論張錫純自制方服藥法特點及確定原則

朱耀乾，楊付明

湖北民族學院醫(yī)學院(湖北恩施445000)

張錫純?yōu)橹袊R床醫(yī)家，在其長期的臨證實踐中，積累了豐富的組方用藥經(jīng)驗，并以此為基礎創(chuàng)制了諸多的自制方。這些自制方是其學術思想的結(jié)晶，更是可資利用的寶貴財富。在這些自制方中，張氏將方藥的服法作為方藥能否發(fā)揮良效的重要內(nèi)容，在方后詳加說明，可見張氏對服藥法的高度重視。本文擬就以其代表作《醫(yī)學衷中參西錄》(下簡稱參西錄)為依據(jù)，對其服藥法做一探討，分述于下。

1 《參西錄》服藥法主要特點

1.1 膏湯丸散，各視所宜 在《參西錄》中，張氏各方的服法，以湯劑為主，同時還有膏丸散以及外用等諸多不同用法，其中丸劑15首、散劑10首、膏劑4首。每方取用怎樣的服法，張氏均視病證結(jié)合不同服法的特長而定。如治療肺有勞病，薄受風寒即喘嗽之“黃芪膏”，此乃預防治療兼?zhèn)渲畡?，則為膏而便于久服。丸者取其緩，如砂淋丸、安肺寧嗽丸、健脾化痰丸、加味磁朱丸、理沖丸、壽胎丸等。散劑(張氏多名之為丹)起效快、制備簡單、易于控制劑量和加減，如秘紅丹、化瘀理膈丹、急救回生丹等。

1.2 藥代茶飲，頻服取效 藥代茶飲具有既可防治疾病，又能解渴，且藥味少、使用方便、便于飲用等優(yōu)點，是易于被患者所接受的服藥法。張氏充分利用了這一方法，典型的有一味薯蕷飲(山藥)、二鮮飲(鮮茅根、鮮藕)、鮮小薊根湯(小薊)等，這些茶飲之方，選藥多為藥食兩用之品，制備簡單，毒性低，宜于久服，且可減輕患者心理壓力，是值得借鑒的服藥法。

《參西錄》中為餅者有益脾餅，選用白術、干姜、雞內(nèi)金、熟棗肉，“上藥四味，白術、雞內(nèi)金皆用生者，每味各自軋細焙熟。再將干姜軋細，共和棗肉，同搗如泥，作小餅”［1］;有期頤餅，選用芡實、雞內(nèi)金、白面、白沙糖，“先將芡實用水淘去浮皮，曬干，軋細，過羅。再將雞內(nèi)金軋細，過羅，置盆內(nèi)浸以滾水，半日許。再入芡實、白糖、白面，用所浸原水，和作極薄小餅，烙成焦黃色，隨意食之”［1］。為粥者有一味薯蕷粥(山藥)、珠玉二寶粥(山藥、薏米、柿霜餅)、薯蕷半夏粥(山藥、清半夏)、三寶粥(山藥、三七、鴨蛋子)、薯蕷粥(山藥)、薯蕷雞子黃粥(山藥、雞子黃)、薯蕷芣苢湯(山藥、車前子)等。以上餅粥，所取之物多為藥食兩用者，惟薯蕷半夏粥有半夏，但“先將半夏用微溫之水淘洗數(shù)次，不使分毫有礬味。用煮菜小鍋煎取清湯約兩杯半”［1］，再與山藥共為粥。三寶粥有鴨蛋子，張氏以山藥為粥送服之。對于張氏喜用餅粥之蘊意，其在珠玉二寶粥方后的闡釋，可謂很好的注解:“山藥、薏米皆清補脾肺之藥。然單用山藥，久則失于粘膩;單用薏米，久則失于淡滲，惟等分并用，乃可久服無弊。又用柿霜之涼可潤肺、甘能歸脾者，以為之佐使。病患服之不但療病，并可充饑，不但充饑，更可適口”［1］。縱觀《參西錄》，“從運用食療方的情況可以看出，張氏十分重視飲食療法，也體現(xiàn)了張氏時時不忘顧護胃氣的脾胃學術思想”［2］。

1.4 散湯結(jié)合，各展其長 不同的藥物具有不同的特性，欲充分發(fā)揮其功效，需輔以適當?shù)姆梅椒?。張氏深諳藥性，采用散湯結(jié)合，充分、合理地利用了藥物的功效。如秘紅丹，大黃、肉桂不宜久煎，代赭石為金石之品需要煎煮方可獲效，張氏則“將大黃、肉桂末和勻，用赭石末煎湯送下”［1］;毒淋湯“先將三七末、鴨蛋子仁用開水送服，再服余藥(金銀花、海金沙、石韋、牛蒡子、甘草梢、生杭芍)所煎之湯”［1］，各藥區(qū)別對待;治瘟疫之護心至寶丹，牛黃精細貴重之品，朱砂雖為金石但不宜加熱，故“將藥前四味(生石膏、人參、犀角、羚羊角)共煎湯一茶盅，送服朱砂、牛黃末”［1］。他如秘真丹、清毒二仙丹、解毒生化丹、通變白頭翁湯等均采用湯散結(jié)合的服用法，通過服法發(fā)揮了各藥之長。

1.5 分次服用，靈活有度 張氏服藥法，并非一概以一日二次、三次分服，而是綜合病情輕重緩急、藥物峻烈和緩、驅(qū)邪程度等多種因素，靈活而不失原則地酌定如何分次服用。如餾水石膏飲“用蒸汽水煎兩三沸，取清湯一大碗，分6次溫服下。前三次，1點鐘服一次，后三次，1點半鐘服一次。病愈則停服，不必盡劑”［1］;鎮(zhèn)逆白虎湯“用水五盅，煎汁三盅，先溫服一盅。病已愈者，停后服。若未全愈者，過兩點鐘，再溫服一盅”［1］;蕩胸湯“用水四盅，煎取清汁兩盅，先溫服一盅。結(jié)開，大便通行，停后服。若其胸中結(jié)猶未開，過兩點鐘，再溫服一盅。若胸中之結(jié)已開，而大便猶未通下，且不覺轉(zhuǎn)矢氣者，仍可溫服半盅”［1］;一味萊菔子湯“煎湯一大茶杯，頓服之”［1］。至于粥、餅、代茶飲者，常不拘時分次服用。可見張氏對服藥次數(shù)的靈活性與原則性的結(jié)合，是以對病情發(fā)展趨勢具備高度的預見性為前提的，此非對病證辨證準確、對藥性諳熟、對病情變化把握精準者所能為之。

1.6 審察效應，適事為故 即在用藥過程中，密切觀察病情變化，判斷方藥治療效果，從而決定服藥進退多少。如治療外感蘊熱之石膏阿斯匹林湯，其服法為“先用白蔗糖沖水，送服阿斯匹林。再將石膏煎湯一大碗，待周身正出汗時，乘熱將石膏湯飲下三分之二，以助阿斯匹林發(fā)表之力。迨至汗出之后，過兩三點鐘，猶覺有余熱者，可仍將所余石膏湯溫飲下。若藥服完，熱猶未盡者，可但用生石膏煎湯，或少加粳米煎湯，徐徐溫飲之，以熱全退凈為度”［1］。治療寒溫陽明、表里俱熱的仙露湯，“先溫服一盅。若服完一劑，病猶在者，可仍煎一劑，服之如前，使藥力晝夜相繼，以病愈為度。然每次臨服藥，必詳細問詢病患，若腹中微覺涼，或欲大便者，即停藥勿服。候兩三點鐘，若仍發(fā)熱未大便者，可少少與服之”［1］。其他如鎮(zhèn)逆白虎湯、白虎加人參以山藥代粳米湯、蕩胸湯、鎮(zhèn)逆承氣湯等方，均明顯地體現(xiàn)了服藥隨病情進退發(fā)展而變化，中病即止，勿太過以傷正，勿不及以留邪的特點，這一運用特點可謂深得仲景外感病服藥法之精髓。

2 《參西錄》確定服法的三大原則

2.1 藥全其性，方盡其能 對于療疾所用之品，最終目的是籍之以獲得預期療效。這就需要盡可能地顧及各組成藥物的不同特性，發(fā)揮各藥之擅長，協(xié)調(diào)各藥發(fā)揮最大的協(xié)同效應，即所謂“藥有個性之特長，方有合群之妙用”。張氏為達此目的，除了精心選藥組方外，特別注重服法。張氏根據(jù)方藥具體差異，分別選用膏湯丸散不同劑型、茶代藥飲、為餅為粥、散湯結(jié)合等服法的斟酌使用，均是圍繞這一主旨所定。

2.2 持續(xù)藥力，祛邪務盡 為保證藥物持續(xù)發(fā)揮治療作用，除藥物本身因素外，服法十分重要?！耙粋€醫(yī)生辨證辨病再準確，方藥用得再好，如果病人不會或不知道如何煎煮中藥，如何服用中藥，其療效也就大打折扣?！保?］因此，張氏采用了茶代藥飲頻服、為餅為粥不拘時服用、分多次不等量服用諸法，其根本用心在于獲求持續(xù)藥力，一鼓作氣以利頓挫病勢，這種服藥法對于邪實易于傳變或易變生它證者尤為重要。

2.3 重要環(huán)節(jié)，體現(xiàn)治法 目前，服藥法往往為人們所忽略或未予足夠重視，從張氏對服藥法不厭繁復的闡釋可以體會到，張氏將服藥法作為體現(xiàn)治法，視之為實現(xiàn)理法方藥診治體系不可或缺的重要環(huán)節(jié)，在《參西錄》例言24條中有15條強調(diào)了有關服藥法內(nèi)容?！安蝗患词贡孀C準確、治法處方盡合法度，但藥物煎服不得其法，亦難收效”［4］。張氏這種對服藥法的高度重視，值得為醫(yī)者思之效之實踐之。

［1］ 王云凱，楊醫(yī)亞，李斌之校點.醫(yī)學衷中參西錄(上冊)［M］.河北:河北科學技術出版社，1985:133，146，55，21，66，105，289，213，262，275，277，234，241.

［2］ 趙云燕，郭信.淺談張錫純脾胃學術思想及遣方用藥特色［J］.湖北中醫(yī)雜志，2008，30(8):30.

［3］ 馬麗，李尚仁，譚青.中藥療效下降原因淺探［J］.光明中醫(yī)，2008，23(5):681.

［4］ 丁慧登，范永升.從甘瀾水之古今觀淺談湯藥煎服方法［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2010，16(5):426.