直腸癌13例延誤診治的原因分析

李 鋒， 王 勇

(1.陜西省渭南市第一醫(yī)院， 陜西 渭南 714000 2.陜西省渭南市中心醫(yī)院腫瘤科， 陜西 渭南 714000)

直腸癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，在胃腸道惡性腫瘤中僅次于胃癌。男性多于女性，年齡在40－60歲之間。在直腸癌發(fā)病早中期往往臨床表現(xiàn)不典型，常與其他腸道疾病相混淆，加上醫(yī)務(wù)人員重視不夠，早中期直腸癌往往被誤診，延誤治療。本文就我院近年來(lái)收治的13例直腸癌延誤診斷病例回顧性分析，報(bào)告如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料:回顧性分析我院自2003年3月至2006年5月收治的13例直腸癌延誤診斷患者的臨床資料，最終均經(jīng)結(jié)腸鏡及病理檢查確診。13例患者中男12例，女1例;年齡42－65歲，平均51.7歲;誤診時(shí)間1個(gè)月至5年，平均7.8個(gè)月;誤診為菌痢4例，痔瘡3例，慢性腸炎3例，腸梗阻2例，直腸良性腫瘤1例。

1.2 臨床表現(xiàn):本組13例患者中便意頻繁9例，糞便變細(xì)5例，腹瀉或腹瀉便秘膠體出現(xiàn)3例，便前有肛門(mén)下墜感7例，伴有里急后重者3例，排便不盡感4例，伴有腹脹者1例，伴有腹痛者4例。12例患者大便帶有膿血及黏液，一般出血量較少，血色鮮紅者8例，血色暗紅者4例。伴有尿頻、尿急、尿痛、排尿困難者2例，伴有會(huì)陰部和腰骶部疼痛者1例。伴有慢性消耗癥狀如消瘦、貧血、水腫等者8例。

1.3 確診經(jīng)過(guò):13例患者確診前均根據(jù)誤診疾病情況給予諾氟沙星、環(huán)丙沙星、痔瘡膏、栓等治療，其中進(jìn)行痔瘡手術(shù)1例，口服通便藥物4例，治療后患者早期感覺(jué)有所好轉(zhuǎn)5例，另外8例患者癥狀無(wú)任何好轉(zhuǎn)。治療1－5個(gè)月后，5例患者因病情加重復(fù)診。13例患者最終均給予結(jié)腸鏡、病理檢查確診。

2 結(jié)果

本組13例患者行直腸癌根治術(shù)10例，行姑息手術(shù)治療2例，行化療1例。病理分型為中分化腺癌8例，低分化腺癌1例，粘液腺癌4例。所有患者均進(jìn)行為期5年的隨訪觀察，1年生存率76.9%(10/13)，3年生存率 53.8%(7/13)，5年生存率為 23.1%(3/13)。

3 討論

3.1 發(fā)病概況:結(jié)腸癌、直腸癌均屬大腸癌范疇，是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而有所增高。結(jié)腸癌、直腸癌有明顯的地域分布差異性，高發(fā)區(qū)如北美、西歐、澳大利亞和新西蘭;中發(fā)地區(qū)如東歐、南歐、拉丁美洲;低發(fā)區(qū)如非洲、亞洲和南美洲。結(jié)腸癌、直腸癌高低發(fā)區(qū)的發(fā)病率和死亡率相差竟達(dá)10－20倍以上［1］。在我國(guó)發(fā)病年齡明顯提前，結(jié)腸癌、直腸癌中位發(fā)病年齡為40－60歲，比歐美國(guó)家提前12－18年;我國(guó)直腸癌比結(jié)腸癌多見(jiàn)，大腸癌中直腸癌占50%以上，直腸癌中80%以上［2］。

3.2 誤診原因:①對(duì)臨床早期癥狀缺乏足夠認(rèn)識(shí)，直腸癌早期病變僅表現(xiàn)為黏膜上的一個(gè)稍微隆起的結(jié)節(jié)，反映于臨床癥狀上則缺乏一定特殊性，甚至毫無(wú)癥狀。當(dāng)腫瘤發(fā)展到一定階段才會(huì)逐漸出現(xiàn)便血、腹瀉、便秘等一系列腸道癥狀。有文獻(xiàn)報(bào)道［3］有癥狀的直腸癌占全部直腸癌患者96.3%，如便血60%，大便習(xí)慣改變50.8%，體重下降11.1%。而在早期大腸癌中有臨床癥狀的患者僅占23.8%。這就大大影響了早期大腸癌臨床確診的幾率。直腸癌早期病變僅局限在直腸黏膜層或黏膜下層，無(wú)明顯癥狀;黏膜破損后出現(xiàn)無(wú)痛性便血，常被誤診為內(nèi)痔;病變繼續(xù)發(fā)展侵犯深層，破潰黏膜合并感染，可出現(xiàn)粘液血便，便意頻繁伴下墜感，骶尾部困痛，此時(shí)又易誤診為慢性腸炎或痢疾。但直腸癌所致癥狀和腹瀉，便頻和粘液血便是長(zhǎng)期存在，且逐漸加重，常伴有貧血、消瘦腹部腫塊及腸梗阻表現(xiàn);而良性疾病所致癥狀則常為反復(fù)發(fā)作時(shí)輕時(shí)重。②忽視年齡因素，滿足于良性疾病之診斷，忽視進(jìn)一步檢查。我國(guó)發(fā)病年齡集中在31－45歲之間，青少年患者也時(shí)有所見(jiàn)，且近年來(lái)有上升趨勢(shì)，30歲以下的患者可占全部直腸癌的10%以上［4］。臨床工作者對(duì)我國(guó)直腸癌發(fā)病年齡及分布情況不甚了解，對(duì)中年腸道癥狀患者缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，忽視直腸癌在發(fā)病年齡上提前的特殊性，使許多年輕患者就診時(shí)缺乏對(duì)直腸癌的考慮，大多數(shù)情況下認(rèn)為患者只是其他疾病或良性腫瘤，導(dǎo)致直腸癌的誤診。直腸癌常與其它肛門(mén)直腸疾病如內(nèi)痔、息肉等并存，有的醫(yī)師常滿足于后者的診斷，對(duì)其療效不佳及病情變化，既不作全面客觀地分析，也不作進(jìn)一步檢查，以致誤診。③患者缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，最先發(fā)現(xiàn)臨床癥狀的是患者，由于我國(guó)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識(shí)普及低下，群眾對(duì)直腸癌的早期臨床表現(xiàn)更是知之甚少?；颊邔?duì)出現(xiàn)便頻、血便等大便習(xí)慣改變時(shí)，主觀上認(rèn)識(shí)不足，往往誤認(rèn)為腸炎或痔，認(rèn)為只是單純的小毛病，不去醫(yī)院做檢查。④僅憑化驗(yàn)結(jié)果做出診斷而致誤診，未能充分利用腸鏡或X線檢查腸鏡能發(fā)現(xiàn)直腸指診無(wú)法觸到的腫塊，可在直視下觀察到癌腫的大小、位置、浸潤(rùn)范圍和形狀，還可通過(guò)鏡檢直接做病理檢查。鋇劑X線檢查和腸鏡檢查可起到互補(bǔ)作用，但不做為常規(guī)檢查，大部分直腸癌盡管是早期，在腸鏡檢查中均能做出正確診斷。由于臨床醫(yī)生往往根據(jù)經(jīng)驗(yàn)及單純化驗(yàn)結(jié)果即給予診斷治療，因顯微鏡下發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞、紅細(xì)胞而診斷為痢疾或腸炎，給予抗生素治療，從而延誤診治［5］。⑤對(duì)青年人直腸癌警惕性不高近年來(lái)青年人直腸癌的發(fā)病率有增高趨勢(shì)，其發(fā)病率約為13.5%－20%。青年人大腸癌雖然臨床癥狀大致與中老年組相同，但常因?yàn)槟贻p而被忽視，致就診晚，延誤診斷時(shí)間長(zhǎng)，且病情發(fā)展快，預(yù)后差。因此，臨床工作者提高年輕人直腸癌的警惕性十分必要。

3.3 容易誤診疾病:①細(xì)菌性痢疾，阿米巴痢疾:細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾的主要癥狀有腹瀉、膿血便或果醬樣血便、里急后重等，與本病出現(xiàn)大便次數(shù)多、大便不盡感等癥狀，尤其癌腫破潰合并感染時(shí)膿血便、甚至果醬樣便十分相似，是本病最易誤診的疾病。②潰瘍性結(jié)腸炎:潰瘍性結(jié)腸炎又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，其主要臨床表現(xiàn)腹瀉、粘液膿血便、腹痛和里急后重等，與本病相似，故容易造成誤診。③痔和肛裂:痔、肛裂所表現(xiàn)的肛門(mén)疼痛、肛周異物感和鮮血便，與本病的排便不盡感、尤其癌腫破裂疼痛出血有時(shí)難以分別，并且常有同時(shí)存在的情況，臨床醫(yī)生若重視不夠，容易滿足于痔、肛裂的診斷，造成誤(漏)診。④直腸息肉:直腸息肉泛指直腸粘膜表面向腸腔突出的隆起性病變，包括良性腫瘤和炎性增生，其臨床癥狀與本病幾乎完全一致，尤其當(dāng)結(jié)腸鏡檢發(fā)現(xiàn)隆起為多發(fā)，或單發(fā)者取材不當(dāng)時(shí)，十分容易造成本病誤診為直腸息肉［6］。⑤腸梗阻:腸梗阻的典型表現(xiàn)中腹痛、腹脹和肛門(mén)停止排便排氣，與本病癌腫較大或轉(zhuǎn)移灶導(dǎo)致腸腔阻塞時(shí)，表現(xiàn)類似，因而造成誤診。

［1］ 原祿雙，董哲.中西醫(yī)結(jié)合治療直腸癌術(shù)后早期炎性腸梗阻療效分析［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2011，13(7):224－226.

［2］ 杜繼明，于曦.直腸癌誤診35例原因分析［J］.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2011，21(7):54－55.

［3］ 郝朗松，屈振繁.青年大腸癌105例臨床分析［J］.臨床外科雜志，2005，12(1):124－126.

［4］ 楊莉娜.直腸指診是避免直腸癌延誤診斷的重要方法［J］.臨床誤診誤治，2008，8(4):76－78.

［5］ 田青山.老年結(jié)腸癌23例治療體會(huì)［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，15(18):215－218.

［6］ 張彬彬，陳甜甜.老年直腸癌與非老年直腸癌臨床病理特征比較［J］.山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011，8(8):64－65.