產(chǎn)褥期精神障礙患者的護(hù)理體會(huì)

劉葉紅 王麗娜 王會(huì)芹

(河北省精神衛(wèi)生中心臨床三科，河北 保定 071000)

產(chǎn)褥期精神障礙患者的護(hù)理體會(huì)

劉葉紅 王麗娜 王會(huì)芹

(河北省精神衛(wèi)生中心臨床三科，河北 保定 071000)

產(chǎn)褥期疾病;精神障礙;護(hù)理

從妊娠到分娩是女性內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生劇烈變化的時(shí)期，也是女性社會(huì)心理活動(dòng)變化較大的時(shí)期，從精神醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，屬于女性精神障礙的高發(fā)時(shí)期。據(jù)報(bào)道產(chǎn)褥期精神障礙發(fā)生率為0.1%～0.2%，占同期女性住院患者的1.1% ～1.2%［1］。2010－01—2010－12，我們共收治產(chǎn)褥期精神障礙患者23例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)回顧性總結(jié)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部23例病例均為我院精神科產(chǎn)褥期精神障礙住院患者。年齡20～32歲，平均26歲;產(chǎn)后3～35 d，平均18 d;17例順產(chǎn)，6例剖腹產(chǎn);依據(jù)國(guó)際疾病分類(ICD－10)診斷標(biāo)準(zhǔn):精神分裂癥14例，躁狂發(fā)作4例，抑郁發(fā)作2例，分離轉(zhuǎn)換性障礙3例;既往有精神病史10例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 產(chǎn)褥期護(hù)理

1.2.1.1 一般護(hù)理 認(rèn)真評(píng)估患者的身心狀況，提供一個(gè)舒適、安靜的治療環(huán)境，室內(nèi)應(yīng)有良好通風(fēng)，防止感冒;每日測(cè)量體溫、脈搏、血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理;因患者有惡露，出汗多，要及時(shí)督促并協(xié)助患者每天梳頭、刷牙、洗臉，勤用熱水擦身或淋浴，保持床單的清潔、整齊、干燥，勤換衣褲、會(huì)陰墊等;產(chǎn)褥期飲食應(yīng)為高蛋白的平衡飲食，營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化，且要少量多餐，并督促患者以臥床休息為主，每日可適當(dāng)活動(dòng)。

1.2.1.2 會(huì)陰護(hù)理 分娩后生殖器官尚未恢復(fù)正常，宮腔內(nèi)有較大創(chuàng)面，宮頸口松弛，陰道黏膜有擦傷，因此必須做好會(huì)陰護(hù)理，以防感染。注意觀察順產(chǎn)患者會(huì)陰切口有無(wú)滲血、血腫、水腫等;剖宮產(chǎn)患者傷口有無(wú)滲血、滲液，周圍有無(wú)紅、腫、脹、痛等癥狀，保持傷口清潔、干燥，及時(shí)換藥，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)觀察患者的排尿情況，要特別注意膀胱充盈情況，及時(shí)督促協(xié)助排尿，以免影響子宮收縮，引起產(chǎn)后出血和尿潴留的發(fā)生。

1.2.1.3 乳房護(hù)理 因患者服用抗精神藥物而不宜哺乳，應(yīng)及時(shí)予以退奶，可用生麥芽水煎當(dāng)茶飲或芒硝外敷，同時(shí)盡量減少進(jìn)食湯類食物。經(jīng)常將蓄積的乳汁順沿乳腺開口的方向輕輕擠出，或用吸奶器及時(shí)吸出，并清洗乳房，保持乳房清潔、干燥。每次擠乳時(shí)要注意觀察乳房的外形、皮溫、有無(wú)腫塊，防止乳汁淤積而導(dǎo)致急性乳腺炎。

1.2.2 精神障礙護(hù)理

1.2.2.1 專科護(hù)理 設(shè)有專人看護(hù)，24 h密切觀察患者的病情變化，保證患者的安全。對(duì)易興奮、躁動(dòng)的患者，采取有效措施，盡量縮短興奮過(guò)程，減少體力消耗;有傷人、自傷、毀物傾向患者，及時(shí)采取保護(hù)性措施，嚴(yán)格執(zhí)行約束保護(hù)制度，定時(shí)松解按摩，保證皮膚的完整性;有嚴(yán)重自傷、自殺傾向患者，重點(diǎn)防范巡視，嚴(yán)密觀察，進(jìn)行耐心疏導(dǎo);對(duì)于坐臥不安、吵鬧不休患者，要及時(shí)通知醫(yī)生，進(jìn)行對(duì)癥鎮(zhèn)靜處理;注意觀察患者服藥后反應(yīng)，有病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理并做好記錄;嚴(yán)格執(zhí)行安全管理制度和探視制度，做好危險(xiǎn)物品的保管工作，定期進(jìn)行安全檢查，發(fā)藥時(shí)檢查口腔，避免意外的發(fā)生。

1.2.2.2 心理護(hù)理 心理因素是誘發(fā)產(chǎn)后精神障礙的主要因素之一［2］，分娩對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)是一種應(yīng)激，由于患者面對(duì)家庭、妊娠、分娩、哺乳、重男輕女、經(jīng)濟(jì)狀況等多方面壓力，會(huì)產(chǎn)生各種各樣的心理問(wèn)題。因此，護(hù)理人員首先要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，以同情、理解、體貼、包容的態(tài)度對(duì)待患者，熱情、主動(dòng)的接觸患者，以取得患者的信任;運(yùn)用溫和開導(dǎo)、鼓勵(lì)的語(yǔ)言與患者及家屬交談，傾聽他們的想法與感受，全面了解患者的心理狀態(tài)、社會(huì)及家庭支持等情況，對(duì)于患者不同的心理問(wèn)題，有針對(duì)性的給予心理干預(yù);組織患者參加力所能及的文娛活動(dòng)，做自己喜好的事情，如看雜志、聽音樂(lè)等，這樣不僅能夠使患者轉(zhuǎn)移注意力，忘記煩惱，還可以使患者認(rèn)識(shí)自身的價(jià)值，調(diào)動(dòng)患者積極性;加強(qiáng)患者及家屬的宣教工作，摒棄重男輕女的觀念，讓患者勇于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，消除顧慮，以得到家庭和社會(huì)的支持理解與關(guān)愛，促進(jìn)疾病康復(fù)。

1.2.2.3 健康教育 隨著患者病情的恢復(fù)，對(duì)患者和家屬進(jìn)行相關(guān)的健康教育和出院指導(dǎo)極為重要。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者掌握復(fù)發(fā)的先兆，預(yù)防復(fù)發(fā);講解堅(jiān)持服藥的必要性，指導(dǎo)按時(shí)規(guī)范用藥;指導(dǎo)患者出院后要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，保持充足的睡眠，提高自我護(hù)理能力，定期復(fù)查;對(duì)患者家屬進(jìn)行有關(guān)心理衛(wèi)生宣傳教育，做好家庭成員間的相互溝通，為患者創(chuàng)造良好的家庭護(hù)理環(huán)境，提供強(qiáng)大的情感支持，給患者無(wú)微不至的關(guān)懷感受，以促進(jìn)疾病恢復(fù)，防止復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

本組23例患者精神癥狀控制良好，均平安出院。痊愈18例，明顯好轉(zhuǎn)4例，有效控制1例，平均住院天數(shù)43 d，其中明顯好轉(zhuǎn)和有效控制者均為精神分裂癥患者。

小 結(jié) 懷孕和生產(chǎn)是女性一生當(dāng)中的重大改變，也是生命延續(xù)的基礎(chǔ)，在這階段中，女性在生理和心理都承受著極大的壓力，因其導(dǎo)致的精神障礙，如未被重視，則將帶給產(chǎn)婦及家屬極大的困擾。因此，在產(chǎn)后精神障礙患者的護(hù)理中，護(hù)理人員必須具備過(guò)硬的專業(yè)知識(shí)，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，運(yùn)用科學(xué)的方法，從心理因素、家庭因素、社會(huì)因素等多方面干預(yù)措施對(duì)患者實(shí)施身心整體護(hù)理，以同情、理解、體貼及寬容的態(tài)度和高度的責(zé)任心對(duì)待患者，保證治療的順利實(shí)施，促進(jìn)患者疾病的早日康復(fù)。

［1］Gibbons JS，Butler JP.Quality of life for‘new＇long－stay psychiatric in－patients:The effects of moving to a hostel［J］.Br J Psychiatry，1987，151:347－354.

［2］王清香，徐茂芳，崔瑋玲.產(chǎn)后精神障礙的臨床分析與防治［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2006，18(6):434，440.

R473.74;R749.99

A

1002－2619(2012)08－1232－02

劉葉紅(1977—)，女，主管護(hù)師。從事臨床護(hù)理工作。

2012－03－29)