輸液反應(yīng)后肌酶CK變化的臨床觀察

劉春利

靜脈輸液是臨床常用給藥方法之一，由于個(gè)體差異，有極少數(shù)患者在輸液過程中會(huì)出現(xiàn)輸液反應(yīng)，其輕者給患者帶來痛苦、加重病情，重者可以危及生命。磷酸肌酸激酶(CK)存在于各種肌肉中，包括骨骼肌與心肌等。各種肌肉疾病，如進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、嚴(yán)重肌肉創(chuàng)傷、多發(fā)性肌炎，肌酸激酶可明顯增高。既往對輸液反應(yīng)的處理及研究較少涉及其對骨骼肌方面的影響。本文通過對35例輸液反應(yīng)患者肌酸激酶變化情況的研究，探討輸液反應(yīng)后患者骨骼肌的損傷情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005至2010年在我科住院發(fā)生輸液反應(yīng)患者35例，其中男20例，女15例。均為短暫性腦缺血發(fā)作患者(診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第10版)，年齡40～55歲。表現(xiàn)為輸液過程中突然出現(xiàn)心慌、寒戰(zhàn)、四肢抖動(dòng)，繼而高熱，體溫38.5～39.5℃。停止靜脈滴注引起反應(yīng)的藥物，立即肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25 mg，氟美松10～20 mg入壺，安痛定2～4 mg肌內(nèi)注射，1～2 h后好轉(zhuǎn)，自覺全身疲乏無力、四肢酸痛。入院時(shí)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心肌酶、肌鈣蛋白正常，肝膽胰B超、心電圖正常，胸片正常，頭顱CT未見異常。

1.2 方法 于發(fā)生輸液反應(yīng)當(dāng)天、第2天、第4天查特異性心肌肌鈣蛋白、肌酶CK以及動(dòng)態(tài)觀察心電圖。24 h后復(fù)查頭顱CT。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有發(fā)生輸液反應(yīng)的患者于當(dāng)天肌酶CK升高，第2天達(dá)到高峰，第4天恢復(fù)正常。其峰值平均值為［(492±98)U/L)］與正常值［(112±85)U/L］比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。特異性心肌肌鈣蛋白正常，心電圖無明顯動(dòng)態(tài)變化。24 h后復(fù)查頭顱CT未見異常。神經(jīng)系統(tǒng)查體輸液反應(yīng)前后無改變。

3 討論

輸液反應(yīng)系靜脈輸液時(shí)由致熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起。主要表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)，面部及四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，可伴惡心、嘔吐、煩躁不安等癥狀。嚴(yán)重者可有昏迷、血壓下降，甚至死亡。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，輸液反應(yīng)平均發(fā)生率為0.22%［1］。原是指微量即能引起恒溫動(dòng)物體溫異常升高的物質(zhì)的總稱。熱原是一種內(nèi)毒素，具致熱性，含有熱原的輸液劑輸入人體，據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，大約30 min后，就會(huì)出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、出汗、體溫驟然升高、惡心、嘔吐等癥狀［2］。輸液中熱原的帶人是輸液反應(yīng)發(fā)生的勢必因素。本組病例發(fā)生輸液反應(yīng)癥狀較輕，經(jīng)過對癥治療后1～2 h好轉(zhuǎn)。

本組病例在發(fā)生輸液反應(yīng)后CK明顯升高。CK主要分布在心肌細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞及腦細(xì)胞中，在肺、胃腸道中含量很少。這些細(xì)胞損傷均可引起CK升高 。本組病例輸液反應(yīng)前后頭顱CT檢查未見異常且神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯變化，可以排除腦細(xì)胞損傷;特異性心肌肌鈣蛋白是一個(gè)分子量為24 kDa的結(jié)構(gòu)蛋白，它與肌鈣蛋白T和肌鈣蛋白C三者共同組成骨骼肌和心肌收縮過程中不可缺少的肌鈣蛋白［3］。由于骨骼肌肌鈣蛋白氨基酸排列順序的差異致其免疫特性的不同，因此通過特異性抗體結(jié)合的免疫學(xué)檢測方法可以對骨骼肌和心肌的肌鈣蛋白進(jìn)行區(qū)分并定量［4］。研究指出，在骨骼肌損傷或腎臟衰竭的情況下，心肌特異性肌鈣蛋白是診斷心臟疾病特異性更高的指標(biāo)［5］。本組病例特異性心肌肌鈣蛋白在輸液反應(yīng)前后無明顯變化，這一結(jié)果，排除了心肌損傷的發(fā)生，因此證明血清CK升高是來自于骨骼肌的損傷。損傷機(jī)制可能是:發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，人體出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、大汗，可使骨骼肌細(xì)胞興奮性增高，肌肉內(nèi)的血液循環(huán)和能量物質(zhì)的代謝發(fā)生改變，肌肉內(nèi)大量的乳酸和代謝廢物堆積，引起肌纖維收縮和舒張失調(diào)，肌細(xì)胞變性壞死，引起肌酶升高。輸液反應(yīng)所引起的骨骼肌損傷較輕，經(jīng)對癥治療后4 d內(nèi)肌酶CK恢復(fù)正常。由于缺乏病理檢查，其機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

1 張志蘋主編.全國第二次大輸液學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集.第1版.北京:中國藥學(xué)雜志社，1993.405.

2 國家食品藥品監(jiān)督管理局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心組織編.藥學(xué)專業(yè)知識(二).北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2008.115-116.

3 Mair J，Diensti F，Puschendcrf B.Cardiac troponin T in the Diagnosis of mgocarial injuty.Crit Rev Clin Lab Sci，1992，29:31-57.

4 Larue C.New monoclonal antibodies as probes por human cardiac troponin I:epitopic analysin with synthetic peptides.Mollmmunol，1992，29:271-278.

5 Asams JE.Amarker with high specificity for cardiac injury.Circulation，1993，88:101-106.