種植體設(shè)計對邊緣骨組織保留的影響

毛秋華綜述，徐普審校

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院海南省口腔醫(yī)學(xué)中心，海南?？?70208）

種植體設(shè)計對邊緣骨組織保留的影響

毛秋華#綜述，徐普*審校

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院海南省口腔醫(yī)學(xué)中心，海南?？?70208）

種植體周圍骨水平是決定種植體成功骨結(jié)合的關(guān)鍵，保留邊緣骨高度對種植體長期生存至關(guān)重要。合理的種植體形態(tài)結(jié)構(gòu)設(shè)計可以達到減少種植體邊緣骨吸收、保留種植體邊緣骨組織的作用，這對提高種植體成功率有極大的影響。

平臺轉(zhuǎn)移；微螺紋；角度基臺；一段式種植體

骨內(nèi)牙種植成功骨結(jié)合并行使功能的種植體-組織界面最初破壞都是開始于頸部區(qū)域。Adell等[1]通過對2 768個種植體臨床回顧性研究分析，結(jié)果顯示種植體功能修復(fù)后常常會出現(xiàn)頸部骨嵴吸收，高度下降，這種骨嵴高度變化是漸進性的，第一年平均降低約1.5 mm，其后每年降低約0.1 mm。臨床上，種植體功能修復(fù)后邊緣骨高度的變化常常被用來作為種植成功的評判參照，Albrektsso等[2]提出的種植成功評判標(biāo)準(zhǔn)中提到：術(shù)后第一年種植體周圍骨吸收應(yīng)小于1.5 mm，其后的每年骨吸收應(yīng)小于0.2 mm。有研究表明種植體頸部設(shè)計和邊緣骨吸收有主要關(guān)系[3-6]，因此有必要對種植體設(shè)計對邊緣骨吸收的影響進行充分了解，現(xiàn)介紹如下：

1 平臺轉(zhuǎn)移設(shè)計

平臺轉(zhuǎn)移（Platform switching）即種植體修復(fù)時采用小直徑的基臺，使基臺的邊緣處于種植體邊緣的內(nèi)側(cè)，使基臺-種植體的連接部邊緣向種植體中軸線遷移，這種遷移屬于水平遷移[3]。在平臺轉(zhuǎn)換設(shè)計中，縮窄的基臺周圍形成水平使傳統(tǒng)的垂直向生物學(xué)寬度部分轉(zhuǎn)移至水平方向，減少了為獲得垂直向生物學(xué)寬度而導(dǎo)致的種植體邊緣骨吸收。種植需要足夠的組織寬度（大約3 mm）以形成足夠的生物學(xué)寬度，Baumgarte等[4]認(rèn)為，對于短種植體、在前牙美學(xué)區(qū)域種植體或者期望應(yīng)用大種植體但是修復(fù)間隙不夠的情況下，應(yīng)該使用平臺轉(zhuǎn)移種植體，既能預(yù)防骨吸收，又可以幫助保留頸部骨。

臨床實踐和動物實驗證實[7-8]，平臺轉(zhuǎn)移種植體能夠有效保留種植體頸部周圍骨高度，是提高種植牙美學(xué)效果和種植體遠期成功率的一種簡單有效的方法。平臺轉(zhuǎn)換種植體-基臺界面微間隙的內(nèi)移使微間隙及周圍的炎性細胞浸潤帶遠離種植體頸部周圍骨組織，減少炎癥因子及基臺等修復(fù)部件的微動對種植體頸部周圍牙槽骨的刺激，避免或減少了骨吸收[9]。 Cimen等[10]應(yīng)用三維有限元應(yīng)力分析認(rèn)為，平臺轉(zhuǎn)移的結(jié)構(gòu)優(yōu)點主要在于種植體頸部的種植體-骨界面的應(yīng)力集中區(qū)被有效轉(zhuǎn)移，分散了頸部的應(yīng)力，使種植體頸部周圍骨的應(yīng)力減小，減少因應(yīng)力集中而造成的骨吸收，但也使基臺和基臺螺絲折斷的風(fēng)險加大。

Hürzeler等[11]研究認(rèn)為基臺的尺寸較種植體尺寸每側(cè)減少0.45 mm即足夠避免種植體頸周的邊緣骨吸收；Cocchetto等[12]則認(rèn)為種植體直徑和基臺相差越大，種植體頸部骨吸收越少。所以基臺-種植體的連接部邊緣向種植體中軸線究竟遷移多少距離，才能發(fā)揮最佳效果還有待進一步研究。

2 種植體頸部微螺紋設(shè)計

種植體頸部應(yīng)力過大，將使頸部骨嵴負(fù)荷過重而出現(xiàn)微骨折，最終導(dǎo)致種植體頸部骨嵴吸收，改善種植體頸部的應(yīng)力分布有利于減少頸部骨吸收，從而保留種植體頸部骨嵴高度。Meri?等[5]應(yīng)用三維有限元應(yīng)力分析比較了微螺紋種植體頸部結(jié)構(gòu)與非微螺紋種植體頸部結(jié)構(gòu)的種植體應(yīng)力分布，結(jié)果顯示與非微螺紋種植體相比，微螺紋種植體周圍皮質(zhì)骨和種植體基臺連接部應(yīng)力減少。

Choi等[6]通過動物實驗對35個頸部微螺紋種植體與35個頸部光滑種植體在四個月后的放射線及組織學(xué)評估，結(jié)果表明微螺紋種植體頸部骨吸收量明顯少于光滑種植體，提示微螺紋種植體能減少種植體頸部骨吸收，而Abrahamsson等[13]的實驗研究還發(fā)現(xiàn)，微螺紋頸部結(jié)構(gòu)能改善種植體周圍骨結(jié)合。Lee等[14]的臨床研究發(fā)現(xiàn)，與非微螺紋頸部種植體相比，微螺紋頸部種植體周圍骨吸收明顯減少，認(rèn)為微螺紋頸部種植體有益于維持種植體周圍骨水平。

3 種植體直徑、長度

de Carvalho等[15]應(yīng)用三維有限元應(yīng)力分析種植體長短對種植體周圍骨應(yīng)力分布的結(jié)果表明，與短種植體相比，長種植體頸部骨應(yīng)力值更小，特別是平臺轉(zhuǎn)移種植體。楊旭等[16]比較3.5 mm和4.5 mm兩種不同直徑種植體的邊緣骨吸收量，結(jié)果表明種植體的直徑越大，種植體邊緣骨吸收量越少，因此認(rèn)為在牙槽骨寬度足夠的情況下，應(yīng)盡可能選擇寬徑種植體。Himmlová等[17]將種植體的直徑和長度對分散牙合力的影響進行比較，研究發(fā)現(xiàn)在模擬的復(fù)雜咀嚼運動中，種植體直徑對分散牙合力的影響最大，長度對應(yīng)力分散也有一定的作用，但效果不如直徑明顯。徐淑蘭等[18]對187個單個磨牙缺失的患者植入255枚根形、直徑為5.5 mm或6.5 mm的Frialit-種植體，結(jié)果顯示255枚種植體成功率為98.4%，種植修復(fù)12個月后，種植體頸部骨吸收約（0.18±0.05）mm，研究認(rèn)為，大直徑種植體較標(biāo)準(zhǔn)種植體更接近天然牙解剖特點，符合義齒機械力學(xué)的原則，對于缺失磨牙的種植修復(fù)，大直徑種植體可獲得較好的遠期效果。

4 基臺角度

缺牙區(qū)可利用骨高度和骨寬度是決定種植牙的一個關(guān)鍵因素。理想種牙種植體間應(yīng)該相互平行及平行于相鄰牙，形成種植體長軸相平行的軸向力，由于牙槽嵴的缺陷，臨床種植往往不能達到這種效果，通常我們會用角度基臺來調(diào)整修復(fù)體的角度。一些學(xué)者應(yīng)用三維有限元分析種植體連接不同角度基臺時的應(yīng)力應(yīng)變情況，結(jié)果表明，隨著基臺角度的增大，種植體的最大von-mises應(yīng)力值逐漸增大，受力部位逐漸向種植體頸部轉(zhuǎn)移，最大主應(yīng)力峰值在頸部皮質(zhì)骨區(qū)域內(nèi)[19-20]。Sethi等[21]通過對14年來的3 101個基臺角度不等（0°～45°）的種植體進行十年觀察，發(fā)現(xiàn)種植體的成功率在十年內(nèi)達98.2%，角度的大小并不會影響種植體的成功。Clelland等[22]研究認(rèn)為角度基臺增加種植體周圍及鄰近骨應(yīng)力，但是這些應(yīng)力增加在組織生理耐受范圍內(nèi)，因而不會增加骨吸收。

5 一段式種植體

種植需要一定寬度的種植體周圍黏膜，使種植體周圍有合適的上皮結(jié)締組織附著，如果種植體周圍黏膜不足，頸部骨質(zhì)會吸收以確保形式合適的生物學(xué)寬度。二段式種植體頸部骨吸收依賴于種植體基臺微間隙的位置，這種微間隙的存在引起微間隙周圍細菌的聚集及微間隙處產(chǎn)生微動，進而對種植體頸部骨嵴的吸收產(chǎn)生影響[23]。Finne等[24]通過對82個一段式種植體的周圍軟組織健康和邊緣骨重建進行為期三年的臨床評估，結(jié)果顯示三年生存率為98.8%。一段式種植體具有維持穩(wěn)定的邊緣骨水平、良好的軟組織健康及高生存率等優(yōu)點，因此認(rèn)為一段式種植體第一年骨重建后仍能保留種植體周圍軟硬組織。孟岑[25]通過動物實驗觀察用不同扭矩植入的一段式種植體與骨結(jié)合的情況，結(jié)果表明在30 Ncm及40 Ncm扭矩下旋入的一段式種植體均可獲得良好的骨結(jié)合。黃建生等[26]在36例患者的36個5～6 mm缺牙間隙處植入直徑2.5 mm或3.0 mm的一段式小直徑種植體36顆，種植義齒齦緣與鄰牙齦緣曲線協(xié)調(diào)，齦乳頭充盈，美學(xué)效果理想，因此對間隙小于6 mm的缺牙間隙采用一段式小直徑種植體可以取得滿意的臨床效果。

對于兩段式種植體，有種植體與基臺連接處的微間隙的存在，就會有細菌的聚集和修復(fù)部件的微動，而一段式種植體消除種植體基臺微間隙及二期手術(shù)引起的上皮連接頂端的微動而維持生物寬度穩(wěn)定，從而保留了種植體頸部骨組織。臨床上通常把直徑小于3.5 mm的種植體稱為小直徑種植體，為了獲得足夠的機械強度以承受更大的咀嚼力，小直徑種植體系統(tǒng)通常設(shè)計為一段式。

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R782.12

A

1003—6350（2012）24—136—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.057

2012-06-19）

毛秋華（1984—），女，江西省新余市人，在讀碩士。

*通訊作者：徐普。E-mail：hnxupu@163.com