小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)手術(shù)配合

姜增英 施琴芳

（浙江省金華市人民醫(yī)院，浙江金華321000）

白內(nèi)障是我國老年人最常見的致盲性疾病，是由于眼內(nèi)透明的晶狀體發(fā)生變性和“老化”，逐漸變得混濁而不透明，并造成視力減退，甚至失明。治療上主要有超聲乳化摘除和小切口囊外摘除加人工晶體植入的手術(shù)方法，兩者均具有手術(shù)時(shí)間短、切口小、不用縫線、術(shù)后反應(yīng)輕、愈合快、術(shù)后散光小、視力恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。2010年1～12月，我院為213例（243眼）患者采取小切口白內(nèi)障囊外摘除加人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組213例（243眼），男101例（117眼），女112例（126眼），年齡最小20歲，最大92歲，平均年齡72歲。其中老年性白內(nèi)障206例（236眼），外傷性白內(nèi)障7例。

1.2 手術(shù)方法 仰臥位，常規(guī)消毒，2%利多卡因5ml加布比卡因5ml行術(shù)眼球周麻醉，沙袋加壓，術(shù)者洗手。常規(guī)消毒鋪巾，上開瞼器，上直肌牽引縫線，上方球結(jié)膜剪開，熱灼止血，上方角鞏緣2～3mm作一弦長5mm的反眉弓弧形切口，3.2mm穿刺刀行隧道切口切穿前房，注入黏彈劑，擴(kuò)大切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離水分層，使晶體核脫出囊袋，注入黏彈劑，伸入碎核刀，手法碎核成兩半，分別取出晶體核，注吸殘留晶體皮質(zhì)。注入黏彈劑，植入人工晶體于囊袋內(nèi)，注吸黏彈劑，恢復(fù)前房，切口自閉。球結(jié)膜熱灼黏結(jié)，球結(jié)膜下注射地塞米松5mg，紗布單眼包扎，術(shù)畢送回病房。

1.3 結(jié)果 213例患者手術(shù)過程均配合良好，手術(shù)順利進(jìn)行，特別是多臺(tái)手術(shù)時(shí)手術(shù)過程銜接良好，術(shù)中均順利，安全植入人工晶體，未發(fā)生任何并發(fā)癥。術(shù)后視力均恢復(fù)良好，≥0.5占89.7%。所有術(shù)眼無感染性眼內(nèi)炎、人工晶體移位等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 心理護(hù)理 術(shù)前1天訪視患者，了解病人的基本情況與病情?；颊咭话愦嬖谀挲g偏大、視力障礙、行動(dòng)不便、生活難以自理等特點(diǎn)；入院后對醫(yī)院環(huán)境不熟悉，對手術(shù)缺乏全面了解，存在害怕疼痛、擔(dān)心術(shù)后效果等顧慮，易引起焦慮、恐懼、情緒不穩(wěn)定等。由于該手術(shù)在局麻下完成，患者手術(shù)全程均意識(shí)清楚，心理護(hù)理尤為重要，術(shù)前訪視時(shí)應(yīng)多與患者溝通，向患者介紹手術(shù)的方法、手術(shù)的先進(jìn)性和可靠性、使用的儀器及醫(yī)生的技術(shù)水平，介紹手術(shù)室的環(huán)境及入室前的準(zhǔn)備、入室后的注意事項(xiàng)、手術(shù)方式、體位及術(shù)中可能出現(xiàn)的不適等，使患者對手術(shù)有充分的了解。

2.1.2 手術(shù)間準(zhǔn)備和患者準(zhǔn)備 術(shù)前用1∶100施康Ⅰ號(hào)消毒液擦拭手術(shù)間的所有物體、墻壁及地表面，打開空氣凈化裝置1h；打開空調(diào)，使室溫保持在24～26℃，相對濕度保持在50%～60%，保證患者在整個(gè)手術(shù)過程中處于相對舒適的狀態(tài)。調(diào)好顯微鏡，放好腳踏開關(guān)，便于手術(shù)醫(yī)生操作?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室前30min滴復(fù)方托吡卡胺眼藥水散瞳。囑其術(shù)中避免咳嗽、打噴嚏，不要憋尿、憋氣，以免眼壓升高而影響手術(shù)。協(xié)助患者擺正手術(shù)體位，上肢用安全帶固定，以防止手術(shù)時(shí)患者不自主活動(dòng)而污染手術(shù)區(qū)。予鼻導(dǎo)管吸氧，必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù)。

2.1.3 器械與物品準(zhǔn)備 根據(jù)手術(shù)需要備齊人工晶體植入手術(shù)包，包括器械和布類。

2.2 手術(shù)配合要點(diǎn)

2.2.1 核查和體位 患者被接到手術(shù)室后，首先核查身份，要嚴(yán)格掌握“三查七對”制度，術(shù)前三方核對制度，特別要分清左右眼。體位取仰臥位，頭部放平，并固定患者頭部，持續(xù)低流量吸氧。告知患者手術(shù)中有不適情況時(shí)及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士；減少用力動(dòng)作，盡量避免咳嗽，以免術(shù)時(shí)眼壓突然升高而影響手術(shù)。

2.2.2 儀器調(diào)節(jié) 因?yàn)槿斯ぞw植入術(shù)是在顯微鏡下做的，顯微鏡性能好壞直接影響手術(shù)進(jìn)程，因此要檢查顯微鏡性能是否良好，調(diào)適顯微鏡光亮度、清晰度，調(diào)節(jié)合適的瞳距，固定好各軸節(jié)，調(diào)試腳踏開關(guān)是否正常，使其處于正常工作狀態(tài)，并調(diào)整好坐凳的高度。

2.2.3 藥物準(zhǔn)備 手術(shù)間常規(guī)準(zhǔn)備好各種急救及治療藥物。配制灌注液，平衡液500ml加11.2%乳酸鈉30ml、鹽酸腎上腺素0.3ml，接好輸液器備用。局麻藥用利多卡因和布比卡因各5ml加玻璃酸酶。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生做好常規(guī)消毒和局部麻醉。

2.2.4 術(shù)中觀察 密切注意觀察患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。

2.2.5 及時(shí)供應(yīng)用物 注意手術(shù)進(jìn)展，根據(jù)手術(shù)情況，及時(shí)供應(yīng)臺(tái)上用物。需要人工晶體時(shí)，巡回護(hù)士要讀出晶體的度數(shù)，待手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)無誤后，方可打到臺(tái)上，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。

3 討論

3.1 由于小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)其手術(shù)效果等同于白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)，具有切口小、恢復(fù)快、費(fèi)用比超聲乳化要節(jié)省的特點(diǎn)，特別適合開展免費(fèi)助殘白內(nèi)障活動(dòng)。

3.2 小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)所用器械非常精細(xì)，手術(shù)結(jié)束后，要認(rèn)真檢查器械是否有損壞和缺失，所有器械清洗擦干上油后高壓消毒。巡回護(hù)士必須熟悉手術(shù)步驟，密切配合醫(yī)生操作，注意加強(qiáng)病情觀察。

3.3 術(shù)前訪視尤為重要，可針對患者心理問題進(jìn)行開導(dǎo)和宣教，減少其焦慮及恐懼心理，使其能積極配合手術(shù)，促進(jìn)手術(shù)成功。

3.4 手術(shù)室護(hù)士要有高度的責(zé)任心和強(qiáng)烈的無菌觀念及全面管理手術(shù)室的能力，并掌握手術(shù)的各個(gè)環(huán)節(jié)，使整個(gè)手術(shù)流程有條不紊。術(shù)中注意觀察，發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告手術(shù)醫(yī)生，及時(shí)處理，以免發(fā)生意外。

3.5 手術(shù)室內(nèi)空氣每日消毒2次，每周進(jìn)行空氣培養(yǎng)，監(jiān)測物體表面及醫(yī)護(hù)人員的手是否達(dá)到無菌手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。完善術(shù)前準(zhǔn)備，健全管理體系，規(guī)范操作流程，做好手術(shù)護(hù)理配合工作。

3.6 植入物的管理 手術(shù)植入的人工晶體均為一次性植入物，在使用時(shí)，一定要嚴(yán)格執(zhí)行一次性植入物管理?xiàng)l例，并做好合格證、條形碼的粘貼保存管工作。

［1］ 覃朝蓮.白內(nèi)障囊外摘除并后房型人工晶體植入術(shù)的護(hù)理體會(huì)［J］.西南國防醫(yī)藥，2010，20（5）：547－548.