78例老年冠狀動脈內(nèi)支架手術患者的圍術期心理護理

黃桂平，張新星，任小華

（四川省綿陽市四〇四醫(yī)院＜川北醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院＞，四川 綿陽 621000）

78例老年冠狀動脈內(nèi)支架手術患者的圍術期心理護理

黃桂平，張新星，任小華

（四川省綿陽市四〇四醫(yī)院＜川北醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院＞，四川 綿陽 621000）

目的 探討老年冠狀動脈內(nèi)支架手術患者的圍術期的有效心理護理措施。方法對我院78例老年冠狀動脈內(nèi)支架手術患者的圍術期心理護理措施進行回顧性分析。結果78例患者中治愈出院77例，死亡1例，無因護理不當引起的不良事件出現(xiàn)。結論對老年冠狀動脈內(nèi)支架手術患者在術前、術中、術后進行心理分析與針對性心理護理，可使患者獲得良好的心理狀態(tài)，積極配合治療，獲得良好的治療效果。

老年患者;冠狀動脈內(nèi)支架手術;心理護理

隨著世界人口老齡化的不斷增長，注重和關愛老年人的身心健康已成為整個社會的焦點［1］。近年來，隨著老年冠狀動脈性心臟病患者住院率日趨上升，而部分患者需行冠狀動脈內(nèi)支架手術治療。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，整體護理的逐步實施，心理護理成為現(xiàn)代護理的重要組成部分，是現(xiàn)代醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變過程中的高層次護理手段［2］。選擇我院2009年1月1日～2010年12月31日的78例行心臟支架手術的老年患者，根據(jù)患者不同心理特點在術前、術中、術后進行心理分析與心理護理，使患者獲得良好的心理狀態(tài)，積極配合治療，取得了良好的效果，現(xiàn)將心理護理體會匯報如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:選擇2009年1月1日至2010年12月31日在我院行冠狀動脈內(nèi)支架手術的78例老年患者，男61例，女17例，年齡60～89歲，平均年齡67歲，70歲以上老人10例，吸煙者25例，伴有糖尿病患者10例，伴有高血壓者23例。

1.2 結果:78例患者中治愈出院77例，死亡1例，無因護理不當引起的不良事件出現(xiàn)。

2 心理狀態(tài)分析及護理

2.1 術前心理狀態(tài)分析及護理

2.1.1 術前心理狀態(tài)分析:①緊張和恐懼心理，手術對老年患者來說是一種應激源。由于患者及家屬缺乏手術相關知識，不了解冠狀動脈內(nèi)支架手術的程序與治療效果，在面對該手術時，本組78例患者均產(chǎn)生復雜的不同程度的緊張和恐懼心理。表現(xiàn)為術前夜不能入睡，心率加快，血壓升高，甚至使5例患者手術改期。②煩躁和焦慮心理，老年人生活不方便，長期伴隨其他疾病，在此基礎上每增加一種疾病都會使其心理耐受能力下降，煩躁情緒增加。本組51例患者缺乏經(jīng)濟來源，而支架植入的費用較高，術后長期服用的各種藥物價格也高，這對他們造成嚴重的經(jīng)濟負擔。③孤獨和悲觀心理，現(xiàn)在的家庭大多只有一到兩個子女，有的不在身旁，有的忙于工作，對患病老人關心較少。本組9例患者老伴過世，7例患者老伴自身有疾病不能照顧自己，這些都增加了老人的孤獨情緒。加之老年患病，感覺人生將盡，本組18例患者存在不同程度的悲觀心理。

2.1.2 術前心理護理:①提供信息，巡回護士參加術前討論，全面了解78例患者全身情況，包括心、肝、肺、腎、內(nèi)分泌、血液、營養(yǎng)等系統(tǒng)功能狀況，評估患者目前和潛在的健康問題，采取相應的措施。術前依據(jù)不同的患者向其提供有關手術和麻醉及術后恢復過程的信息，這樣可消除不確定性，從而降低患者不必要的猜疑、憂慮和恐懼，矯正錯誤認識，并調(diào)整患者對手術的期望。②心理支持，加強護患溝通，術前巡回護士提供手術有關信息，向78例患者及家屬詳細介紹病情，手術的必要性、危險性、預后，可能發(fā)生的并發(fā)癥及術后恢復過程中的注意事項。講明術前準備、術前用藥、術中配合的目的，并介紹手術醫(yī)生、手術室的環(huán)境、手術儀器和設備、手術過程及手術的可靠性。詳細介紹本院醫(yī)療條件，醫(yī)生技術及成功病例等，使患者及家屬對自身疾病與治療過程有較清晰的認識，充滿信心，消除顧慮，積極配合治療。術前針對疾病做好宣教，本組78例老年患者術前都合并有一種或一種以上臟器疾病，我們根據(jù)患者的病情及治療方案對患者進行宣教。如高血壓患者應告訴患者要按時吃降壓藥，定時測血壓，避免情緒過于激動。糖尿病患者要控制飲食，定時監(jiān)測血糖、尿糖等。

控制不良心理，我們主動、熱情與78例患者交談，在精神上給予安慰，生活上給予照顧。避免將準備手術治療的老年患者與患兒安置在同一病室，以免患兒哭鬧影響患者術前和術后休息，使患者產(chǎn)生恐懼心理。將患者與康復患者安置于同一病室?；颊呋ハ嘟涣?，將手術經(jīng)過、親身體會介紹給對方，可避免產(chǎn)生恐懼心理，同時可起到宣傳作用?？祻突颊呤中g成功的事例更有說服力，效果更好。

爭取家屬支持，我們向78例患者及家屬親友講明手術的必要性、簡要過程和可能引起的并發(fā)癥，做好家屬親友的思想工作，爭取他們的密切配合，共同努力，解除患者的思想顧慮，讓患者勇于接受手術，這也是手術能順利進行的重要條件之一［3］。家屬親友的言語舉止常直接影響著病人，其良好情緒能給病人以安慰和支持;而其不良情緒則對病人是一個惡性刺激。護理人員應對家屬親友進行保護性醫(yī)療的宣傳，使之懂得自己的情緒可以影響病人，影響治療，故不論遇到什么情況，都應保持沉著、冷靜，切不可行露于色，而宜于和顏悅色地給病人以安慰、鼓勵。

對于有孤獨悲觀感的病人，請家屬多陪陪老人，多給老人關愛;我們也同樣要陪伴老人，與老人多溝通交流，耐心傾聽他們的心聲，為他們的疑惑做出合理的解答，樹立樂觀自信的精神狀態(tài)，讓他們看到戰(zhàn)勝疾病的希望，走出人生的低谷。

2.2 術中心理狀態(tài)分析及護理

2.2.1 術中心理狀態(tài)分析:①緊張和恐懼心理，雖術前已經(jīng)給患者進行了充分的心理護理，患者以平靜的心態(tài)準備接受手術治療，但本組78例患者真正進入手術間準備接受治療時，患者仍然表現(xiàn)出對手術間環(huán)境的陌生，繼而出現(xiàn)緊張，茫然躺在手術床上，表現(xiàn)出四肢涼、末梢血管萎縮、身體及四肢不由自主的顫抖等癥狀。②害羞心理，在消毒時，必須要暴露本組患者的會陰部，老年人思想觀念保守，會感覺到很羞澀，有一種失去尊嚴的心理。③擔心和焦慮心理:冠狀動脈內(nèi)支架手術治療的過程是穿刺股動脈，使導管在血管中前行，到達冠狀動脈開口處，用特殊的傳送系統(tǒng)將支架輸送到需要安放的部位，放置、撤出導管，結束手術。病人在局部麻醉的情況下，接受手術，患者處于清醒狀態(tài)，時刻會想了解手術的進展情況、手術進展是否順利、會不會出現(xiàn)其它不適等。

2.2.2 術中心理護理:①全程陪護患者，當患者進入手術間，巡回護士必須一直守候在患者身邊。緩解患者緊張、恐懼情緒的最好辦法是與患者語言溝通。親切地稱呼患者，詢問患者有無不適、夜晚入睡情況等，盡量分散患者的注意力，比如和老人聊聊他們的興趣愛好、生活習慣等;同時協(xié)助其擺好體位，蓋好被單為其保暖，動作輕柔，帶有保護性，向其說明正確體位對麻醉、手術及預防術后并發(fā)癥的重要性;術中要保持手術室的安靜，醫(yī)護人員不得談論與手術無關的事情，盡量避免對患者造成不良刺激。②保護患者隱私，盡量縮短患者裸露時間，在不影響操作的情況下，用被單遮蓋患者裸露的身體部位，維護患者的尊嚴。③心理支持，在本組78例手術過程中，巡回護士經(jīng)常詢問患者的感受，隨時觀察患者的表情，主動詢問患者有無不適，關心和鼓勵患者傾訴內(nèi)心的痛苦，并用通俗易懂的語言介紹設備、醫(yī)師、手術過程、配合要點和可能的不適。術中語言的交流對患者是極大的安慰，是解除其焦慮的重要途徑，如撫摸患者的臉、手臂，將每一步成功的消息均可以告訴患者，并告訴他手術的每一步成功都離不開他的密切配合。不論遇到什么情況，都應保持沉著、冷靜，切不可行露于色，而宜于和顏悅色地給病人以安慰、鼓勵。使患者以最佳心態(tài)配合手術完成。

2.3 術后心理狀態(tài)分析及護理

2.3.1 術后心理狀態(tài)分析:①煩躁孤獨心理，患者離開手術間進入CCU，在CCU缺少與親人的交流，很關注自己的病癥，病人拔管8 h內(nèi)手術肢體完全制動，使患者腰背疼痛不適，產(chǎn)生煩躁孤獨心理。②憂慮術后恢復情況，由于患者缺乏手術相關知識，憂慮手術后恢復情況。

2.3.2 術后心理護理:①患者在CCU期間，責任護士加強巡視，盡早發(fā)現(xiàn)患者心理問題，耐心解釋肢體制動的重要性，協(xié)助患者向健側(cè)翻身，同時按摩受壓皮膚，以減輕腰背不適。鼓勵患者傾訴內(nèi)心的想法，減輕煩躁心理和孤獨感。②減輕患者手術后憂慮心理，心臟支架手術一般在穿刺24 h后便可下床，經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)72 h后再下床，可有效地降低穿刺部位的出血率。一般術后3天即可出院?；颊邞獔猿址?，嚴格抗凝治療，注意自我觀察，一些患者擔心抗凝藥應用不當會帶來一定的副作用，如穿刺部位出血，血腫，特別是本文所探討的老年人，我們及時向患者及家屬詳細交待抗凝治療的目的，解釋出血的體征和情況，定期檢查傷口有無出血，觀察敷料有無滲血。支架手術后，常常需要服用較多種類和數(shù)量的藥物，如果發(fā)生皮膚或者胃腸道出血、疲乏無力等癥狀，應帶上出院總結和所服用藥物的資料盡快去醫(yī)院就診，耐心疏導減輕心理壓力，使患者積極配合治療。原有高血壓、糖尿病的病人，更要重視原發(fā)病的治療和定期檢查。即使沒有原發(fā)病，也要每2～3個月復查1次，如果指標高于正常范圍，就要積極采取治療措施。

3 小結

冠狀動脈內(nèi)支架手術創(chuàng)傷小、安全、成功率高，被很多患者所接受。但在以往治療過程中，醫(yī)護人員更多關注各種并發(fā)癥的出現(xiàn)和護理，忽視了患者心理的細微變化，致使患者出現(xiàn)焦慮、緊張而引起心率快、血壓高等，使手術成功率及預后受到影響。我們通過對78例老年心臟支架手術患者進行心理分析，做有針對性的心理護理后，使患者不良情緒得到有效控制，調(diào)動了患者的主觀能動性，消除不良心理狀態(tài)，有效降低了大部分患者的焦慮情緒，使病人能夠積極的配合治療。

以人的健康為中心的整體護理模式正在逐步完善，心理護理在醫(yī)療護理中的地位和作用正日益顯得重要。這就要求護理人員不僅要有牢固的專業(yè)基礎、精湛的技術，還要用心理學知識，加強心理護理，從而提高老年冠狀動脈內(nèi)支架手術成功率，使患者保持心情愉快，對未來生活充滿信心。

［1］化前珍.老年護理學［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007: 83.

［2］鄭艷華，李影.心臟手術患者圍術期患者心理護理［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，11（5）:33.

［3］韓桂臣.介入性心臟病治療并發(fā)癥的預防與護理［J］.護士進修雜志，2007，8（8）:31－32.

R473.54

B學科分類代碼32071

1001－8131（2012）04－0322－02

2012－03－01