尿道口狹窄手術(shù)患兒導(dǎo)尿困難與年齡和導(dǎo)尿方式的關(guān)系

汪海濱 高雪梅 候旭 宋春光 姚薇

手術(shù)患兒尿道口狹窄的主要原因包括先天性尿道口狹窄和后天性尿道口狹窄。先天性尿道口狹窄常見于尿道外口有狹窄，常伴有包皮過長(zhǎng)或包莖。后天性尿道口狹窄，可分成創(chuàng)傷性狹窄和炎性狹窄。本文通過對(duì)我院2010年2月至2012年1月收治的200例尿道口狹窄手術(shù)患兒導(dǎo)尿困難原因進(jìn)行分析，并對(duì)導(dǎo)尿方法進(jìn)行改進(jìn)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 200例中，男112例，女88例;其中0～2歲110例，3～4歲90例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為導(dǎo)尿管組和頭皮針軟管組，每組100例。導(dǎo)尿管組男58例，女42例;0～2歲53例，3～4歲47例;頭皮針軟管組男54例，女36例;0～2歲57例，3～4歲43例。2組一般資料具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)物品:一次性帶有頭皮針的無(wú)菌輸液器1個(gè)、一次性無(wú)菌導(dǎo)尿包1個(gè)，無(wú)菌剪刀1把、45 cm長(zhǎng)的無(wú)菌1#縫合絲線1根、醫(yī)用透氣膠布1卷。

1.2.2 操作方法:①操作者打開一次性無(wú)菌導(dǎo)尿包，常規(guī)使用碘伏會(huì)陰部消毒，鋪巾。②助手打開一次性輸液器、無(wú)菌剪刀、1-0縫合絲線，遞與操作者。③操作者在無(wú)菌區(qū)域內(nèi)，取下一次性輸液器上的頭皮針，使用無(wú)菌剪刀，將頭皮針軟管成袖狀剪掉針頭部分。④潤(rùn)滑頭皮針軟管袖狀開口部約5 cm。⑤將潤(rùn)滑好的頭皮針軟管的袖狀頭部，自手術(shù)患兒尿道口輕輕插入膀胱。見尿后再插入1～2 cm即可。⑥在尿道口處，將準(zhǔn)備好的1-0無(wú)菌縫合絲線，兩頭對(duì)齊，中間部分繞頭皮針軟管兩圈，打結(jié)固定。完成此操作的過程中，保持頭皮針軟管插入深度不變。⑦男性手術(shù)患兒，將固定于頭皮針軟管上的1-0縫合絲線，兩根分開，對(duì)稱放于患兒陰莖兩側(cè)，然后用醫(yī)用透氣膠布環(huán)形固定。女性手術(shù)患兒，將固定于頭皮針軟管上的1-0縫合絲線，兩根分開，在不影響手術(shù)醫(yī)生操作的情況下，使用醫(yī)用透氣膠布，蝶形固定，先將一根縫合絲線固定于左側(cè)或右側(cè)腹股溝區(qū)，再將另一根縫合絲線固定于左側(cè)或右側(cè)臀部，或?qū)⒐潭ǖ目p合絲線及頭皮針軟管直接固定于手術(shù)患兒大腿內(nèi)側(cè)。⑧使用一次性輸液器，去掉錐頭的一端連接代替導(dǎo)尿管的頭皮針，另一端置于手術(shù)床尾收集尿液的空容器內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察不同年齡段兒童尿道口狹窄發(fā)生率;(2)采集2組患兒尿常規(guī)數(shù)據(jù)，觀察2組導(dǎo)尿方法患兒尿中紅細(xì)胞個(gè)數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡尿道口狹窄發(fā)生率比較 0～2歲組尿道口狹窄發(fā)生率為25.5%(28/110)，3～4歲組發(fā)生率為13.3%(12/90)，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.5455，P ＜0.05)。

2.2 2組尿中紅細(xì)胞個(gè)數(shù)比較 導(dǎo)尿管組平均紅細(xì)胞個(gè)數(shù)為(8.1±2.8)個(gè)，頭皮針軟管組為(6.6±3.0)個(gè)，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.2890，P ＜0.05)。

3 討論

先天性尿道口狹窄尿道上裂或尿道下裂的尿道外口比正常尿道口狹窄。前尿道瓣膜常為尿道間隔瓣膜，使尿道形成雙腔，形成前尿道畸形狹窄。后尿道瓣膜，常中央有一小孔，形成后尿道畸形狹窄，造成排尿困難。尿道腔狹窄多見于球部和膜部交界處和舟狀窩的后端［1］。

創(chuàng)傷是造成尿道狹窄最常見的原因。常見于會(huì)陰騎跨傷、骨盆骨折等創(chuàng)傷，造成尿道膜部損傷。器械操作可引起尿道腔內(nèi)損傷。當(dāng)尿道受到較重的創(chuàng)傷，累及黏膜下層和壁層時(shí)，尿道肌層及其周圍筋膜有充血水腫和出血等變化，在修復(fù)過程中受傷組織形成纖維性變，即瘢痕形成。瘢痕形成時(shí)，尿道腔多狹窄。故尿道狹窄多在傷后數(shù)月出現(xiàn)。縱行的創(chuàng)傷一般較少形成尿道疤痕狹窄，環(huán)形或橫斷的尿道創(chuàng)傷，形成尿道疤痕狹窄的幾率極高。炎性狹窄見于淋病尿道結(jié)核或非特異性尿道炎。急性尿道炎時(shí)黏膜下層與腺體周圍組織受到炎性浸潤(rùn)，慢性期間，炎癥逐漸吸收形成纖維性變而引起尿道狹窄。故炎性狹窄多在急性尿道炎1年或數(shù)年后發(fā)生。由炎癥引起的尿道狹窄比創(chuàng)傷所致的尿道狹窄范圍較廣泛，瘢痕組織更多，治療也較困難［2］。留置導(dǎo)尿管、尿道內(nèi)異物、結(jié)石、憩室均可誘發(fā)尿道感染。包莖繼發(fā)的包皮陰莖頭炎時(shí)，所導(dǎo)致的尿道外口狹窄常被延誤治療，炎癥可向后蔓延，而產(chǎn)生前尿道長(zhǎng)段的狹窄。無(wú)論是創(chuàng)傷性尿道狹窄還是炎癥形成性尿道狹窄，在狹窄近端，尿道由于積水而擴(kuò)張，如果發(fā)生尿液感染，可使尿道纖維化更加嚴(yán)重，導(dǎo)致尿道狹窄的程度更重、狹窄的范圍更大［3］。

本研究發(fā)現(xiàn)，0～2歲組與3～4歲組尿道口狹窄發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明年齡越大尿道口狹窄發(fā)生率越低。導(dǎo)尿管組平均紅細(xì)胞個(gè)數(shù)為與頭皮針軟管組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明采用頭皮針軟管進(jìn)行導(dǎo)尿可以減少尿道口及尿道黏膜損傷。

采用頭皮針軟管導(dǎo)尿應(yīng)注意［4］:(1)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染。(2)動(dòng)作輕柔、精確，防止損傷手術(shù)患兒。(3)代替導(dǎo)尿管的頭皮針軟管與一次性輸液器連接時(shí)，注意連接方法一定要正確。合理使用一次性輸液器的接頭，確定好連接方向，妥善連接。輸液器上的過濾器要正向連接，或?qū)⑵浼舻?，防止尿液流出不暢，或接頭處斷開，尿液溢出。(4)使用存放于手術(shù)部標(biāo)準(zhǔn)室內(nèi)溫度22℃ ～26℃的一次性輸液器，防止頭皮針軟管部分過硬，損傷手術(shù)患兒狹窄的尿道口和尿道黏膜。(5)在靠近頭皮針軟管袖狀開口的一側(cè)，不剪側(cè)孔，防止軟管打折或斷裂。

1 龍燕芹.無(wú)痛導(dǎo)尿法在臨床中的應(yīng)用.河北醫(yī)藥，2011，33:944-945.

2 何遠(yuǎn)橋，郭炬，呂磊，等.初次導(dǎo)尿失敗原因分析及對(duì)策.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13:1829-1830，1833.

3 何寶玉，唐文豪，侯曉飛，等.導(dǎo)尿術(shù)的改良與臨床應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，39:295-296.

4 周艷俊，吳曉君.導(dǎo)尿困難的原因分析及處理.2010，23:395-396.