胃大部分切除術(shù)后胃癱的護(hù)理

翁少文，王葆春

(海南省人民醫(yī)院胃腸外科一區(qū)，海南 ?？?570311)

胃大部分切除術(shù)后胃癱的護(hù)理

翁少文，王葆春

(海南省人民醫(yī)院胃腸外科一區(qū)，海南 ?？?570311)

目的 探討胃大部分切除術(shù)后胃癱的護(hù)理要點(diǎn)。方法回顧性分析15例胃大部分切除術(shù)后胃癱患者的臨床資料，對(duì)其采取禁食、持續(xù)胃腸減壓、洗胃、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)、按摩及藥物等治療方法，同時(shí)加強(qiáng)了心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)等護(hù)理措施。結(jié)果15例患者均治愈出院，無(wú)再次手術(shù)病例及死亡病例。結(jié)論胃大部分切除術(shù)后胃癱患者通過(guò)加強(qiáng)心理護(hù)理，做好促進(jìn)胃動(dòng)力恢復(fù)護(hù)理，做好腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理及飲食指導(dǎo)，可以提高治療效果，改善胃癱癥狀，減輕患者的身心痛苦，縮短住院時(shí)間。

胃大部分切除；胃癱；護(hù)理

胃大部切除術(shù)后胃癱綜合征(PGS)也稱(chēng)胃手術(shù)后胃無(wú)張力癥，是一種胃手術(shù)后以胃排空障礙為主要征象的胃動(dòng)力紊亂綜合征。是胃手術(shù)后少見(jiàn)的近期并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生，常持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間、治療和護(hù)理非常棘手。我科自2000年1月至2012年1月期間經(jīng)胃手術(shù)后的患者中出現(xiàn)胃癱15例，經(jīng)過(guò)綜合治療和護(hù)理干預(yù)后均痊愈出院。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組經(jīng)胃手術(shù)后出現(xiàn)胃癱患者15例，男9例，女6例，年齡44～74歲，原發(fā)病為胃癌8例，胃潰瘍5例，消化道穿孔2例，所有患者均采用畢Ⅱ氏吻合手術(shù)方式，其診斷全部符合國(guó)內(nèi)胃癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組病例均發(fā)生于術(shù)后5～12 d，表現(xiàn)為術(shù)后5～6 d，進(jìn)流質(zhì)時(shí)或流質(zhì)改為半流質(zhì)時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹飽脹，嘔吐后癥狀減輕或暫時(shí)緩解，胃腸減壓抽出液800～2 000 ml/d。查體：上腹部飽脹，有輕壓痛，可聞及振水音，腸鳴音減弱或正常。

1.3 治療與結(jié)果 治療：給予禁食、持續(xù)胃腸減壓；每天用3%～5%溫鹽水洗胃；早期營(yíng)養(yǎng)支持包括腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)，維持水電解質(zhì)平衡；先后聯(lián)合應(yīng)用胃復(fù)安、嗎叮啉、西沙比利、紅霉素、新斯的明等胃動(dòng)力藥及生長(zhǎng)抑素、制酸劑降低胃腸液分泌；輔以激素、中醫(yī)針灸治療；同時(shí)給予心理疏導(dǎo)。結(jié)果：本組病例胃癱持續(xù)時(shí)間最短11 d，最長(zhǎng)42 d，經(jīng)聯(lián)合治療后均治愈出院，無(wú)再次手術(shù)病例及死亡病例。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 心理護(hù)理 有文獻(xiàn)報(bào)道胃癱發(fā)生與精神-神經(jīng)因素有關(guān)，出現(xiàn)胃癱的患者術(shù)前精神都處于焦慮狀態(tài)，焦慮時(shí)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，引起植物神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致胃腸排空延遲[2]。本病發(fā)生時(shí)難以意料，并且病程較長(zhǎng)，患者及家屬容易出現(xiàn)焦慮及恐懼的情緒，甚至對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生懷疑和責(zé)備。因此，對(duì)患者及家屬的心理護(hù)理尤為重要。我們應(yīng)細(xì)心、耐心地向患者及家屬解釋本病的特點(diǎn)、治療方法、注意事項(xiàng)、持續(xù)的時(shí)間、治療效果等，以取得患者及家屬的理解和配合。要多關(guān)心、體貼患者，理解家屬，讓患者傾訴，減輕心理壓力，消除患者的緊張情緒。對(duì)過(guò)度焦慮的患者可用藥物抗焦慮治療，本組6例病例曾服用安定、多慮平等藥物治療。經(jīng)過(guò)心理疏導(dǎo)后患者及家屬都比較配合治療和護(hù)理。

2.2 促進(jìn)胃動(dòng)力恢復(fù)護(hù)理

2.2.1 保持有效的胃腸減壓 胃癱時(shí)殘胃擴(kuò)張，胃內(nèi)容物潴留，胃黏膜、吻合口充血水腫，若不能及時(shí)有效地排出胃內(nèi)潴留物，會(huì)使本來(lái)無(wú)力收縮的殘胃亦成惡性循環(huán)，因此，應(yīng)保持有效的胃腸減壓。有效的胃腸減壓能消除胃擴(kuò)張，減輕胃黏膜、吻合口充血水腫，促進(jìn)殘胃功能的恢復(fù)。胃癱確診以后，應(yīng)立即給予持續(xù)胃腸減壓，根據(jù)胃手術(shù)后的解剖特點(diǎn)將胃管插入殘胃底部，接負(fù)壓袋，持續(xù)負(fù)壓吸引，并每天規(guī)律記錄胃液量、顏色、氣味等性質(zhì)，注意觀察惡心、嘔吐頻率，嘔吐量、腸鳴音等，了解胃排空情況。每日對(duì)插入胃管的一側(cè)鼻孔進(jìn)行生理鹽水清洗，去除鼻腔干痂，并注意防止防止鼻腔黏膜出現(xiàn)破潰感染。胃癱患者胃管留置時(shí)間往往較長(zhǎng)，不能輕易拔除，如果胃液引流量明顯減少，可夾閉胃管觀察1～2 d，如果患者未出現(xiàn)腹脹、嘔吐等不適，再拔除胃管，可避免反復(fù)插管加重患者負(fù)擔(dān)。

2.2.2 洗胃護(hù)理 高滲鹽水洗胃可減輕胃黏膜、吻合口充血水腫，促進(jìn)胃動(dòng)力恢復(fù)。用38℃～40℃，3%～5%鹽水500～1 000 ml洗胃，2次/d。洗胃時(shí)準(zhǔn)確記錄洗胃的出入液量，并且回抽洗胃液時(shí)負(fù)壓不宜過(guò)大，以免損傷胃黏膜。同時(shí)可以變換體位，加強(qiáng)洗胃的效果。

2.2.3 腹部按摩 有文獻(xiàn)報(bào)道腹部按摩對(duì)腸蠕動(dòng)及胃動(dòng)力的恢復(fù)有促進(jìn)作用[3]。方法：囑患者仰臥，放松腹部，以臍為中心，由內(nèi)向外順時(shí)針按摩，按摩時(shí)間10～30 min，以患者不疲勞為宜。本組11例病例采用腹部按摩，取得一定療效。

2.2.4 促進(jìn)胃動(dòng)力恢復(fù)用藥的護(hù)理 促進(jìn)胃動(dòng)力恢復(fù)，除以上一些措施外，目前臨床上主要應(yīng)用促胃動(dòng)力藥促進(jìn)胃蠕動(dòng)，應(yīng)用較多的有甲氧氯普胺、新斯的明、多潘立酮、西沙比利、紅霉素等，同時(shí)給予生長(zhǎng)抑素、制酸劑降低胃腸液分泌，減輕胃腸負(fù)擔(dān)，輔以激素、中藥、針灸等治療。本組病例都應(yīng)用甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙比利、制酸劑(奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑)，其中1例患者采用新期的明肌肉注射，以促胃腸蠕動(dòng)；3例患者還采用紅霉素加入5%葡萄糖中靜滴；2例患者加用激素；11例患者應(yīng)用善寧、奧曲肽、施他寧等生長(zhǎng)抑素；8例患者輔以中藥、針灸治療。在用藥過(guò)程中除了觀察療效外，還要密切觀察有無(wú)藥物的不良反應(yīng)。本組病例經(jīng)過(guò)上述治療10～20 d后癥狀明顯緩解，無(wú)明顯的藥物不良反應(yīng)。

2.3 腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的護(hù)理 TPN在抑制消化道液分泌的同時(shí)，能為機(jī)體提供適量的維持、微量元素及電解質(zhì)，對(duì)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，保護(hù)細(xì)胞功能有利，也能促使胃平滑肌細(xì)胞的恢復(fù)。由于患者嘔吐、長(zhǎng)期禁食，易出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂，早期選用TPN為胃癱患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持非常重要。進(jìn)行TPN時(shí)用輸液泵持續(xù)泵入營(yíng)養(yǎng)液，保證20～24 h均勻滴入，1～2 d抽血查血生化，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、血糖、肝功能，以調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的配制，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，同時(shí)做好中心靜脈管和PICC管的養(yǎng)護(hù)，防止感染和脫出。

2.4 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理 有研究表明，長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)可明顯抑制胃腸動(dòng)力，因而也影響殘胃功能的恢復(fù)。而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)符合生理狀態(tài)，增加內(nèi)臟血流，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，為腸黏膜細(xì)胞提供直接的腔內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維護(hù)和改善腸屏障功能[4]。本組8例病例出現(xiàn)胃癱后7 d后置入鼻腸管，輸入安素、能全力、百普力等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。鼻腸管屬于高危管道，首先用紅色膠布在置入長(zhǎng)度做標(biāo)識(shí)，然后用蝶形透氣網(wǎng)狀膠布妥善固定，防止其脫出；鼻腸管的管腔細(xì)易堵塞，用20～30 ml溫開(kāi)水每2～4 h沖管一次，保持通暢；輸營(yíng)養(yǎng)液時(shí)要控制好量和速度，開(kāi)始用時(shí)先500 ml/d，15～20 ml/h，以后逐漸增加。在輸入時(shí)注意觀察有無(wú)腹脹、腹痛、腹瀉，若出現(xiàn)上述癥狀可適當(dāng)減慢輸入速度，讓腸道逐漸適應(yīng)。進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)要3～5 d抽血監(jiān)測(cè)血生化，每周稱(chēng)體重一次，以便評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

2.5 飲食指導(dǎo) 患者有饑餓感，無(wú)上腹部飽脹時(shí)，可夾胃管及鼻腸管進(jìn)流質(zhì)飲食，如加鹽的米湯、骨頭湯、雞湯等，開(kāi)始20～30 ml/次，每4～6/h進(jìn)食一次，觀察1～2 d后無(wú)不適，量增加至50～100 ml/次，觀察1～2 d后無(wú)不適，即可拔除胃管，再觀察1～2 d后，可拔出鼻腸管，飲食逐步過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，量逐步增加，進(jìn)食時(shí)勿過(guò)快、過(guò)急、過(guò)量，少量多餐，以清淡易消化飲食為主。

3 小 結(jié)

胃癱是一種功能性疾病，經(jīng)非手術(shù)治療均能痊愈，但其發(fā)病原因不明確，病程長(zhǎng)，因此，加強(qiáng)心理護(hù)理，持續(xù)有效的胃腸減壓，做好洗胃護(hù)理，注意用藥的觀察，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，做好腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理及飲食指導(dǎo)，可以提高治療效果，改善胃癱癥狀，減輕患者的身心痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]宋 勇,王 榮等.腹部手術(shù)后胃癱的診斷與治療[J].中國(guó)綜合臨床,2007,23(4):357-359.

[2]沈 苑.胃大部切除術(shù)后并發(fā)胃癱綜合征28例的心理因素分析[J].中華胃腸外科雜志,2007,10(1):80-81.

[3]劉素琴.捏脊與按摩促進(jìn)腹部術(shù)后胃癱病人患者康復(fù)效果觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2006,7(6):49-50.

[4]付榮明,賀 丹.胃癌術(shù)后胃癱13例報(bào)告[J].實(shí)用癌癥雜志, 2008,23(6):658.

R473.6

B

1003—6350（2012）19—152—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.19.067

2012-06-12)

翁少文(1974—)，女，廣東籍，主管護(hù)師，本科。