非妊娠期非哺乳期女子乳房應(yīng)屬“腎”

高國宇 王曉紅

(江蘇省中醫(yī)院普外科，江蘇 南京 210029)

中醫(yī)古籍謂“男子乳頭屬肝，乳房屬腎;女子乳頭屬肝，乳房屬胃”，在我們課堂教學(xué)的時(shí)候以及大多數(shù)醫(yī)生臨床治療中，也一直把它作為治療的依據(jù)。我們根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和治療體會(huì)，認(rèn)為這個(gè)結(jié)論有失偏頗。我們認(rèn)為，女子乳房在妊娠期和哺乳期應(yīng)屬胃，但是在其他時(shí)候則與男子一樣，也應(yīng)屬“腎”，其理由如下。

1 乳房的生長發(fā)育過程與腎、胃的關(guān)系

1.1 乳房初期的生長發(fā)育 腎主生長發(fā)育、生殖等功能，腎中具有精、氣、陰、陽。人的生殖器官的發(fā)育情況、性功能的成熟和維持及生殖能力等都與腎中精、氣、陰、陽密切相關(guān)?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸芭印叨旃镏粒蚊}通，太沖脈盛，月事以時(shí)下?！边@里古人沒有論及與乳房的關(guān)系，但我們知道，當(dāng)女性進(jìn)入發(fā)育期，生殖器官逐漸發(fā)育成熟，乳房也逐漸發(fā)育豐滿，乳頭、乳暈增大，色素加深，而其中變化的原因毫無疑問主要是受腎的調(diào)節(jié)。胃的主要功能是受納和腐熟水谷，水谷精微的化生供給了全身的營養(yǎng)，促進(jìn)了人體的生長發(fā)育，但這是對全身各個(gè)臟器的共同作用而不是單純與乳房的關(guān)系。若非腎的作用占主導(dǎo)地位，那就沒有了男女之別，因?yàn)橄鄬Χ?，這一階段男性的飲食更多，而我們并沒有見到男性乳房的發(fā)育。當(dāng)然，也有少數(shù)男性由于營養(yǎng)過剩或過量攝入雌激素等原因?qū)е氯榉糠蚀髲亩蔀椤澳行匀榉堪l(fā)育癥”，但那不在此討論范圍。

1.2 育齡期女性乳腺增生與月經(jīng)周期有密切的關(guān)系 乳房的增生發(fā)育與女性激素關(guān)系密切，隨著月經(jīng)的逐漸接近，乳腺也在不斷地增生，至經(jīng)前達(dá)到頂峰;也隨著月經(jīng)的結(jié)束，乳腺重新恢復(fù)平靜，乳腺組織自行修復(fù)，如此周而復(fù)始。若修復(fù)良好稱之為生理性的乳腺增生，若修復(fù)不良則稱之為“乳腺增生病”。在這個(gè)過程中，胃的主要作用就是從飲食中提供適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)物質(zhì)，并提供原料合成或補(bǔ)充女性激素。乳腺組織的增生和修復(fù)與胃受納腐熟的功能并無太大的聯(lián)系，而更多地依賴腎精氣陰陽的調(diào)節(jié)和推動(dòng)。因?yàn)槿榉康纳L發(fā)育與天癸有密切的關(guān)系，而天癸來源于腎，“沖任之本在腎”，腎藏精，生髓，腦為髓海，腎與腦相通，共主人體生理活動(dòng)，包括月經(jīng)的生理活動(dòng)。

1.3 妊娠期和哺乳期乳房的再次發(fā)育 由于在哺乳期乳房需要生成乳汁供應(yīng)嬰兒所需，因此在各種激素的協(xié)同作用下，女性乳房在妊娠期和哺乳期得以再次發(fā)育，乳房、乳頭繼續(xù)增大，乳暈顏色加深，乳腺導(dǎo)管逐漸擴(kuò)張，導(dǎo)管內(nèi)開始有乳汁分泌。而乳汁本是氣血所化，胚胎更是需要大量的營養(yǎng)供應(yīng)，因此這一時(shí)期女性需要較以往攝入更多的飲食，胃的受納腐熟功能得以充分發(fā)揮，將大量的飲食通過胃的消化轉(zhuǎn)化為水谷精微，輸布全身，當(dāng)然也包括生成乳汁。此時(shí)乳房雖然仍然與腎的精氣陰陽有關(guān)，但與胃的關(guān)系更緊密一些，尤其是在哺乳期。在此過程中，腎的調(diào)節(jié)雖然非常重要，它使得乳房發(fā)育、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，若乳房內(nèi)缺乏乳汁的充填，則乳房不可能飽滿，也失去了它的主要功用;而乳汁來源于大量的飲食補(bǔ)充和胃的受納腐熟功能;調(diào)節(jié)乳房發(fā)育的各種激素也有賴于飲食的補(bǔ)充。

1.4 絕經(jīng)期乳腺組織逐漸萎縮 女子“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”，絕經(jīng)期開始子宮、卵巢逐漸萎縮，女性激素水平逐漸下降，月經(jīng)量減少以至于停經(jīng)，此時(shí)部分較豐腴的女性可能乳房的外觀仍較豐滿，但其實(shí)大都是脂肪的充填而已，乳腺組織正在逐漸萎縮，一旦脂肪減少則平塌下垂，不復(fù)年輕時(shí)圓潤高挺之態(tài)。此時(shí)女子飲食未必減少，胃的功能未必衰退，但腎氣逐漸虧虛，由此也可以看出，女子乳房更多地受腎的調(diào)節(jié)而不是受胃的影響。

2 乳房與經(jīng)絡(luò)(肝、胃、腎經(jīng))的關(guān)系

我們通常引用足厥陰肝經(jīng)過會(huì)陰，抵小腹，挾胃屬肝絡(luò)膽，上貫膈，布胸脅，繞乳頭而行，從而認(rèn)為“乳頭屬肝”，可是肝經(jīng)并未經(jīng)過乳頭;而足陽明胃經(jīng)“其直者，從缺盆下乳內(nèi)廉”，乳中、乳根均屬胃經(jīng)。說明不要把“經(jīng)絡(luò)所經(jīng)過”作為“屬什么”的絕對依據(jù)。

我們認(rèn)為，“乳頭屬肝”主要是從乳頭的主要功能來論述的?！额愖C治裁》說：“肝為剛臟，職司疏泄?！备沃魇栊梗侵父尉哂惺柰鈾C(jī)，使之暢達(dá)的功能。乳腺導(dǎo)管從細(xì)到粗，從毛細(xì)管到乳腺大導(dǎo)管，總匯于乳頭，哺乳時(shí)肝主疏泄，使乳汁分泌后得以通達(dá)排泄，嬰兒得哺。平時(shí)則乳房氣機(jī)得以通暢，乳腺導(dǎo)管內(nèi)沒有異物潴留，病不得生。治療時(shí)也是通過疏肝理氣可以起到治療作用。乳頭的功用完美地詮釋了肝主疏泄的機(jī)制，因此我們認(rèn)為“乳頭屬肝”主要是從它的功能來闡釋的，而不是因?yàn)楦谓?jīng)“布胸脅繞乳頭而行”的緣故。

相對而言，足少陰腎經(jīng)向上行腹部前正中線旁開0.5寸，胸前正中線旁開2寸，終止于鎖骨下緣，正從乳房經(jīng)過。足少陰腎經(jīng)神封、靈墟還可以治療乳癰。如果把“經(jīng)絡(luò)所經(jīng)過”作為“屬什么”的依據(jù)，似乎更應(yīng)該認(rèn)為乳房屬腎可靠一些。

3 常見乳房病的病因病機(jī)和治療方法

3.1 乳癖 乳癖是乳腺組織的既非炎癥又非腫瘤的良性增生性疾病，相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺增生病，乃由于乳腺增生修復(fù)不良造成的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約占乳腺疾病的75%左右，是臨床上最常見的乳房疾?。?］。主要癥狀為經(jīng)前乳房脹痛，經(jīng)后緩解，或疼痛隨情緒波動(dòng)而變化。沖任多受腎調(diào)節(jié)，治以二仙湯合四物湯。二仙湯主要作用是溫補(bǔ)腎陽，臨床上治療乳癖也確實(shí)具有良好的效果。由此也可以看出，乳癖更多的是與腎有關(guān)而不是與胃有關(guān)。

3.2 粉刺性乳癰 粉刺性乳癰相對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的漿細(xì)胞性乳腺炎，是一種非妊娠期非哺乳期乳腺炎，古代典籍無此病記載，近代醫(yī)家多有爭論。其主要癥狀為乳頭凹陷或乳頭溢液，初期腫塊多位于乳暈部，化膿潰破后膿液中夾有脂質(zhì)樣物質(zhì)，易反復(fù)發(fā)作，形成瘺管，經(jīng)久難愈，為乳房病治療的一個(gè)難點(diǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)以手術(shù)治療為主，但療效多不滿意，中醫(yī)學(xué)治療有一定的前景。多分為肝經(jīng)郁熱和正虛邪滯，這也是過去部分醫(yī)家的觀點(diǎn)，但據(jù)我們臨床觀察并非如此，應(yīng)該以腎陽虛更準(zhǔn)確，很多醫(yī)家嘗試以陽和湯治療取得滿意療效即是明證，我們也偏向這種觀點(diǎn)。雖然本病與肝氣不疏也有關(guān)聯(lián)，但與胃的關(guān)系較少。

3.3 乳癰 乳癰相對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性乳腺炎，主要是妊娠期或哺乳期急性乳腺炎。多認(rèn)為其病因病機(jī)主要有3條，即乳汁郁積、肝郁胃熱和感受外邪，主要與胃熱有關(guān)。治療主要以清胃熱、通乳絡(luò)為主，也具有良好的治療效果。這是由于過去女性生育較多，頻繁妊娠、哺乳，導(dǎo)致本病常有發(fā)作，這可能是我們的先輩認(rèn)為女性“乳房屬胃”的原因所在，但如今由于計(jì)劃生育的緣故，大部分女性只生一胎，少數(shù)兩胎，還有部分丁克一族，故就凸顯出女性“乳房屬胃”的局限性來。

3.3 其他乳房疾病 乳癆相對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)核桿菌感染，乳漏相對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的乳房部感染后并發(fā)癥，在此不予討論。乳核的病因病機(jī)主要為：情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié);沖任失調(diào)，氣滯血瘀痰凝。乳巖多為老年婦女易患，也可知沖任不調(diào)為根本。各病的治療也大都從補(bǔ)益脾腎，調(diào)理沖任為主。

4 小結(jié)

“女子乳頭屬肝，乳房屬胃”是針對妊娠期或哺乳期而言。由于過去女性生育較多，急性乳腺炎發(fā)作也較多，因此在前賢心中留下“女子……乳房屬胃”這種觀念。而現(xiàn)在，由于計(jì)劃生育等的影響，這種“屬胃”的表現(xiàn)就少得多。因此，我們不得不重新思考這個(gè)問題，而結(jié)果是在非妊娠期或非哺乳期，女性乳房應(yīng)該和男子一樣，屬“腎”，而不是屬“胃”。

［1］李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：122.