護(hù)患溝通在頸椎骨折脫位不伴脊髓損傷患者中的應(yīng)用

李 婷

頸椎骨折或脫位，由于其位置和構(gòu)造相對于胸椎腰椎，更易受到損傷。頸部椎體解剖構(gòu)造獨(dú)特，特別是上頸椎一旦損傷，極易損傷其椎管內(nèi)的脊髓［1］。臨床收治的部分患者存在影像學(xué)上頸椎骨折或合并脫位，但是無脊髓損傷相關(guān)癥狀的病例。此類患者無明顯的癥狀和體征，在接受治療初期都存在不同程度不配合的情況。我科2010年6月～2012年6月共收治頸椎損傷不并發(fā)脊髓損傷患者17例，通過實(shí)施有效的護(hù)患溝通后，最大限度地提高了患者的配合度，經(jīng)相關(guān)治療后均好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者17例，男11例，女6例。年齡18～64歲，平均45歲。上頸椎骨折3例，脫位或半脫位2例，骨折合并脫位8例;下頸椎骨折1例，骨折合并脫位3例。顱骨牽引等保守治療13例;頸椎內(nèi)固定手術(shù)4例，其中前路1例，后路2例，前后路聯(lián)合1例。治療后皆無神經(jīng)損傷癥狀出現(xiàn)，住院期間將護(hù)患有效溝通全面實(shí)施后，17例患者均無壓瘡、肺部感染、尿路感染等并發(fā)癥，均好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)患溝通

2.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理對于這一類型損傷的患者尤為重要。由于沒有明顯的癥狀，患者此時并沒有意識到一旦情況加重可能會產(chǎn)生不可預(yù)知的后果，甚至突然死亡，仍然把自己當(dāng)作正常人。與病房其他患者相比有優(yōu)越感，會放松對自己疾病的重視。由于需要長時間的頸部制動，大部分患者還需要長期臥床行顱骨牽引，患者還沒有做出長期住院的準(zhǔn)備，有的患者甚至冒著生命危險起床大小便，理由可能僅僅是臥床大小便不習(xí)慣。所以，護(hù)士常常需要多次耐心的向患者強(qiáng)調(diào)頸部制動的必要性，改變患者對疾病的態(tài)度，做到心理上的安慰和鼓勵，使患者能遵從醫(yī)囑，配合護(hù)理工作。

2.1.1 家庭宣教 由于住院環(huán)境和周圍人群的改變可能增加患者和醫(yī)護(hù)工作者的距離，信任度和配合度在入院初期往往是一道坎，這段時間如果增加來自家庭的心理安慰和來自親人的鼓勵，會大大增加患者對疾病的重視程度，也更理解相關(guān)治療手段的必須性［2］。所以我科一直將家庭宣教作為重點(diǎn)，在有家屬在場的情況下實(shí)施健康宣教，并且制作了平實(shí)生動配有圖畫的宣傳單，及時交到患者和家屬手中，用通俗的語言介紹疾病知識，增加患者及家屬對疾病的認(rèn)識。

2.1.2 病房宣教 我科在收治患者時，往往根據(jù)患者的病情分類，在病房條件允許的情況下盡量將同一類型患者安排在同一病房。老患者與新患者之間的交流，往往對新患者而言是對疾病最早期的宣教者?；颊咧g容易產(chǎn)生同病相憐的感覺，對來自其他患者的宣教變得容易接受。所以在日常的宣教中，要求護(hù)士聲音溫柔的進(jìn)行健康教育，使病房每個患病者都能聽得清楚、明白［3］。在日常的交談和護(hù)理中，我們也觀察到，病友之間以及家屬之間也相互交流病情，相互鼓勵，對我們交代需要注意的地方，不但可以自己做到，還可以在病友不能配合治療的時候給予勸誡，有效提高了疾病宣教的效果。

2.1.3 心理暗示 暗示的積極作用常?？梢蚤g接的鼓勵患者，要學(xué)會運(yùn)用暗示的技巧，樂觀的情緒感染患者［4］，例如患者情緒低落時，講述在病房曾有患者也是頸椎損傷，但是非常樂觀，一方面積極配合，另一方面其樂觀向上的態(tài)度也感染了同病房的其他病友，健康出院時醫(yī)護(hù)人員和病房的病友都成了他的好朋友。這樣的講述可以是無意間的介紹，但是對患者可以起到潛移默化的作用，自然這樣的“前輩”也就成了患者學(xué)習(xí)的對象和榜樣，樂觀的態(tài)度也需要在“楷?！钡膸酉轮鸩叫纬桑?］。

護(hù)士在病房的反復(fù)宣教也是心理暗示的一部分［6］。對于患者來說，對疾病的認(rèn)識不夠，需要護(hù)士和患者家屬在身邊不時的反復(fù)交代病情，或者在周圍人群的平時談話中間接影響患者的心理。我科心理暗示的重要宗旨之一就是消除患者消極的心理，讓患者充滿信心地面對治療，理性地看待疾病，對治療和預(yù)后有正確的認(rèn)識。

2.1.4 人文關(guān)懷 笑容是最好的良藥。我科針對患者入院后可能存在的抵觸情緒，要求護(hù)士以誠相待，用笑容去化解所有的矛盾，以一顆誠心去換取患者的信任［6］。與患者的交流成為我們每日工作的重點(diǎn)，交流中我們盡力在細(xì)微處體現(xiàn)關(guān)懷，在患者床前彎腰傾聽，使用非語言性溝通方法，并保持健康的生活方式和良好的工作情緒以此來感染患者。對于不能適應(yīng)臥床大小便的患者，我們觀察到有的患者人為的減少飲水，造成便秘和尿路感染的隱患。對此，我科群策群力，想到很多解決的方法，如輕音樂放松患者心情;調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，配合腹部按摩指導(dǎo);針對患者害羞心理，我們采取男女分房;對個別患者，我們努力開辟出空間，讓其可以在沒有打擾的環(huán)境方便。一旦出現(xiàn)便秘和尿路感染先兆的患者，我們始終鼓勵他嚴(yán)格臥床，對床單污染的情況給予及時無條件更換，不帶給患者心理負(fù)擔(dān)。對患者提的要求和意見，在最短時間內(nèi)進(jìn)行改善，以滿足患者的需要。

2.2 牽引護(hù)理宣教 頸椎由于體積小，周圍軟組織肌肉等力量相對薄弱，發(fā)生骨折以及脫位的可能性大，入院后經(jīng)相關(guān)檢查后往往需要牽引治療。早期的牽引為枕頜帶牽引，后期為方便護(hù)理、增強(qiáng)牽引效果等常改為顱骨牽引。通過宣教讓患者了解牽引方法、目的、護(hù)理及效果觀察，使患者有效配合。

2.2.1 枕頜帶牽引 枕頜帶是入院早期的牽引方法，牽引重量從最初的1 kg開始，以患者舒適為前提逐步增加牽引重量，最大不超過3 kg。日常由于翻身等護(hù)理，會不同程度的改變其牽引線，使?fàn)恳Ч陆?。我科護(hù)士對其不定時進(jìn)行牽引調(diào)整，對角度和重量的調(diào)整會協(xié)同管床醫(yī)師共同完成。牽引期間注意呼吸、血液循環(huán)等情況。一旦有頭暈、惡心等不良情況，及時通知醫(yī)師更改牽引重量，或施行長時牽引間斷放松的手段減少不良反應(yīng)。牽引期間注意觀察口腔和上呼吸道感染的情況，定時的口腔護(hù)理，可以有效防止上呼吸道感染，減少相應(yīng)并發(fā)癥［7］。

2.2.2 顱骨牽引 我科為入院確診為本癥的患者皆實(shí)施了顱骨牽引術(shù)，并配合間斷頸托制動。顱骨牽引為有創(chuàng)并有效的治療方法，牽引重量從3 kg開始，逐漸增加牽引量，每日增加1～2 kg，牽引過程中注意觀察患者四肢神經(jīng)功能變化［8］。牽引術(shù)后的日常護(hù)理需要保證切口清潔，注意牽引針口和針體的無菌保護(hù)。針體包裹一層酒精紗布，既可以有效引流，也可以阻止外界細(xì)菌侵入。牽引針的固定螺釘需要每日進(jìn)行調(diào)試，以達(dá)到最優(yōu)最穩(wěn)固的固定。患者普遍反映顱骨牽引術(shù)后的生活更加方便，吃飯說話都不受干擾，頭面部沒有枕頜帶的限制，口腔護(hù)理也更加方便。

2.3 圍手術(shù)期心理輔導(dǎo)

2.3.1 術(shù)前心理輔導(dǎo) 沒有明顯癥狀體征的患者很難下決心決定手術(shù)，且手術(shù)本身存在較大的風(fēng)險，加上對疼痛的懼怕，術(shù)前患者常表現(xiàn)出焦慮、憂愁、恐懼的心理，任何違背意愿或心存遲疑的情況都是不適合手術(shù)的。為此詳細(xì)向其說明麻醉的方法，確保手術(shù)是在安全無痛的情況下進(jìn)行，并告知術(shù)中有護(hù)士全程陪伴在身邊，有任何不適和需要可隨時提出并盡量滿足其合理的要求，不必?fù)?dān)心。宣教內(nèi)容深入淺出，事實(shí)求是，既讓患者知道手術(shù)的安全性，也讓其了解手術(shù)存在一定的危險性，并耐心地回答患者提出的問題，使用鼓勵性語言，消除其思想顧慮。心理輔導(dǎo)以交談、圖片和發(fā)放手術(shù)麻醉前須知卡等形式進(jìn)行，讓患者了解術(shù)前不同的心理狀態(tài)對手術(shù)、麻醉以及術(shù)后恢復(fù)的影響，將決定權(quán)主要交到患者手中。

完成心理輔導(dǎo)后教會患者吹氣球鍛煉呼吸能力，頸椎前路手術(shù)進(jìn)行氣管推移訓(xùn)練，頸椎后路手術(shù)進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練，術(shù)前戒煙酒。通過健康宣教取得患者合作，可有效降低手術(shù)風(fēng)險。

2.3.2 術(shù)中配合 首先告知患者術(shù)中可能出現(xiàn)的不適感覺，介紹麻醉及手術(shù)過程，為減輕患者的緊張焦慮心情，指導(dǎo)患者行深呼吸、全身放松等訓(xùn)練，使其術(shù)中能更好地配合。

2.3.3 術(shù)后健康指導(dǎo) 術(shù)后疼痛會觸發(fā)患者的煩躁和焦慮，甚至?xí)可娴綄κ中g(shù)成敗的懷疑，應(yīng)在術(shù)后協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行鎮(zhèn)靜止痛，以緩解患者緊張焦慮情緒并適時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，分散其注意力，注意病房環(huán)境，防止大聲喧嘩和限制探視人員數(shù)目，讓患者在無痛、舒適的環(huán)境下康復(fù)。鼓勵患者早期參與康復(fù)訓(xùn)練，以利于四肢的肌力、肌張力和活動度恢復(fù)。鼓勵患者術(shù)后深呼吸，同時做好口腔護(hù)理、霧化吸入、祛痰等防止上呼吸道感染的發(fā)生［9］。加強(qiáng)保持頸部制動重要性宣教，介紹并指導(dǎo)患者使用頸托或頭頸胸外固定支具，協(xié)助在支具保護(hù)下定時翻身，并完成術(shù)后體位的安全過度，防止壓瘡發(fā)生。

3 小結(jié)

經(jīng)過上述綜合治療，對頸椎骨折伴或不伴脫位的患者做好心理輔導(dǎo)，正確宣教，以誠相對，讓患者了解疾病，理性參與，積極樂觀配合醫(yī)護(hù)人員共同參與疾病診治，根據(jù)病情采取保守或手術(shù)治療，都可以將危險化解，取得良好的效果。同時加強(qiáng)護(hù)患溝通是保證獲得和維持良好治療效果的有利措施和重要因素。

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