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    肺結(jié)核的中醫(yī)藥治療進(jìn)展

    2012-04-09 23:42:13李維潔馬金萍
    黑龍江中醫(yī)藥 2012年2期
    關(guān)鍵詞:吡嗪酰胺抗結(jié)核

    李維潔 馬金萍

    (天津市東麗區(qū)疾病預(yù)防控制中心·300300)

    肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵襲而引起的一種慢性傳染病,屬于中醫(yī)學(xué)“癆瘵”、“肺癆”范疇,臨床主要癥狀為咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦等。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)中藥在治療肺結(jié)核的過(guò)程中,不但可以治療病灶,還可減輕西藥抗癆藥所帶來(lái)的毒副作用,并且可以扶助人體正氣,提高機(jī)體的免疫力,以達(dá)到治療的目的。中醫(yī)藥在緩解抗結(jié)核藥的毒副作用,對(duì)于結(jié)核出血的止血,改善肺結(jié)核癥狀,提高臨床療效等方面取得明顯成效,故而總結(jié)中醫(yī)藥防治肺結(jié)核的經(jīng)驗(yàn)對(duì)提高肺結(jié)核的治愈率有重要意義。本文對(duì)中醫(yī)藥在結(jié)核病治療的方面予以綜述。

    1 從辨證論治來(lái)講,肺結(jié)核以虛證為主,中藥可以扶助人體正氣,提高機(jī)體的免疫力,以達(dá)到治療的目的

    周仲英[1]老先生根據(jù)中醫(yī)治療“肺癆”“補(bǔ)虛培元,抗癆殺蟲(chóng)”原則,從陰虛毒瘀論治肺結(jié)核,施以養(yǎng)陰潤(rùn)肺,清熱解毒化瘀散結(jié)之法,藥用南沙參、北沙參、麥冬、百合、養(yǎng)陰潤(rùn)肺;黃芩清熱化痰解毒;白薇、地骨皮、功勞葉清降虛火;貓爪草、汗漆、百部化痰散結(jié);穿山甲、失效散活血化瘀散結(jié);太子參、黃芪益氣養(yǎng)陰,主要合用共奏扶正補(bǔ)虛,解毒活血之功。王愛(ài)民[2]用健脾潤(rùn)肺丸聯(lián)合西藥治療肺結(jié)核。本品含(山藥、黃精、地黃、制何首烏、黃芪、黨參、山茱萸、五味子、丹參、川貝母、白芨、阿膠等。青海格拉丹東藥業(yè)公司提供)4粒,每天3次口服。與對(duì)照組98例,均初治用2H3R323S3/6H3R3,復(fù)治用2H3R323E3S3/6H3R3E3。均初治6個(gè)月為1療程,復(fù)治8個(gè)月為1療程。結(jié)果:兩組分別顯效(痰菌轉(zhuǎn)陰,X線(xiàn)示空洞吸收>1/3)58、40例,有效35、42例,無(wú)效3、16例,總有效率96.88%、83.67%。劉樹(shù)梅[3]用抗癆補(bǔ)肺丸治療肺結(jié)核。藥用黃芪、白芨、貓爪草、夏枯草、蛤蚧、百部、川貝母、山藥、生地黃、沙參,黃連、芍藥、紫河車(chē)、薏苡仁、黃精、全蝎、甲珠、牡蠣、甘草隨癥加減,制成蜜丸,每丸15g)每天3次餐前服;2個(gè)月為1療程。與對(duì)照組58例,均用異煙肼0.3g,利福平0.45g乙胺丁醇0.75g每天1次;吡嗪酰胺0.5g,每天3次;口服。復(fù)制者用鏈霉素0.75g,每天1次肌注;用2個(gè)月。均2個(gè)月為1療程。用3~4個(gè)療程,結(jié)果:兩組分別顯效(癥狀、體征消失;痰菌涂片3次陰性,病灶吸收或基本吸收,空洞縮小>1/2)57\50例,有效3、6例,無(wú)效0、2例。

    2 治療肺結(jié)核出血效果好

    龐菁[4]用百合固金湯加味合垂體后葉素治療肺結(jié)核大咯血。方用生地黃、熟地黃、麥冬、百合、玄參、白芍、貝母、桔梗、生甘草、三七粉、仙鶴草、白芨。日1劑水煎分3次服。與對(duì)照組109例,均用垂體后葉素10~20u,加5%葡萄糖液100mL靜滴,每天2次。均常規(guī)復(fù)治抗癆,用異煙肼,利福平,吡嗪酰胺,左氧氟沙星等。用3天,結(jié)果:兩組分別顯效(咯血止,痰中血消失)57、32例,有效48、47例,無(wú)效5、30例,總有效率95.45%、72.48%(P

    3 治療抗結(jié)核藥物引起的毒副作用

    謝燁[8]用復(fù)方益肝靈預(yù)防抗結(jié)核藥物導(dǎo)致的肝損傷。本品(主要成分為五味子提取物五仁醇浸膏及水飛薊素)2粒,每天3次口服。對(duì)照組用五味子制劑。兩組均行防御性護(hù)肝治療,用至停用抗結(jié)核藥物。均采用肺結(jié)核治療初治方案2HRZS(E)/4HR;總療程6~8個(gè)月。結(jié)果:兩組分別肝功能正常55、46例,肝功能異常5、14例(P<0.01)。徐輝用[9]護(hù)肝寧片治療藥物性肝損傷。本品(含垂盆草、虎杖、丹參、靈芝。每片含0.35g。貴州信邦制藥股份有限公司提供)5片;對(duì)照組53例,用肝泰樂(lè)片0.1g;均每天3次口服;用4周。兩組均用2HRZE/4HR方案抗結(jié)核,常規(guī)劑量用半年。結(jié)果:兩組分別顯效(癥狀消失;肝功能復(fù)常)92、10例,有效10、24例,無(wú)效4、19例,總有效率96.2%、64.2%(P<0.01)。ALT、AST的差值及復(fù)常時(shí)間本組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。隨訪(fǎng)2個(gè)月均未復(fù)發(fā)。孫琳用保肝散[10]治療抗結(jié)核藥物所致肝損害方用:茵陳蒿、梔子、川芎、柴胡、茯苓、木香。日1劑水煎服。并繼用中藥原抗結(jié)核方案治療。2個(gè)療程后,若ALT、TBIL未下降,停用原抗結(jié)核藥,繼用中藥,并用對(duì)照組西藥。對(duì)照組33例,用肌苷0.4g,聯(lián)苯雙酯50mg,肝泰樂(lè)0.2g,每天3次口服;停用原抗結(jié)核方案。均7天為1療程。用8個(gè)療程,結(jié)果:兩組分別痊愈29、20例(P<0.01,好轉(zhuǎn)0、9例,無(wú)效1、4例,總有效率96.7%、87.9%。又勞獻(xiàn)寧[11]用六味地黃丸類(lèi)方治療對(duì)吡嗪酰胺引起高尿酸血癥有效:本組46例,腎陰虛用六味地黃丸,肝腎陰虛用杞菊地黃丸,朋虛火旺用知柏地黃丸,各8例,每天2次口服。與對(duì)照組45例,浸潤(rùn)型肺結(jié)核病菌陽(yáng)性的初治者,均常規(guī)抗癆治療:異煙肼0.3g,利福平0.45g,乙胺丁醇0.75g每天1次;吡嗪酰胺0.5g,每天1次。均2個(gè)月為1療程。用1個(gè)療程,結(jié)果:出現(xiàn)血尿酸(BUA)增高兩組分別16、25例(P<0.01);第4周BUA水平本組低于對(duì)照組(P<0.05)。第2~6周,關(guān)節(jié)酸痛毒副反應(yīng)評(píng)分本組低于對(duì)照組(P<0.01)。又崔巖飛[12]用補(bǔ)氣健脾中藥對(duì)抗結(jié)核藥物所致肝損害兩組各50例,均肺結(jié)核患者。本組用黨參、炒白術(shù)、茯苓、炒山楂、炒麥芽、山藥、甘草、濕甚加薏苡仁、佩蘭、藿香;嘔吐加姜半夏、竹茹。日1劑水煎服。與對(duì)照組均初治用2HRZE/4HR方案;復(fù)治用2HRZES/1HRZE/5HRE。均用凱西萊片0.1g,每天3次口服。用4周,結(jié)果:肝損害兩組分別8、17例。ALT、AST兩紐治療后均不同程度升高。

    4 治療耐藥性肺結(jié)核

    李家生[13]自擬理癆救偏湯治療耐藥性肺結(jié)核。方用:黨參、魚(yú)腥草、黃精、郁金、白術(shù)、云苓、黃芩、山藥、炙百部、白芍、夏枯草、雞內(nèi)金、炙甘草??斩醇影总?、白蘞、仙鶴草、三七;肝功能異常、轉(zhuǎn)氨酶升高加柴胡、五味子、敗醬草;氣血虛加黃芪、當(dāng)歸、阿膠;潮熱盜汗加生地、地骨皮、生龍骨、生牡蠣。日1劑水煎分3次餐前服;3個(gè)月后,改2~3天1劑,再用3個(gè)月。與對(duì)照組12例,均用異煙肼0.3g,吡嗪酰胺1.5g,對(duì)氨基水楊酸鈉8g,左氧氟沙星300mg,每天頓服,用4個(gè)月。結(jié)果:兩組痰吸收轉(zhuǎn)陰分別24、9例;胸片示兩組分別病灶顯著吸收20、6例,吸收5、4例,未變1、2例。兩組胸片示有空洞16、6例,分別閉合13、3例(P

    5 一些中藥制劑對(duì)肺結(jié)核的輔助治療

    劉軍[16]用黃芪注射液輔助治療初治菌陽(yáng)性肺結(jié)核。本組42例用黃芪注射液(每支10ml。成都地奧九泓制藥廠(chǎng)生產(chǎn))20ml,加5%葡萄糖液250ml,靜滴,每天1次。與對(duì)照組48例,均用2HRZE/4HR方案。均2個(gè)月為1療程。結(jié)果:用2、6個(gè)月,痰菌轉(zhuǎn)陰兩組分別38、34例,42、47例;病灶總吸收率64.3%、33.3%,95.2%、89.6%;空洞閉合率45.2%、31.3%,100%、90.6%。胡永峰[17]用痰熱清注射液治療肺結(jié)核發(fā)熱效果好。本組用本品(含黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等。上海凱寶藥業(yè)有限公司提供)20mL,加5%葡萄糖液(或生理鹽水)250mL,靜滴,每天1次。與對(duì)照組120例,均用標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核化療方案:2H3R323E3/4H3R3;用頭孢哌酮/舒巴坦鈉粉劑3~4.5g,加生理鹽水250ml,靜滴,每天1次;保肝及支持療法;高熱用雙氯芬酸鈉栓劑,納肛等。用7~11天,結(jié)果:兩組分別顯效(體溫復(fù)常,癥狀、體征消失或減輕;實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)復(fù)常,胸片示病灶吸收)111、94例,有效7、17例,無(wú)效2、9例,總有效率98.33%、92.5%(P<0.05)。

    結(jié)語(yǔ)

    目前抗結(jié)核的西藥國(guó)內(nèi)外沒(méi)有明顯進(jìn)展,多重耐藥菌以及抗癆藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng),已經(jīng)成為化療失敗的主要原因。中藥配合西藥治療肺結(jié)核可以取長(zhǎng)補(bǔ)短,既可調(diào)整機(jī)體的機(jī)能狀態(tài),又可延緩耐藥性的產(chǎn)生,是治療肺結(jié)核的理想途徑。中藥在治療肺結(jié)核的過(guò)程中,不但可以治療病灶,還可減輕西藥抗癆藥所帶來(lái)的毒副作用,并且可以扶助人體正氣,提高機(jī)體的免疫力,以達(dá)到治療的目的。如何研究出中藥單獨(dú)起效來(lái)治療肺結(jié)核將是今后中藥治療肺結(jié)核的主要任務(wù)和方向。

    [1] 陳四清,從陰虛毒瘀治療肺結(jié)核[J].江蘇中醫(yī)藥,2005,26(3):33

    [2] 王愛(ài)民,健脾潤(rùn)肺丸聯(lián)合西藥治療肺結(jié)核96例[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,31(4):26,34

    [3] 劉樹(shù)梅,中醫(yī)治療肺結(jié)核病臨床觀(guān)察[J].光明中醫(yī),2010,25(8):1391-1392

    [4] 龐菁,百合固金湯加味合垂體后葉素治療肺結(jié)核大咯血110例[J].湖南中醫(yī)雜志,2010,26(4):71-72

    [5] 陳金香,中西醫(yī)結(jié)合治療肺結(jié)核咯血36例[J].浙江中醫(yī)雜志,2010,45(2):118

    [6] 王學(xué)教,瀉白止血飲為主治療肺結(jié)核咯血68例[J].湖北中醫(yī)雜志,2009,31(9):56

    [7] 武渝忠,中西醫(yī)結(jié)合治療肺結(jié)核頑固性咯血31例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2009,23(10):74-75

    [8] 謝燁,復(fù)方益肝靈預(yù)防抗結(jié)核藥物致肝損傷的療效觀(guān)察[J].湖南中醫(yī)雜志,2007,23(6):13-14

    [9] 徐輝,護(hù)肝寧片治療藥物性肝損傷療效觀(guān)察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2009,17(1):34-36

    [10] 勞獻(xiàn)寧,六味地黃丸類(lèi)方對(duì)吡嗪酰胺引起高尿酸血癥影響的臨床研究[J].新中醫(yī),2010,42(4):23-24

    [11] 崔巖飛,補(bǔ)氣健脾中藥對(duì)抗結(jié)核藥物所致肝損害的預(yù)防作用[J].中醫(yī)雜志,2009,50(11):994-995,998

    [12] 孫琳,保肝散治療抗結(jié)核藥所致肝損害臨床觀(guān)察[J].陜西中醫(yī),2009,25(1):13,32

    [13] 李家生,自擬理癆救偏湯治療耐藥性肺結(jié)核療效觀(guān)察[J].四川中醫(yī),2009,27(5):87-88

    [14] 黃潔,百合固金湯治療耐多藥結(jié)核病33例觀(guān)察[J].浙江中醫(yī)雜志,2009,44(6):427

    [15] 童鳳軍,中西醫(yī)結(jié)合治療耐多藥費(fèi)解&例療效觀(guān)察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2010,24(5):73-74

    [16] 劉軍,黃芪注射液輔助治療初治菌陽(yáng)肺結(jié)核療效觀(guān)察。中國(guó)民間療法[J].2010,18(2):38-39

    [17] 胡永峰,痰熱清注射液治療肺結(jié)核發(fā)熱120例臨床觀(guān)察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2009,18,(11):1780-1781

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