提高護理人員護理操作技能的研究現(xiàn)狀

李青春，時艷霞

提高護理人員護理操作技能的研究現(xiàn)狀

李青春，時艷霞

對國內(nèi)外提高護理操作技能研究的相關(guān)理論、方法進行綜述，認為建立護理操作技能網(wǎng)絡輔助系統(tǒng)及多種教學與考評方式不但順應了國內(nèi)外護理教學改革的方向，而且便于實現(xiàn)護理人員掌握及提高技能。

護理人員；護理操作；技能

操作技能又稱運動技能、動作技能［1，2］。操作技能是指借助于骨骼肌運動而實現(xiàn)一系列外部動作并以完善合理的方式組合，趨于自然化時形成的一種技能，其目的是為了處理某種特定的作業(yè)［3］。護理領(lǐng)域?qū)Σ僮骷寄艿难芯恐饕性谧o理教育、臨床護理及護理管理等各個方面。護理操作技能是護士專業(yè)能力的重要組成部分，也是護士從事專業(yè)工作的必備條件和從事護理工作的基本功［4］，標準熟練的護理技術(shù)操作不僅使病人感到安全舒適，使護患關(guān)系和諧，而且有利于保證護理安全，從而促進護理質(zhì)量的提高［5］。然而目前我國并沒有形成統(tǒng)一的護理操作技能培訓、考核及評價系統(tǒng)。本文通過對提高護理操作技能的研究進行綜述，以對提高技能護士的培養(yǎng)、使用和管理等起導向作用。

1 護理操作技能的概念

護理操作技能（也稱護理技能）是護理學中的重要組成部分，是護理基本理論和基本知識運用于臨床的最重要的手段之一，具有很強的實用性和實踐性，在臨床上應用廣泛，是各層護理人員必須掌握的一項技術(shù)［6，7］。護理操作技能有別于護理技術(shù)操作，前者的內(nèi)涵和外延要大于后者，目前在國內(nèi)大部分專業(yè)書籍中尚存在著將護理技能與護理技術(shù)操作互通解釋的現(xiàn)象，但僅從詞語的定義上分析，“護理技能”比“護理技術(shù)”涵蓋了更多的專業(yè)要求，從可操作性角度出發(fā)，護理技能可分為基本護理技能和專科護理技能兩項指標，也有學者將危重癥監(jiān)護護理技能作為獨立的分支單獨進行分類［8］。

2 提高護理操作技能的方法

2.1 國內(nèi)提高護理操作技能研究方法

2.1.1 相關(guān)理論法 艾淑娟［9］把“掌握學習理論”運用于護理研究，認為此理論的應用可以增強學生學習有效性而提高護理技能。元認知在整個智力活動中處于支配地位，能控制調(diào)節(jié)活動，能促進個體思維的創(chuàng)新［10］。王明慧［11］把元認知滲入對照試驗中，認為元認知訓練提高了護生對技能操作的學習效率。吳世芬等［12］則利用對照法研究合作學習，結(jié)果實驗班護理操作技能考核成績及達標率優(yōu)于對照班，差異有統(tǒng)計學意義。李麗榮［13］將合作學習理論運用到臨床技能培訓中并對其評價：合作學習模式可以提高護理技能培訓效果，提高護士對操作學習的興趣，提高護士學習積極性、合作能力、應變能力、解決問題能力、理論聯(lián)系實際能力和溝通能力、創(chuàng)新思維能力；使護理技能操作程序進一步科學化、規(guī)范化，實現(xiàn)了信息的轉(zhuǎn)移和信息的共享；提高了護士操作技能水平，使病人對護士操作技能的滿意率大大提高。

2.1.2 相關(guān)教學方法 羅朝虹等［14］的隨機對照研究認為，微格教學法應用于護理臨床教學中有顯著效果，可在護理操作技能中廣泛應用。陳雪蓮等［15］則探討以問題為基礎(chǔ)的教學法（PBL）在護生臨床護理操作培訓中的應用效果，認為PBL教學法應用于臨床實習護生護理操作技能的訓練，能使護生更好地將理論知識與實際操作相結(jié)合，可明顯提高護生操作能力。

2.1.3 相關(guān)多媒體及影像法 攝像反饋教學是利用數(shù)碼照相機或攝像機借助攝像這一手段將學生練習時的技術(shù)動作記錄下來，再通過多媒體播放器播放給練習者觀看，讓他們自己判斷其動作是否規(guī)范，從中對比發(fā)現(xiàn)錯誤動作或多余動作，在下一輪練習中加以糾正［16］。吳偲等［17］將攝像反饋教學法和傳統(tǒng)教學法比較，認為攝像反饋教學法能夠提高學生護理技術(shù)實驗課成績。沈雪琴等［18］也對攝像法進行研究，認為通過連續(xù)影像記錄法，護士的學習興趣提高，克服了由于培訓員的責任心、技術(shù)水平以及理解能力的不同而造成的技能質(zhì)量偏差。

2.1.4 優(yōu)化考核 鑒于護理技能考核與臨床脫節(jié)，研究者比較一致的態(tài)度是示教室和實際科室相結(jié)合，以此來保證護理操作技能實用性、科學性、有效性。在此基礎(chǔ)上的考核評價方式——現(xiàn)場點評、師生共同評價、同伴共同評價等也倍受推崇。黃望星等［19－21］分別對其進行研究，認為以上評價：①體現(xiàn)護生主體地位；②是護生回顧學習的有效方式之一；③有反饋快、強糾正的特點；④護生參與護理技能興趣大大提高；⑤大大提高技能操作水平。與此同時，考核也改變只見操作而不見病人局面。車淑女等［22］對此提出科室與示教室相結(jié)合的考核辦法，依據(jù)疾病特點采用各項護理技能操作，并進行不同地點、方式的考核，保證護理技能操作培訓的真實性、實用性。祝慧娟等［23］調(diào)查后也指出，84.29%護理人員認為護理操作學習最好選擇在臨床，88.57%護理人員認為基礎(chǔ)護理操作考核地點最好選擇在臨床。因此，護理技能考核走出示教室是必然趨勢。

依據(jù)護理人員職稱、工齡、學歷等分層次考核也是近年來的熱點問題，賈冬云等［24］將護士按不同年資分4個層次，且設定相應的護理技能考核目標，并進行培訓與考核，結(jié)果護士技能考核成績合格率逐年提高，90%的護士對分層次的培訓考核方法滿意，出院病人對護理滿意度逐年提高，此法同時也改變了高年資護士對工作無動力、無提高的被動狀況。何鑾珍［25］對基層醫(yī)院護理人員技能操作考核進行統(tǒng)計分析，不同層次及不同學歷護理人員的技能操作考核成績均存在差異，隨后梁進女等［26］對分層考核又做了研究，認為護師在人文關(guān)懷護理方面較護士做得好，護士基礎(chǔ)操作考核成績較護師好，中專護士多由護校畢業(yè)，學校側(cè)重學生的基礎(chǔ)操作能力培訓，而大專以上的護士多為醫(yī)學院校畢業(yè)，學校側(cè)重學生理論知識學習，護師則在理論方面略占優(yōu)勢。分層考核也將為今后培養(yǎng)護理人才提供了金標準。龐曉麗等［27］提出采用納入人性化服務內(nèi)容的新技能考核標準，講授內(nèi)容符合新標準要求。

2.2 國外提高護理操作技能的研究方法 學院聯(lián)合形成實力強的綜合性大學，但班級及學生驟然增加，以及教師數(shù)量的相對不足已成事實，面對挑戰(zhàn)，Mary Kelly等［28］開發(fā)了一系列臨床護理技能視頻文件，并在指導學生實踐之前觀看視頻，經(jīng)問卷調(diào)查，86.4%的學生認為利用視頻在線學習可以隨時進行，其中年齡＞23歲的學生認為Video更有利于護理技能學習。Lu Der-Fa等［29］利用網(wǎng)絡化學習設計補充課堂教學，并與傳統(tǒng)教學做對照，結(jié)果實驗組老師和學生經(jīng)聊天室、電子公告欄、郵件等學習，使得護理技能及理論學習兩個方面取得顯著成績。護生在實習期間基本操作通常由實習生、住院醫(yī)師和護生共同完成，而臨床眾多護士并沒有足夠機會去練習基本技能［30］，因此Video、網(wǎng)絡化學習設計為臨床護士技能的提高提供了便利。

3 小結(jié)

臨床護理操作對象是有生命力的，不同于模擬人，現(xiàn)在病人對護理服務要求甚高，為提高護理質(zhì)量及病人滿意度，護士不但技術(shù)要好，而且要有良好的溝通能力。因而護理技術(shù)的訓練與考核走入臨床，貼近病人亟待實現(xiàn)。然而護士與護生是一龐大群體，因此，建立護理操作技能網(wǎng)絡輔助系統(tǒng)及多種教學與考評方式，不但順應了國內(nèi)外護理教學改革的方向，而且便于實現(xiàn)護理人員人人掌握且提高技能。但傳統(tǒng)教學與網(wǎng)絡教學的優(yōu)勢互補仍是當今教學所必須堅持的。

提高護理技能，從“金字塔”到毫無標準的“大撒網(wǎng)式”教學；從傳統(tǒng)教師示范—學生模擬—考核到網(wǎng)絡化在線動態(tài)連續(xù)學習；從監(jiān)考人員單評到交叉互評及師生互評；從單一技能考核到全面、多內(nèi)涵考核；從以疾病為中心操作到整體護理操作；從普遍護理操作到個性化護理操作；從示教室模擬人到有生命氣息的人，都實現(xiàn)了技能優(yōu)化，始終服務于臨床病人。要做到以上方面，只進行幾項考試方法的改革是遠遠不夠的，還需要護理專家進行深入的理論研究，借鑒國內(nèi)外教育和科研成果，結(jié)合護理專業(yè)和國情特點進行不斷的研究、設計、實踐、反饋和修訂標準化護理操作指南。

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Research status quo of improving nursing operation skill of nursing staff

Li Qingchun，Shi Yanxia（People’s Hospital of Jiangxi Province，Jiangxi 330006China）

It reviewed the related theory and methods of improving the nursing operation skills in abroad and at home.It thought that establishing the nursing operation skills network auxiliary system and varieties of teaching and evaluation ways can not only conform to the domestic and foreign nursing teaching reform，but also was convenient to realize the nursing staff to master and improve their skills.

nursing staff；nursing operation；skill

R471

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.01.005

1009-6493（2012）1A-0013-02

李青春（1970—），副主任護師，本科，從事血液凈化護理研究，單位：330006，江西省人民醫(yī)院；時艷霞（通訊作者）單位：330006，南昌大學醫(yī)學院研究生部。

2011-02-09；

2011-12-20）

（本文編輯 李亞琴）