自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉的圍手術(shù)期護(hù)理

張 靈，孟碧蓮

（西安市第四醫(yī)院，陜西 西安 710004）

翼狀胬肉是眼科常見(jiàn)病，常見(jiàn)于戶外工作者，多因結(jié)膜慢性炎癥、風(fēng)沙、陽(yáng)光長(zhǎng)期刺激等致結(jié)膜變形增厚而致。目前各種手術(shù)和藥物治療均未能從根本上阻止翼狀胬肉的復(fù)發(fā)。自體角膜緣干細(xì)胞移植手術(shù)能為病變區(qū)角膜緣提供健康的上皮來(lái)源，有效地阻止異常結(jié)膜組織增生，減少翼狀胬肉的復(fù)發(fā)。完美的手術(shù)對(duì)于降低復(fù)發(fā)率固然重要，但是圍手術(shù)期的護(hù)理同樣重要，它有助于緩解患者術(shù)前緊張情緒，減輕術(shù)后病痛，防止術(shù)后感染，是手術(shù)療效的基本保證。我院近幾年開(kāi)展了自體角膜干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉，收到了較好的手術(shù)效果，現(xiàn)將其圍手術(shù)期的護(hù)理總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008-2010年我院眼科翼狀胬肉患者224例，年齡34～63歲。其中原發(fā)188例，復(fù)發(fā)36例；男性133例，女性91例。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前局部愛(ài)爾卡因表面麻醉3次，20 mg/L利多卡因0.2 ml翼狀胬肉體部局部浸潤(rùn)麻醉。常規(guī)徹底切除翼狀胬肉及結(jié)膜下的增生組織，暴露鞏膜表面并清除鞏膜表面殘余筋膜組織，將角膜表面異常組織刮除干凈。根據(jù)胬肉切除區(qū)角膜緣及球結(jié)膜缺損范圍，從顳上方制做帶有淺層角膜緣干細(xì)胞和角膜緣后球結(jié)膜的眼表聯(lián)合移植片(盡量不帶結(jié)膜下筋膜)。將移植片的角膜緣干細(xì)胞游離端對(duì)準(zhǔn)角膜緣定位，展平整個(gè)聯(lián)合移植片并覆蓋角膜緣及其后結(jié)膜缺損區(qū)。用10/0縫線將植片固定于植床。結(jié)膜缺損區(qū)邊緣與聯(lián)合植片對(duì)位間斷縫合。術(shù)后涂抗生素眼膏包眼，每日換藥，術(shù)后第二天即開(kāi)放點(diǎn)眼[1]。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 術(shù)前應(yīng)主動(dòng)做好患者的心理護(hù)理。翼狀胬肉使患者眼部產(chǎn)生不適感，且影響美觀，進(jìn)展到瞳孔區(qū)則影響視力，多數(shù)患者已經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的治療而效果不佳，加之患者相關(guān)知識(shí)明顯缺乏，這些都會(huì)使得患者產(chǎn)生焦慮情緒，尤其是醫(yī)生告知單純翼狀胬肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)30%～70%，而且目前尚無(wú)根本預(yù)防復(fù)發(fā)的方法后，患者的焦慮情緒更會(huì)加重。特別是女性患者天性愛(ài)美，對(duì)手術(shù)的期望值高，其焦慮情緒可能會(huì)較男性患者為重。這就需要護(hù)理人員耐心解答患者提出的問(wèn)題，并詳細(xì)解釋手術(shù)的方法、成功的病例，積極協(xié)助完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，取得患者信任，使患者滿懷信心接受并密切配合手術(shù)治療。

2.1.2 術(shù)前檢查 常規(guī)檢查視力，了解屈光狀態(tài)，檢查結(jié)膜有無(wú)充血，淚小點(diǎn)有無(wú)分泌物溢出，裂隙燈下檢查并確定胬肉的厚度、范圍以及翼狀胬肉的性質(zhì)(進(jìn)行性或靜止性)。同時(shí)了解有無(wú)全身各器官的疾病及眼部其他病變。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.3.1 全身準(zhǔn)備 給予患者易消化飲食，保持大便通暢。協(xié)助患者做好個(gè)人清潔衛(wèi)生，取下假牙和所有首飾。常規(guī)測(cè)量生命體征，按醫(yī)囑給予術(shù)前藥。術(shù)前1 d手術(shù)室護(hù)士到病區(qū)對(duì)患者進(jìn)行訪視，訓(xùn)練患者能按要求向各個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，指導(dǎo)患者術(shù)中抑制咳嗽及打噴嚏的方法，以利于密切配合手術(shù)，防止術(shù)中咳嗽造成出血或意外損傷。

2.1.3.2 術(shù)眼準(zhǔn)備 術(shù)前3 d開(kāi)始點(diǎn)抗生素眼藥水，以清潔結(jié)膜囊。術(shù)前1 d沖洗結(jié)膜囊，沖洗淚道并確認(rèn)無(wú)分泌物沖出，術(shù)晨再次沖洗結(jié)膜囊，消毒眼部皮膚，用消毒紗布遮蓋術(shù)眼并進(jìn)行標(biāo)識(shí)。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理 翼狀胬肉手術(shù)雖然是外眼手術(shù)，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較小，對(duì)視力影響較小，但手術(shù)方式為有創(chuàng)性，患者對(duì)手術(shù)室的環(huán)境、工作人員的著裝均感到陌生，易出現(xiàn)恐懼心理。因此，當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)熱情地與之交談，在和藹地告知手術(shù)中應(yīng)注意事項(xiàng)的同時(shí)以平和溫柔的交談?wù)Z氣讓患者切實(shí)感受到一種真切的關(guān)懷，這對(duì)于舒緩患者的緊張情緒尤為重要并常常收到良好的效果。在進(jìn)行操作前耐心向患者解釋，并有意轉(zhuǎn)換話題，分散患者的注意力，使其充分放松，積極配合手術(shù)。手術(shù)室工作人員加強(qiáng)與手術(shù)患者的溝通交流及心理護(hù)理十分重要，不僅可以增強(qiáng)護(hù)患關(guān)系的融洽度，還能有效消除術(shù)前患者的焦慮情緒，增強(qiáng)自信心和勇氣，積極配合手術(shù)，并加快術(shù)后康復(fù)[2]。

2.2.2 手術(shù)配合 患者取平臥位，常規(guī)用消毒液沖洗結(jié)膜囊，將手術(shù)用物準(zhǔn)備齊全，檢查顯微鏡功能是否良好，及時(shí)根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的需要調(diào)節(jié)好手術(shù)顯微鏡，協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾。由于手術(shù)是在局麻下進(jìn)行，應(yīng)隨時(shí)告知并提醒患者配合的方法、手術(shù)的進(jìn)程，以達(dá)到醫(yī)患通力合作、相互配合的目的。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理 術(shù)后安靜臥床休息，頭部放松，術(shù)眼涂眼膏，加蓋保護(hù)眼罩，防止碰撞。值班護(hù)士不僅要密切觀察局部傷口有無(wú)滲血、疼痛，眼墊有無(wú)移位，繃帶的松緊度及有無(wú)脫落，而且要適當(dāng)?shù)囟啻蔚交颊叽差^與之交談，給予精神安慰，有助于緩解手術(shù)后患者的病痛，但切記不要干擾患者本人及同病房其他患者的休息。術(shù)后24～48 h由于手術(shù)對(duì)角膜上皮有一定的損傷，會(huì)出現(xiàn)眼痛、眼磨等不適癥狀，應(yīng)遵醫(yī)囑給予口服止痛片或局部點(diǎn)愛(ài)爾卡因表面麻醉劑等以減輕疼痛，手術(shù)后第二天在嚴(yán)格的無(wú)菌操作下首次換藥并涂以眼膏，以促進(jìn)角膜上皮修復(fù)。

2.3.2 飲食護(hù)理 術(shù)后當(dāng)日進(jìn)流食，3 d內(nèi)給予以消化的半流質(zhì)飲食，3 d后改普食，少食辛辣食物，多進(jìn)食蔬菜和水果，保持大便通暢，有便秘者常規(guī)給予緩瀉劑。

2.3.3 眼部護(hù)理 術(shù)眼打開(kāi)后給予常規(guī)點(diǎn)抗菌素眼藥水，點(diǎn)眼前后要洗凈雙手，輕輕分開(kāi)上下眼瞼，避免擠壓植片而引起移位。注意觀察植片的位置，充血、水腫情況，角膜、結(jié)膜情況，眼球運(yùn)動(dòng)情況等，如有不適及特殊情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。在進(jìn)行操作前適當(dāng)?shù)毓膭?lì)患者，有助于順利完成眼部護(hù)理工作。

2.4 健康教育 囑患者術(shù)后遵醫(yī)囑按時(shí)點(diǎn)抗菌素眼水和人工淚液，指導(dǎo)患者正確的點(diǎn)眼方法。兩周內(nèi)不要揉眼、用力擠眼，防止移植片移位。避免到人多、灰塵多的地方逗留，減少在日光下的勞作或戴防護(hù)鏡，避免風(fēng)塵、陽(yáng)光直接照射刺激，保持眼部衛(wèi)生，定期復(fù)查，觀察是否有胬肉復(fù)發(fā)[3]。出院時(shí)要態(tài)度和藹的強(qiáng)調(diào)應(yīng)該注意的情況并禮貌地向患者告別，做到態(tài)度始終如一。

3 結(jié) 果

224 例翼狀胬肉患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療及有效的護(hù)理，216例術(shù)后2 d角膜上皮修復(fù)，眼磨及疼痛等自覺(jué)癥狀輕微，結(jié)膜充血、水腫減輕；8例患者術(shù)后有明顯的眼磨、眼痛、流淚等癥狀，經(jīng)局部使用人工淚液、表面麻醉劑等對(duì)癥治療，均很快緩解。所有患者住院天數(shù)平均6 d，全部治愈出院，取得了滿意效果，觀察6個(gè)月，未見(jiàn)復(fù)發(fā)病例。

4 討 論

自體角膜緣干細(xì)胞移植是治療翼狀胬肉有效的治療方法，且明顯降低了翼狀胬肉的復(fù)發(fā)率；無(wú)免疫反應(yīng)，也不存在排斥反應(yīng)，手術(shù)安全，成功率高，是治療翼狀胬肉及復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的最佳手術(shù)方式。良好的心理狀態(tài)、詳盡的檢查、充分的準(zhǔn)備、周到的護(hù)理、正確的健康指導(dǎo)和生活方式，有效地提高了手術(shù)的成功率，減少了復(fù)發(fā)的可能性，提高了患者的生活質(zhì)量。加強(qiáng)健康教育及有效的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，可提高患者的自我保健能力，是防止術(shù)后疾病復(fù)發(fā)，提高手術(shù)效果的根本保證[4]。

[1] 李 穎,張 林.翼狀胬肉術(shù)前淚膜穩(wěn)定性與術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)性臨床觀察[J].國(guó)際眼科雜志,2006,12(6):1444-1445.

[2] 郭紅衛(wèi).眼科手術(shù)患者焦慮評(píng)估及心理護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(10):1437-1438.

[3] 席淑新.眼耳鼻喉口腔科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:45-46.

[4] 王雪云,林月容,陳卓麗.健康教育在眼科羊膜移植手術(shù)患者的實(shí)施及護(hù)理[J].護(hù)理與實(shí)踐研究,2010,7(23):136-137.