腰背肌功能鍛煉在腰椎間盤突出癥康復護理中的作用

徐潤蓮 戴愛桃

(河北省懷安縣中醫(yī)院針灸理療科，河北 懷安 076150)

腰背肌功能鍛煉在腰椎間盤突出癥康復護理中的作用

徐潤蓮 戴愛桃

(河北省懷安縣中醫(yī)院針灸理療科，河北 懷安 076150)

椎間盤移位;腰椎;自體鍛煉

腰椎間盤突出癥是臨床常見病和多發(fā)病，以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)。根據(jù)流行病學調(diào)查，80%成年人不同程度都會受到腰腿痛的困擾，并且具有病情容易反復的特點，患者生活質(zhì)量受到很大影響［1］。功能鍛煉的康復護理對治療和預防疾病復發(fā)有重要作用。2011－02—2011－12，我們采用早期腰背肌功能鍛煉護理措施治療腰椎間盤突出癥30例，并與單純采用常規(guī)護理措施30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院針灸理療科腰椎間盤突出癥住院患者，隨機分為2組。對照組30例，男18例，女12例;年齡20～60歲，平均年齡34歲;病程20 d～13年，平均病程4.5年。治療組30例，男20例，女10例;年齡18～58歲，平均年齡35歲;病程15 d～12年，平均病程4.2年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥的診斷標準［2］。

1.3 納入標準 根據(jù)《腰椎間盤突出癥》選擇具備保守治療適應(yīng)證的患者［3］。

1.4 護理方法 2組患者均給予腰椎間盤突出癥常規(guī)醫(yī)藥治療。

1.4.1 對照組 采用常規(guī)護理措施治療。

1.4.1.1 心理護理 腰椎間盤突出癥所致的腰痛及單側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛、麻木，長時間折磨患者，而且急性期疼痛劇烈，活動受限，嚴重影響工作、學習和生活，使患者容易產(chǎn)生急躁和恐懼心理。我們應(yīng)積極主動與患者溝通交流，耐心向患者講解疾病相關(guān)知識，幫助患者消除心理負擔，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理，使治療和護理得到最大的療效。

1.4.1.2 飲食指導 患者在急性期都有明顯的腰腿痛，活動受限，需臥床休息，胃腸功能下降，容易便秘，故飲食宜清淡、易消化之品。指導患者多食用富含纖維食物，多食新鮮水果、蔬菜，多飲水，少吃或不吃油炸、肥膩、難消化食物，防止便秘。

1.4.1.3 腰圍使用 腰圍可限制腰椎的屈曲活動，使損傷的椎間盤局部充分休息。使用腰圍時上緣需達肋下緣，下緣至臀裂以下。使用時間以3～6周為宜，最長不超過3個月，以免繼發(fā)肌肉失用性萎縮以及脊柱各關(guān)節(jié)不同程度強直。

1.4.1.4 中藥離子導入護理 治療中注意保暖，根據(jù)患者皮膚的敏感度調(diào)節(jié)治療強度，經(jīng)常詢問局部皮溫適宜度。對皮膚溫度不靈敏者，按時間調(diào)節(jié)強、弱檔，以免燙傷。治療完畢，給予溫水清洗，以免中藥色素沉著，引起皮膚過敏。

1.4.1.5 針灸護理 協(xié)助患者取俯臥位進針，下腹部及踝部墊軟枕，使患者舒適，便于取穴，暴露適度，注意保暖。針灸期間，密切觀察患者的面色、出汗等一些情況。饑餓、極度疲倦或者精神高度緊張時不宜施針。

1.4.1.6 熱敷護理 腰椎間盤突癥出多因受涼誘發(fā)，故在腰部行局部熱敷可有效緩解腰部疼痛，減輕癥狀，但應(yīng)預防局部皮膚燙傷。一般患者每日熱敷2次，連續(xù)治療2～3周。

1.4.1.7 牽引護理 牽引以仰臥位間斷進行，老年骨質(zhì)疏松者慎用。保持牽引姿勢正確，牽引效果有效。方法:取腰大肌位，抬高雙下肢，使髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)分別屈曲60°，腰大肌放松，腰椎平坦，椎間盤壓力降低，有利髓核還納?；颊咦龅?次牽引時，牽引力不要調(diào)至過大，牽引力初次控制在30～35 kg，(以患者體質(zhì)量的1/2為宜)，牽引過程應(yīng)注意觀察患者面色、脈搏、呼吸變化，詢問患者有無心慌、氣短、惡心、嘔吐、疼痛是否加劇或下肢麻木等癥狀。如發(fā)現(xiàn)有上述任1項，應(yīng)立即停止牽引或減輕牽引質(zhì)量，囑患者深呼吸，平臥30 min待癥狀解除后方可回歸病房。牽引每日1～2次，每次20～30 min。牽引解除后平躺3～5 min后起立，防止體位突變引起不適，完畢后腰圍保護制動腰部。

1.4.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上加用腰背肌功能鍛煉護理措施治療。①仰臥伸腿:仰臥位抬腿向上，不要屈膝，盡量將腿抬高，左右腿交替。②抱膝觸胸:仰臥位雙膝屈曲，手抱膝使其盡量靠近胸部，然后放下，上下運動。③5點支撐:即去枕仰臥位，用頭、雙肘、雙足與肩寬支撐將身體抬高離開床面，形成拱橋式。④3點支撐:仰臥位，用頭和雙足支撐，雙手抱于胸前，使腰背部離開床面。⑤飛燕式:俯臥位，雙下肢并攏，雙手分開置于身體兩側(cè)并同時伸直及抬頭，雙手并舉，腹部為支點，形似飛燕。⑥挺腰伸展:兩腳分開，兩手向上高舉，兩臂伸直并盡量后伸，腰部挺直，然后雙臂慢慢放下，來回運動。⑦后踢抬腿:雙手扶椅背，向后踢腿，盡量將腿踢高，左右腿交替進行。⑧直立踢腿:身體直立，雙手叉腰，盡量向前向上踢腿，左右腿交替進行。⑨向后慢走:身體直立，雙手扶腰，向后慢走，注意腿伸直。功能鍛煉宜從簡單動作和小運動量開始，活動量從小到大，每次鍛煉時間10～30 min，每個動作連續(xù)5～10次，以身體能耐受為宜。遵循循序漸進、持之以恒的原則，即使痊愈出院也要堅持鍛煉6個月以上。

1.5 療效標準 治愈:腰腿痛癥狀消失，直腿抬高70°以上，能恢復原工作;好轉(zhuǎn):腰腿痛癥狀減輕，腰部活動功能改善;未愈:癥狀、體征無改善［2］。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2組均護理治療40 d。治療組30例，治愈20例，好轉(zhuǎn)9例，未愈1例，總有效率96.7%。對照組30例，治愈8例，好轉(zhuǎn)10例，未愈12例，總有效率60.0%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

腰椎間盤突出癥主要病因是髓核壓迫神經(jīng)根和無菌性炎癥水腫產(chǎn)生疼痛，通過中藥離子導入、針灸、牽引等方法可以緩解神經(jīng)水腫，減輕突出物對脊髓和神經(jīng)的刺激壓迫，而起到治療作用。同時配合加強腰背肌的功能鍛煉，可改善肌肉血液循環(huán)，促進新陳代謝，增加肌肉的反應(yīng)性和強度，松解軟組織的粘連，糾正脊柱內(nèi)在平衡與外在平衡的失調(diào)，提高腰椎的穩(wěn)定性、靈活性和耐久性，可有效預防和治療腰椎間盤突出癥，促進腰椎的功能恢復。在6個月后的隨訪中發(fā)現(xiàn)，腰背肌功能鍛煉對預防腰椎間盤突出癥的復發(fā)也有重要的臨床意義。因此，早期采用腰背肌功能鍛煉護理措施治療腰椎間盤突出癥可明顯增加臨床療效，預防復發(fā)，方法簡便易行，適宜在臨床推廣應(yīng)用。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:875－880.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:201－202.

［3］胡有谷.腰椎間盤突出癥［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:247－262.

R247.9;R681.533.1

A

1002－2619(2012)08－1245－02

徐潤蓮(1973—)，女，主管護師，學士。從事針灸理療科臨床護理工作。

2012－02－15)