明顯的情況。在預(yù)防方面，主要是在腫瘤尚未發(fā)生之前，針對可能導(dǎo)致腫瘤各種原因，如遺傳因素、免疫因素、慢性疾病等內(nèi)因，有毒致癌物侵襲等外因，需用加以防范，從而降低腫瘤的發(fā)生率。另外，對于支氣管哮喘、慢性結(jié)腸炎、風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等采取的冬病夏治的方法起到了較好的效果。

2.1 在心理因素方面:精神狀態(tài)是衡量一個人健康狀況的首要標(biāo)準(zhǔn)。從了解患者的精神因素入手，針對與病情有關(guān)的心理、情感障礙，應(yīng)用開導(dǎo)、鼓勵、暗示、轉(zhuǎn)移等多種心理療法，為患者開出可操作的精神療法處方［4］。

2.2在生活起居方面:①中醫(yī)養(yǎng)生強(qiáng)調(diào)節(jié)制飲食，食療安全、經(jīng)濟(jì)、簡便易行、無創(chuàng)傷痛苦、無毒副作用，是亞健康狀態(tài)的重要療法。②根據(jù)人的體質(zhì)、年齡、性別的差異，可以制定出適應(yīng)各種人群的運(yùn)動處方來，以適應(yīng)健身和療疾的不同需要。如調(diào)整睡眠，治療失眠、多夢的處方，為早晨慢跑、打太極拳，睡前散步、摩擦腳心;調(diào)整呼吸的處方，是晨起深呼吸，拉長聲音喊嗓子等這些做法既有利于健康者的健身，也有利于患病者身體素質(zhì)的增強(qiáng)，又能對藥物治療起到積極的輔助作用。

2.3在合理用藥方面:按醫(yī)囑、人體的生物節(jié)律、藥物的藥動學(xué)和藥效學(xué)用藥，而不要有病亂投醫(yī)用藥。

為了加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí)，由于工作時間的關(guān)系，我們每周都會抽出一天下班的時間，組織全科人員學(xué)習(xí)，通常為18:00，但是由于此時人體的生物節(jié)律改變，表現(xiàn)為精力消退、體力降低，結(jié)果事倍功半?，F(xiàn)在我們?yōu)榱隧槕?yīng)人體生物節(jié)律的變化，將學(xué)習(xí)的時間進(jìn)行了調(diào)整，每周兩次，時間分別為7:30和17:00，因此時人體精力充沛、反應(yīng)敏捷，起到了事半功倍的效果。

［1］ 馬康華.淺談時間護(hù)理在臨床工作中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，1991，2(6):35－36.

［2］ 莫秀獻(xiàn)，梁金桃，林三英.時間護(hù)理在腦出血手術(shù)后患者功能康復(fù)中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥，2010，50(12):38－39.

［3］ 段延萍，李曉軍.謅議中醫(yī)“因時施護(hù)”［J］.北京中醫(yī)，2000，19(1):52－54.

［4］ 徐大平，楊翠芹，程莉英.中醫(yī)治未病的基本法則［J］.河北中醫(yī)，2010，32(6):919.