醫(yī)用骨科內(nèi)植入物圍手術(shù)期的安全管理

秦寶聚

秦寶聚:女，本科，主管護(hù)師

隨著骨科醫(yī)學(xué)人體功能重建治療方法的不斷完善和發(fā)展，越來越多的類型、材質(zhì)骨科內(nèi)植入物應(yīng)用于臨床，在提高患者生活質(zhì)量、減輕痛苦的同時(shí)，其使用的安全性是一個(gè)值得引起關(guān)注的問題。為了節(jié)約資金，降低手術(shù)室成本以及避免積壓造成的浪費(fèi)，我科對(duì)骨科內(nèi)植入物采取零庫存管理，并取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 管理制度

骨科植入物采購實(shí)行招標(biāo)管理，中標(biāo)之外的產(chǎn)品未經(jīng)醫(yī)院允許一律不準(zhǔn)使用。為節(jié)約資金，我院對(duì)植入物采取零庫存管理，專門在手術(shù)室設(shè)立二級(jí)骨科耗材庫，工作人員24 h值班負(fù)責(zé)與代理商聯(lián)系手術(shù)所需的植入物及特殊器械，經(jīng)工作人員審核無誤后交與供應(yīng)室進(jìn)行清洗、打包、消毒。術(shù)后將剩余耗材及器械交還代理商。骨科耗材庫工作人員負(fù)責(zé)將每月所使用的內(nèi)植入物進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)并上報(bào)醫(yī)院器械科。

2 管理流程及內(nèi)容

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 選擇 手術(shù)前1 d 主管醫(yī)師向患者和(或)委托人介紹適合其病情的各價(jià)位、材質(zhì)內(nèi)植物，然后醫(yī)師、科主任及患者或委托人三方在骨科植入物使用知情同意書上簽字。

2.1.2 請(qǐng)領(lǐng)及打包滅菌 主管醫(yī)師填寫骨科內(nèi)植入物使用登記表，詳細(xì)記錄患者姓名、住院號(hào)、內(nèi)植入物名稱、數(shù)量、生產(chǎn)廠家及代理公司名稱并送骨科庫由工作人員聯(lián)系代理商準(zhǔn)備所需植入物及特殊器械。待工作人員與代理商共同核對(duì)后制定骨科內(nèi)植入物預(yù)出庫單(一式四聯(lián))，一聯(lián)由庫房保存，二聯(lián)由供應(yīng)室保存，供應(yīng)室護(hù)士對(duì)植入物及器械核查無誤進(jìn)行清洗后將三、四聯(lián)打入特殊器械包內(nèi)供術(shù)中核對(duì)。送供應(yīng)室滅菌的骨科內(nèi)植入物及器械由供應(yīng)室護(hù)士填寫內(nèi)植入物消毒滅菌登記表。

2.2 術(shù)中及術(shù)后核對(duì) 骨科耗材庫工作人員于手術(shù)當(dāng)日將預(yù)出庫單(一聯(lián))、使用登記表及內(nèi)植入物產(chǎn)品合格證交予當(dāng)臺(tái)巡回護(hù)士。手術(shù)醫(yī)師與巡回、器械護(hù)士及麻醉醫(yī)師共同核對(duì)患者姓名、科室、生物監(jiān)測標(biāo)記及3 M 膠帶滅菌標(biāo)記無誤后打開特殊器械包，取出包內(nèi)預(yù)出庫單(三、四聯(lián))，四方再次核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、手術(shù)日期、內(nèi)植入物名稱、廠家、耗材流水號(hào)、規(guī)格、材質(zhì)、數(shù)量等，巡回護(hù)士根據(jù)使用情況做好記錄。術(shù)畢將未使用的內(nèi)植入物交回庫房，雙方核查無誤后簽字并打印骨科內(nèi)植入物出庫單(一式四聯(lián))，巡回護(hù)士將合格證分別粘貼于患者知情同意書、使用登記表及骨科內(nèi)植入物出庫單二聯(lián)上，收費(fèi)后交與護(hù)士長簽字。一聯(lián)由器械商保存;二聯(lián)由手術(shù)室保存;三、四聯(lián)由耗材庫交器械科。

3 管理效果

我院自2010年4月至今，共使用骨科內(nèi)植入物手術(shù)2585例次，其中人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)328 例次，脊柱內(nèi)固定364 例次，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)1893 例次，均順利完成手術(shù)，無內(nèi)固定材料丟失，無錯(cuò)用、錯(cuò)發(fā)內(nèi)植入物，無重大差錯(cuò)事故發(fā)生。

4 討 論

4.1 內(nèi)植入物使用過程中“無菌”最為關(guān)鍵 使用植入物的骨科手術(shù)一旦發(fā)生感染，常導(dǎo)致手術(shù)失敗，給患者造成痛苦的同時(shí)增加了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)手術(shù)室而言，確保器械及植入物無菌是最基本的責(zé)任［1］。我院目前采取手術(shù)室-供應(yīng)室一體化運(yùn)作，所有器械滅菌前要進(jìn)行徹底清洗，器械包體積不超過30 cm×30 cm×50 cm，重量不超過7 kg。所有骨科植入物滅菌后必須進(jìn)行生物監(jiān)測，監(jiān)測合格后由供應(yīng)室人員進(jìn)行發(fā)放并對(duì)相應(yīng)信息進(jìn)行記錄。急診手術(shù)用第五類化學(xué)指示卡合格作為提前放行的標(biāo)志，同時(shí)必須進(jìn)行生物監(jiān)測并將監(jiān)測結(jié)果通報(bào)手術(shù)室。

4.2 加強(qiáng)護(hù)理人員的素質(zhì)培養(yǎng) 護(hù)理配合是每臺(tái)手術(shù)成功與否的關(guān)鍵因素之一。隨著?？剖中g(shù)技術(shù)的發(fā)展，器械更新快，技術(shù)要求高，因此要求手術(shù)室護(hù)士必須熟練掌握植入物的安裝使用及配合方法［2］。作為一名合格的手術(shù)室護(hù)理工作者，不但應(yīng)具備過硬的相關(guān)專業(yè)技能，準(zhǔn)確、嫻熟的配合任何一臺(tái)手術(shù)，還要有嚴(yán)謹(jǐn)、實(shí)事求是、慎獨(dú)的工作態(tài)度，并且與時(shí)俱進(jìn)，努力學(xué)習(xí)、刻苦鉆研各種新技術(shù)、新知識(shí)，這樣才能滿足醫(yī)療行業(yè)日新月異發(fā)展的需要。

4.3 提高了手術(shù)安全性，保證了醫(yī)療質(zhì)量 醫(yī)療安全是醫(yī)療機(jī)構(gòu)一切工作的底線。樹立醫(yī)務(wù)人員較強(qiáng)的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識(shí)，能夠有效控制醫(yī)療質(zhì)量缺陷的發(fā)生率［3］。在個(gè)性化服務(wù)逐步成為醫(yī)療服務(wù)行業(yè)必然趨勢的今天，我院做到了按需使用，從根本上保證了患者的知情權(quán)、使用權(quán)，促進(jìn)了醫(yī)患之間的有效溝通，減少了醫(yī)患糾紛。通過加強(qiáng)內(nèi)植入物術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后核對(duì)管理，做到了職責(zé)明確，增強(qiáng)了使用人員的責(zé)任心，使管理系統(tǒng)化、科學(xué)化，一旦出現(xiàn)差錯(cuò)做到了有據(jù)可查、責(zé)任分明，是一項(xiàng)為患者及醫(yī)務(wù)工作者提供舉證責(zé)任倒置的有效措施。內(nèi)植入物科學(xué)合理的使用，杜絕了差錯(cuò)事故，最終也維護(hù)了醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)利，保證了醫(yī)療服務(wù)的安全性。

［1］朱海娟，杜 泓，張麗津.骨科植入物的手術(shù)室管理［J］.華北國防醫(yī)藥，2009，21(2):92.

［2］曹桃文.手術(shù)室骨科植入物管理方法的改進(jìn)與效果［J］.當(dāng)代護(hù)士，2009，8:101-103.

［3］許四虎，江捍平，謝若斯，等.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理持續(xù)改進(jìn)策略［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2009，25(3):154-156.