子宮肌瘤患者圍手術(shù)期的護(hù)理

蔣文卿

（江蘇省常州市武進(jìn)區(qū)前黃人民醫(yī)院，江蘇 常州 213172）

子宮肌瘤患者圍手術(shù)期的護(hù)理

蔣文卿

（江蘇省常州市武進(jìn)區(qū)前黃人民醫(yī)院，江蘇 常州 213172）

子宮肌瘤是女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成。常見(jiàn)于30～50歲婦女，20歲以下少見(jiàn)。手術(shù)治療是常用方法，希望保留生育功能的患者常行肌瘤切除術(shù)，對(duì)于不要求保留生育功能或疑有惡變者可行子宮次切除術(shù)和子宮全切除術(shù)?；颊邔?duì)于手術(shù)的第一反應(yīng)都是緊張焦慮、恐懼、疑慮、擔(dān)憂，這種刺激可能因影響心理活動(dòng)而影響手術(shù)如期進(jìn)行及手術(shù)效果。護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)病人入院第一天開(kāi)始，心理活動(dòng)很活躍。圍繞“手術(shù)”二字而產(chǎn)生一系列的行為和情緒變化。術(shù)前患者可因恐懼心理而影響睡眠，導(dǎo)致血壓升高、心跳加快等生理變化，術(shù)后病人可因切口疼痛而產(chǎn)生應(yīng)激情緒反應(yīng)，表現(xiàn)為憤怒、責(zé)罵、缺乏自信心、過(guò)度依賴、拒絕早期下床活動(dòng)，這些影響術(shù)后康復(fù)，易產(chǎn)生肺部感染，腸粘連等并發(fā)癥。因此，護(hù)士要以自身良好的形象和一流的服務(wù)質(zhì)量，給患者以親切、溫暖和安全感，可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。下面就我院子宮肌瘤手術(shù)患者圍手術(shù)期所采取的護(hù)理措施介紹如下。

1 臨床資料

觀察對(duì)象選2010年6月至2011年12月期間子宮肌瘤手術(shù)患者59例，患者均為女性;年齡36～76歲，平均年齡46歲，既往無(wú)神經(jīng)、精神病和心血管疾病病史。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前病人的護(hù)理

2.1.1 做好心理護(hù)理，手術(shù)巡回護(hù)士走訪患者，了解病情、手術(shù)方案及步驟、術(shù)中體位和特殊要求，仔細(xì)查閱護(hù)理病案，進(jìn)入病房后主動(dòng)熱情向患者打招呼，作自我介紹。逐步了解患者社會(huì)心理和當(dāng)前的心理狀態(tài)，進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)與安撫，使患者減輕對(duì)手術(shù)和麻醉的疑慮和恐懼，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和護(hù)患間的友誼和信任。探訪患者時(shí)注意儀表端正、態(tài)度和藹、掌握交流技巧、言語(yǔ)中肯實(shí)在，百問(wèn)不煩，使患者感到親切，有安全感，這樣對(duì)于患者的就醫(yī)心理起到較好的調(diào)節(jié)作用。不能向患者和家屬泄露醫(yī)療秘密，有第三者在場(chǎng)時(shí)不要談?wù)摶颊叩碾[私，使患者在平靜的心理狀態(tài)下接受手術(shù)。

2.1.2 陰道的準(zhǔn)備多用于子宮全切的患者，于手術(shù)前1日沖洗2次，常用1:8000的高錳酸鉀、1:20的碘伏液或1: 1000的新潔爾滅等，手術(shù)日晨用消毒液行宮頸、陰道消毒，注意穹窿部位的消毒，消毒后用棉簽蘸干。

2.1.3 協(xié)助患者做好各項(xiàng)輔助檢查，注意出凝血時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)，以幫助判斷術(shù)中是否有出血傾向并及時(shí)采取對(duì)應(yīng)措施。檢查心電圖、胸透、肝功、乙肝三對(duì)等，以確認(rèn)心肺功能及肝功能正常，保證手術(shù)順利進(jìn)行［1］。

2.1.4 術(shù)前要注意保暖、防止著涼，保持二便通暢，不要佩戴貴重物品，不戴假牙等常規(guī)的術(shù)前注意事項(xiàng)，教導(dǎo)患者正確對(duì)待手術(shù)，克服緊張情緒，手術(shù)前當(dāng)班護(hù)士主要收集患者病情的一般資料，防止術(shù)中可能出現(xiàn)的意外，如患者的生命體征，肝腎功能以及藥物過(guò)敏史，既往手術(shù)史等基本情況。

2.1.5 術(shù)晨由責(zé)任護(hù)士及家屬護(hù)送病人進(jìn)手術(shù)室，這樣可以消除病人的恐懼、無(wú)助和逃避心理，在病人情緒放松的情況下實(shí)施手術(shù)，可以增加機(jī)體抵抗力，增加對(duì)手術(shù)的耐受力，減少術(shù)后并發(fā)癥。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 巡回護(hù)士配合:①患者接到手術(shù)室等待手術(shù)中，必須有巡回護(hù)士陪伴，不能讓患者單獨(dú)在手術(shù)室，詳細(xì)認(rèn)真檢查電刀吸引器消毒包等必用器械，提前保持手術(shù)間溫度22～24度。②嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，首先建立良好的靜脈通道，是圍手術(shù)期護(hù)理的關(guān)鍵，它是術(shù)中輸血補(bǔ)液及術(shù)中用藥的必須途徑，盡量選擇使用靜脈留置針，正確掌握輸液速度，保持通暢。對(duì)體質(zhì)弱、血紅蛋白低貧血患者可考慮術(shù)前備血，術(shù)中補(bǔ)充血液，一般情況良好的患者術(shù)中常用羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液，復(fù)方氯化鈉注射液等液體。③麻醉和手術(shù)體位，子宮肌瘤患者一般采用連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，備好消毒物品，校對(duì)麻醉藥品、濃度、規(guī)格是否過(guò)期失效。在行麻醉穿刺操作時(shí)，需講清要求，協(xié)助病人脫去上衣，避免粗暴動(dòng)作，擺好右側(cè)臥位，冬季注意保暖。操作時(shí)患者因?yàn)樘弁椿蚱渌蛭恢酶淖?，?yīng)立刻重新擺好體位，以使麻醉順利進(jìn)行。麻醉后留置導(dǎo)尿管，觀察尿量及顏色。術(shù)中維持負(fù)壓吸引通暢。根據(jù)手術(shù)要求擺好體位，暴露手術(shù)點(diǎn)，經(jīng)陰道切除者采用截石位，經(jīng)腹切除者一般采用仰臥位。④術(shù)中巡回護(hù)士與器械護(hù)士密切配合認(rèn)真清點(diǎn)物品，密切觀察病人血壓、脈搏、意識(shí)、瞳孔變化，配合醫(yī)生做好每個(gè)手術(shù)步驟。⑤手術(shù)結(jié)束護(hù)士應(yīng)護(hù)送手術(shù)病人回病房［2］。

2.2.2 器械護(hù)士配合:器械護(hù)士將手術(shù)器械和物品準(zhǔn)備齊全，熟悉手術(shù)步驟，熟練而敏捷地配合手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)，以縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者的痛苦，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。做到注意力集中，掌握手術(shù)進(jìn)展情況，預(yù)見(jiàn)手術(shù)中可能發(fā)生的意外情況，并及時(shí)與巡回護(hù)士聯(lián)系，提前做好準(zhǔn)備工作［3］。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 子宮手術(shù)術(shù)后1～3 d是機(jī)體應(yīng)激期，血中兒茶酚胺升高，有組織吸收熱，病人對(duì)切口疼痛和發(fā)熱的感受敏感，要注意保持皮膚清潔，光線柔和，環(huán)境干凈，使病人得到充分休息。患者常帶靜脈鎮(zhèn)痛泵回病房，注意保持泵的通腸。留置尿管一般保留12～48 h，留置期間行會(huì)陰擦洗，保持其通暢，觀察尿液的量、質(zhì)、色，以判斷有無(wú)輸尿管及膀胱的損傷。手術(shù)2～3 d后病人體力逐漸恢復(fù)，切口疼痛依然存在，因此護(hù)士應(yīng)耐心聽(tīng)從病人感受，并鼓勵(lì)病人做力所能及自理活動(dòng)。

2.3.2 請(qǐng)家屬合作，給病人以正確的心理支持，如定期看望陪伴病人，通過(guò)心理護(hù)理，可減少病人一些不利情緒，降低術(shù)后疾患及并發(fā)癥發(fā)生，利于切口愈合，使病人提前康復(fù)出院。通過(guò)子宮肌瘤患者圍手術(shù)期的護(hù)理，59例患者均順利出院，無(wú)圍手術(shù)期并發(fā)癥。我體會(huì)到術(shù)前準(zhǔn)備必須充分，器械護(hù)士熟悉手術(shù)步驟，密切配合手術(shù)醫(yī)師手術(shù)。幫助病人順利渡過(guò)手術(shù)期，促進(jìn)病人早日康復(fù)，增強(qiáng)病人滿意度，提高手術(shù)室護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量是非常有必要的。

［1］夏海鷗.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2011:237.

［2］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:269.

［3］石中玉，馬鳳英.現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)理［M］.山東:科學(xué)技術(shù)出版社，2002:3.

R473.73

B學(xué)科分類代碼32071

1001－8131（2012）04－0325－01

2012－04－01