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    介入栓塞治療鼻出血的圍手術(shù)期護(hù)理

    2012-04-09 18:30:26周佳楊慧馬芳楊梅王麗
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2012年19期
    關(guān)鍵詞:鼻出血頑固性鼻腔

    周佳 楊慧 馬芳 楊梅 王麗

    鼻出血是耳鼻喉科常見病,多數(shù)情況下鼻腔出血經(jīng)過局部止血可以獲得滿意效果,然而,后鼻腔的嚴(yán)重出血往往難以控制,特別是后鼻腔填塞治療失敗的患者,反復(fù)大量頑固性鼻出血治療較為棘手。近年來,隨著介入技術(shù)的不斷發(fā)展,通過介入栓塞出血的靶血管可以達(dá)到止血的目的,在臨床上取得重要進(jìn)展。本文對(duì)我科采用介入栓塞治療頑固性鼻出血12例患者的臨床資料進(jìn)行分析,探討圍手術(shù)期護(hù)理措施,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 2009年3月~2011年5月我科收治嚴(yán)重鼻出血患者12例,男9例,女3例。年齡16~76歲,平均46歲。其中創(chuàng)傷性鼻出血3例,高血壓性鼻出血7例,鼻咽纖維血管瘤l例,鼻咽癌放療后1例。所有患者經(jīng)一次或以上的前后鼻腔填塞、鼻內(nèi)鏡下止血、微波止血、三氯醋酸燒灼等治療無效時(shí),采用介入栓塞治療。

    1.2 治療方法 雙側(cè)腹股溝備皮,常規(guī)局麻鋪巾,采用Seldinger方法穿刺股動(dòng)脈,進(jìn)行頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈造影,觀察出血部位,分析導(dǎo)致鼻出血的供血?jiǎng)用},即靶血管,置入SP微導(dǎo)管,使微導(dǎo)管頭端定位出血?jiǎng)用}主干,對(duì)靶血管進(jìn)行栓塞。栓塞劑選擇聚乙烯醇顆?;蛎髂z海棉顆粒,栓塞后再造影,無造影劑外溢,表示栓塞成功。

    1.3 結(jié)果 本組12例均一次栓塞成功,術(shù)后鼻出血停止,術(shù)中、術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后僅3例出現(xiàn)較輕微頭痛,1例出現(xiàn)患側(cè)面部麻木不適,給予對(duì)癥處理癥狀緩解。隨診3~6個(gè)月無復(fù)發(fā)。

    2 護(hù)理

    2.1 術(shù)前護(hù)理

    2.1.1 心理護(hù)理 反復(fù)頑固性鼻出血,常規(guī)多種方法止血無效,患者容易出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩躁、恐懼等心理反應(yīng),對(duì)介入栓塞治療效果產(chǎn)生懷疑,甚至對(duì)治療失去信心,產(chǎn)生抵觸情緒。因此,在護(hù)理過程中要針對(duì)患者的不同心理狀態(tài)及心理需求進(jìn)行心理安慰和疏導(dǎo)[1],尊重體貼患者,消除其焦慮心理,使其保持穩(wěn)定的情緒。必要時(shí)安排家屬陪護(hù),給患者安全感,使之以良好的心態(tài)樂于接受介入栓塞治療。

    2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 向患者講解鼻出血知識(shí),使其對(duì)疾病有所了解,簡(jiǎn)要介紹介入栓塞治療大致過程、手術(shù)的重要性及注意事項(xiàng)。對(duì)患者所擔(dān)心的問題并進(jìn)行必要的解釋,告知患者如何配合手術(shù)治療,減少出血。完善術(shù)前檢查、備皮,術(shù)前晚必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜劑,保證良好的睡眠。

    2.2 術(shù)后護(hù)理

    2.2.1 觀察生命體征 密切觀察患者神志、面色、呼吸、脈搏及出血情況。如患者出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、出冷汗、煩躁不安、心率增快、血壓降低等休克表現(xiàn),除考慮有無鼻腔、股動(dòng)脈穿刺處出血導(dǎo)致的失血性休克外,還要考慮是否由于造影劑導(dǎo)致的過敏性休克,此外還要排除鼻出血誤吸入氣管導(dǎo)致窒息。因此,術(shù)后要備好急救設(shè)備和藥品,建立雙靜脈通道,做好急救措施。首先要保持呼吸道通暢,如過敏導(dǎo)致喉頭水腫,給予抗過敏、抗休克治療,必要時(shí)行氣管插管;如鼻腔再出血導(dǎo)致誤吸,及時(shí)清除,鼻腔局部壓迫止血;如股動(dòng)脈穿刺導(dǎo)致大出血,重新加壓包扎止血,同時(shí)抗休克治療,必要時(shí)備血、輸血。觀察小便情況,準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量。

    2.2.2 切口觀察與護(hù)理 患者術(shù)后絕對(duì)臥床休息,保持股動(dòng)脈穿刺側(cè)下肢伸直制動(dòng)24 h,切口沙袋壓迫8 h。密切觀察股動(dòng)脈穿刺處切口敷料是否干燥、有無滲血,局部皮膚有無瘀斑、皮下有無血腫形成。由于肢體制動(dòng)和局部壓迫時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)影響穿刺側(cè)下肢血液供應(yīng),應(yīng)嚴(yán)密觀察下肢的皮膚顏色、皮溫,足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,有無疼痛、腫脹、麻木或感覺異常[2],以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)肢體缺血、靜脈回流障礙或靜脈血栓形成、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺、腹膜后血腫等并發(fā)癥,必要時(shí)超聲檢查,發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師,并及時(shí)處理。護(hù)士也可協(xié)助按摩患者穿刺肢體,減輕長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)引起的麻木,促進(jìn)血液循環(huán)[3]。

    2.2.3 口腔、鼻腔護(hù)理 觀察口腔、鼻腔內(nèi)有無血液,及時(shí)清除積血,保持呼吸道通暢,防止呼吸道阻塞。做好口腔護(hù)理,每日2次,保持口腔、鼻腔衛(wèi)生,防止感染,用朵貝爾漱口水漱口,每日3~6次??诒乔蝗缬絮r紅色血液流出,要考慮是否有活動(dòng)性出血,及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,盡早處理。

    2.2.4 睡眠護(hù)理 術(shù)后患者因鼻腔填塞致頭部脹痛,張口呼吸致口干,加之肢體制動(dòng),情緒不安,焦慮、煩躁,嚴(yán)重影響其睡眠質(zhì)量。術(shù)后同樣要安慰患者,房間內(nèi)保持安靜及適宜的溫濕度,可給予低流量氧氣吸入,額部冰袋冷敷,口唇干裂涂石蠟油,并囑患者多飲水,效果不佳者可給予小劑量鎮(zhèn)靜藥,盡量給患者創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境。

    2.2.5 并發(fā)癥的護(hù)理 術(shù)后常見并發(fā)癥有栓塞側(cè)頭痛、牙痛、面部麻木、感覺異常和輕度體溫升高,一般幾天能自行緩解或消失。嚴(yán)重的并發(fā)癥有腦梗死、失明、失語、面神經(jīng)麻痹、軟組織壞死等,主要原因是血管痙攣,栓子經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈間的交通支或頸外動(dòng)脈反流入頸內(nèi)動(dòng)脈,造成頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的栓塞[4]。減少并發(fā)癥關(guān)鍵在于預(yù)防,排除頸內(nèi)外動(dòng)脈危險(xiǎn)吻合支,避免栓塞劑反流到頸內(nèi)動(dòng)脈;盡量行靶血管遠(yuǎn)端栓塞,減少正常分支栓塞,避免過度栓塞[5,6]。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔、視力的改變及肢體活動(dòng),一旦發(fā)生病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。本組有10例患者均出現(xiàn)不同程度的頭痛及輕微的牙痛,無需特殊處理,癥狀自行消退。

    2.2.6 飲食護(hù)理 術(shù)后可出現(xiàn)鼻黏膜充血、局部水腫,使患者嗅覺減退或部分喪失,影響正常食欲,加上頑固性出血、貧血,患者體質(zhì)往往較差,應(yīng)給予高蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食。飲食宜清淡,要十分重視補(bǔ)充對(duì)止血有利的維生素A,E和C等,宜多食新鮮水果及蔬菜,如蘋果、柑、橙、橘、酸棗及薺菜、芹菜、馬蘭頭、蓮藕等。保持大便通暢,多進(jìn)食富含粗纖維食物,另外要多飲水,以促進(jìn)造影劑的排泄。

    2.2.7 出院指導(dǎo) 患者出院后要注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,戒煙酒,飲食合理,不要?jiǎng)×铱人?,注意預(yù)防感冒,不要用力擤鼻,挖鼻腔、天氣干燥時(shí)鼻腔內(nèi)涂上少量油劑。對(duì)高血壓患者,應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下規(guī)律用藥;有局部炎癥或其他疾病時(shí)及時(shí)治療,有出血時(shí)要到醫(yī)院就診。病情穩(wěn)定后,每3~6個(gè)月定期復(fù)診1次。

    3 小結(jié)

    鼻出血是常見急癥,出血原因很多,如高血壓、外傷、凝血功能障礙、血管畸形、動(dòng)脈瘤、放療后血管炎等。多數(shù)情況下通過前后鼻腔填塞、鼻腔鏡下電凝、50%三氯醋酸燒灼、止血藥物應(yīng)用等,可以獲得滿意效果。對(duì)傳統(tǒng)治療方法無效的頑固性鼻出血,介入栓塞提供了一種有效的治療手段[7],其定位準(zhǔn)確,明確病因,治療微創(chuàng),見效快,但是價(jià)格也偏高,要做好解釋工作讓患者接受,同時(shí)加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理,密切觀察病情變化,防止并發(fā)癥發(fā)生,促進(jìn)患者早期康復(fù)。

    [1]華 英,趙立民.鼻咽癌放療后鼻出血診治與護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(5):385 -386.

    [2]章 洺.難治性鼻出血的介入栓塞治療[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2009,11(2):225.

    [3]陳雪權(quán).舒適護(hù)理在鼻出血介入治療中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2011,29(2)233 -234.

    [4]解寶童,李 濤.難治性鼻出血介入治療[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,42(6):514 -515.

    [5]張 鑫.介入栓塞治療頑固性鼻出血[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,24(6):3824 -3825.

    [6]王書祥,王立富,孫 陵,等.頑固性鼻出血介入栓塞治療[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2008,12(12):143 -147.

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