宮腔粘連術(shù)后干預方案療效對照性研究

嚴瑞珍

由于人工流產(chǎn)或婦科炎癥等因素不斷增加，導致宮腔粘連發(fā)生率逐年上升，直接導致月經(jīng)不暢、不孕等嚴重并發(fā)癥發(fā)生，嚴重影響患者生活質(zhì)量［1］。通常采用宮腔鏡下分離進行常規(guī)治療，短期療效明顯，但是長期療效較差，容易再度粘連，甚至粘連較前更為明顯，難以達到預期的治療目的。因此術(shù)后干預治療成為保證療效的關(guān)鍵，本研究利用術(shù)后放置宮腔節(jié)育器或雙腔導尿球囊的方法進行術(shù)后干預，對比兩者遠期療效，以探索一種臨床更為安全，療效更為顯著的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年5月至2011年12月我院確診有生育要求的宮腔粘連患者93例，其中將其分為A、B 2組，A組41例，年齡27～32歲，平均年齡(29±2)歲;其中有人流史21例，清宮史28例;B組52例，年齡28～33歲，平均年齡(30±3)歲;其中有人流史25例，清宮史31例，A組采用宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)進行術(shù)后治療，而B組采用術(shù)后宮腔置入雙腔導尿管球囊5～7 d，同時注入防粘連劑。臨床癥狀主要表現(xiàn)為月經(jīng)減少，不孕，腹部不適等。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 所有患者均采用宮腔鏡明確診斷為宮腔粘連，分類采用實用宮腔鏡學分類標準［2］選擇中、重度官腔粘連(包括膜性、肌性及結(jié)締組織性粘連)，輕度粘連:累及宮腔＜1/4，粘連菲薄或纖細，輸卵管開口和宮腔上端病變很輕或清晰可見;中度粘連:累及1/4～3/4宮腔，僅粘連形成，無宮壁粘連，輸卵管開口和宮腔上端部分閉鎖;重度粘連:累及宮腔＞3/4，宮壁粘著或粘連性肥厚，輸卵管開口和宮腔上端閉鎖。

1.3 治療方法 本研究采用電視宮腔鏡全套器械進行手術(shù)治療，患者術(shù)前3 h口服米索前列醇350 μg，腰麻后取膀胱截石位，常規(guī)手術(shù)消毒后行婦科檢查。了解子宮位置、大小、深度后行膨?qū)m操作，用等滲生理鹽水作為膨?qū)m劑，膨?qū)m壓力為110～130 mm Hg，流速為450 ml/min，然后將宮腔鏡緩慢置入，觀察宮腔粘連部位、程度、性質(zhì)及類型，制定手術(shù)治療方案，然后利用微型鉗、微型剪將粘連處進行電切、分離，最終達到正常宮腔形態(tài)，對較為復雜的患者可針對情況分多次手術(shù)進行治療。術(shù)后A組在宮腔放置節(jié)育器，避免再次粘連;而B組采用宮腔放置雙腔導尿球囊5～7 d，同時注入防粘連劑。2組患者均術(shù)后使用抗生素防止感染。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者隨訪1年后復發(fā)率 A組復發(fā)率明顯高于B組，分別為41.5%(17/41)及 11.5%(6/52)，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

2.2 2組妊娠成功率比較 B組患者治療后宮內(nèi)妊娠成功率明顯高于 A 組，分別為59.6%(31/52)及 29.3%(12/41)，2 組差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

宮腔粘連是指各種原因?qū)е伦訉m內(nèi)膜的損傷，引起子宮宮腔內(nèi)壁相互粘連，不能維持正常宮腔形態(tài)，大多患者有多次人工流產(chǎn)或刮宮術(shù)病史，臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則、月經(jīng)過少、不育不孕、反復流產(chǎn)、早產(chǎn)等癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量及家庭和諧，因此對于其治療方案的選擇尤為重要［3］。目前臨床多采用宮腔鏡進行治療，其具有創(chuàng)傷小、靶向性高、療效好等特點，已廣泛應用于臨床。但由于內(nèi)膜損傷短期難以修復，容易造成再次粘連，復發(fā)率較高，因此術(shù)后干預治療顯得尤為重要。

術(shù)后干預治療多采用激素治療、內(nèi)置宮腔節(jié)育環(huán)、放置球囊導尿管、使用防粘連產(chǎn)品等方法。激素治療多采用大量雌激素，主要利用雌激素加快內(nèi)膜的修復，避免再次粘連的發(fā)生;而內(nèi)置宮腔節(jié)育環(huán)可以部分隔離內(nèi)膜損傷面，避免內(nèi)膜損傷處相互接觸，從而避免再次粘連，但宮腔節(jié)育環(huán)面積有限，不能完全分割子宮前后壁，有一定的局限性;球囊導尿管也是臨床常用的干預手段之一，它能有效分離子宮各側(cè)壁，使子宮各避均勻受壓，加快創(chuàng)傷面的修復，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，也降低了復發(fā)率及改善了療效;防粘連劑成分多為纖維素衍生物，對創(chuàng)面起到保護、隔離的作用，避免再次粘連的發(fā)生［4］。各種術(shù)后干預遠期療效不盡相同，安全性也有所不同，因此本研究將宮腔內(nèi)置節(jié)育環(huán)及放置球囊導尿管兩種術(shù)后干預方法進行對比分析，以便探索一種更為安全、科學、有效的治療方法。

Amer等［5］用宮腔氣囊對宮腔粘連進行研究，氣囊充水3.5 ml，并阻塞宮頸部位降低上行感染率，術(shù)后使用抗生素，5～7 d后取出氣囊，結(jié)果表明使用氣囊組術(shù)后粘連形成率低于未使用組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，這與本研究結(jié)果一致。而Orhue［6］也利用球囊導尿管干預宮腔粘連術(shù)后，認為有利于改善患者復發(fā)率，但對宮腔妊娠成功率無明顯影響，這可能是由于作者研究例數(shù)較少所致。本研究表明，所有患者均能成功手術(shù)治療，無1例嚴重并發(fā)癥發(fā)生。復發(fā)率方面，A組復發(fā)率明顯高于B組(P＜0.05);而宮內(nèi)妊娠成功率方面，B組患者治療后宮內(nèi)妊娠成功率明顯高于A組(P＜0.05)。這充分說明導尿管球囊加防粘連劑臨床療效更好，近遠期療效確切，在避免再次粘連的同時，提高了宮內(nèi)妊娠成功率，更值得在臨床推廣。

1 喻周香，彭卉.球囊導尿管聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉在重度官腔粘連的療效觀察.實用醫(yī)技雜志，2009，16:45-47.

2 馮瓚沖，邵敬於主編.實用宮腔鏡學.第1版.上海:上海醫(yī)科大學出版社，1999.211-212.

3 方彩云，王斌.玻璃酸鈉配合球囊導尿管在宮腔鏡電切術(shù)后預防官腔再粘連中的臨床應用.中國婦幼保健，2010，25:570-571.

4 申愛榮，劉瓊麗.重度宮腔粘連分離術(shù)后預防再粘連方法的比較.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2010，11:25-26.

5 Amer MI，Nadim A，Kalim H.The role ofintrauterineballoon after operative hysteroscopy in the prevention of intrauterihe adhesions:a prospective controlled study.Middle East Fertil Sac J，2005，10:125-129.

6 Orhue AA，Aziken ME，Igbefoh JO.A comparison oftwo adjunctive treatments for intrauterine adhesions following lysis.Int J Gy-naecol Obstet，2003，82:49-56.