針刺治療急性腦血管病伴偏身舞蹈癥16例

張一寧 王 順

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)·哈爾濱 150040）

腦血管疾病臨床上多以急性起病居多，多為中老年患者，表現(xiàn)為半身不遂，語言障礙等癥狀，極少數(shù)患者出現(xiàn)腦血管性偏身舞蹈癥，其發(fā)生率約占急性腦血管病的1%［1］，其主要表現(xiàn)為局限于一側(cè)上下肢或面部不自主舞蹈樣運(yùn)動，筆者近幾年共接診急性腦血管病伴偏身舞蹈病患者16例，采用針灸治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下；

1 臨床資料

本組16例中，男9例，女7例；年齡在53～82歲，均符合1995年第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議確定腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，既往高血壓病8例，糖尿病4例，冠心病1例，無舞蹈病史及遺傳病史，頭顱CT或MRI，檢查證實(shí)有腦梗死。16例均急性發(fā)病，不同程度眼底動脈硬化3例，肢體不完全癱瘓2例，無肢體癱瘓14例，舞蹈樣動作累及右上下肢5例，左上下肢4例，單肢6例，伴有一側(cè)面部癥狀1例。以上患者均給予抗血小板聚集劑，抗凝藥物，清除自由基，腦保護(hù)藥物治療2周以上，舞蹈樣動作減輕，但沒有完全控制。

2 治療方法

2.1 取穴

頭面部：百會、四神聰、神庭、頭維、囟會、正營、目窗、承靈、陽白、水溝，下關(guān)、顴骨。體穴：頸項(xiàng)部：風(fēng)池，風(fēng)府。上肢：肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、后溪。下肢：梁丘、足三里、三陰交、懸鐘、昆侖。痰熱風(fēng)動者，加內(nèi)關(guān)、十宣、豐隆、中脘。氣血虧虛者，加血海、膈腧、氣海。肝腎陰虛者，加肝俞、腎俞、太溪、太沖、神門、照海。

2.2 操作

選用28～30號長1.5～3寸的毫針，頭針與頭皮呈30°夾角，快速進(jìn)針，根據(jù)不同的深度刺入相應(yīng)的位置。進(jìn)針時以食指的掌指關(guān)節(jié)快速連續(xù)屈伸；捻轉(zhuǎn)速度每分鐘200次，留針30分鐘，留針期間反復(fù)操作3～4次。內(nèi)關(guān)、太沖用瀉法；水溝用雀啄法，以眼球濕潤為佳；三陰交沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚成45°角，用提插瀉法；十宣用三棱針點(diǎn)刺放血；氣海用大艾炷灸法；余穴用虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作。

2.3 療程

每日2次，持續(xù)治療3周為一個療程。

3 治療結(jié)果

經(jīng)3周治療后，16例患者中治愈(舞蹈樣動作消失，隨訪6個月后無復(fù)發(fā))7例，占43.75%；顯效(舞蹈樣動作時間明顯縮短，幅度明顯減小，隨訪6個月后無加重)8例，占50%；無效(舞蹈樣動作未見緩解)1例，占6.25%，總有效率93.75%。

4 討論

偏側(cè)舞蹈癥多見于中老年人患急性腦血管病程中，突然出現(xiàn)偏癱的肢體快速，無目的，失平衡，粗大的舞蹈樣動作或擠眉，努眼，下頜搖動等面部異常動作，常累及單肢或雙側(cè)肢體及面部，上肢重于下肢，下肢和面部較輕，情緒緊張時加重，睡眠時消失［2］。林英堂［3］研究半側(cè)舞蹈癥可見與多種疾病，而以腦血管病常見，腦部不同部位的損傷，均可導(dǎo)致半側(cè)舞蹈癥，而以基底節(jié)梗死病變?yōu)橹?。在治療過程中，以治療原發(fā)病為主，給予抗凝藥，抗血小板聚集藥物，清除自由基，營養(yǎng)神經(jīng)藥物，控制血壓、血脂、血糖、心臟病、抽煙、飲酒、高血同型半胱氨酸等危險(xiǎn)因素。在此基礎(chǔ)上配合針灸治療，明顯提高患者生活質(zhì)量。

本病為祖國醫(yī)學(xué)之“瘛疭”，屬于“肝風(fēng)”“內(nèi)風(fēng)”的范疇，《素問、至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”而腦府為其首發(fā)病位。肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動，筋脈失養(yǎng)，五志過極，肝陽上亢，風(fēng)火相煽，血?dú)馍蠜_；飲食不節(jié)，恣食厚味，痰濁內(nèi)生；氣機(jī)失調(diào)，氣虛推動無力，日久氣血虧虛，導(dǎo)致竅閉神匿，神不導(dǎo)氣。故取其頭穴以開竅醒神，三陰交為三陰經(jīng)交匯穴，可滋補(bǔ)肝腎，內(nèi)關(guān)為八脈交匯穴通于陰維脈可調(diào)養(yǎng)心神，十宣放血可調(diào)和陰陽，太沖為肝經(jīng)原穴、合谷為大腸經(jīng)原穴可平肝熄風(fēng)。由于時有舞蹈樣動作發(fā)作，肢體部位留針不便，因此，頭部腧穴留針，肢體穴不留針。

［1］Ghika Schmid F，Ghika J,Regli F，et al.Hyperkinetic movement disorders during and after acute stroke［J］.JNeurolSei，1997，146：109

［2］尹汝尊，劉瑞春，臧穎卓，田素齋.急性腦血管病伴偏身舞蹈癥［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志201119：13-15

［3］林英堂.半側(cè)舞蹈癥26例影像學(xué)表現(xiàn)及臨床分析［J］.山東大學(xué)學(xué)報(bào)2006 6：140-141