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    腦轉(zhuǎn)移瘤患者放射治療的護(hù)理

    2012-04-09 11:48:17
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2012年13期
    關(guān)鍵詞:放射治療腫瘤護(hù)理

    陳 燕

    腦轉(zhuǎn)移瘤是最常見的顱內(nèi)腫瘤之一,惡性腫瘤中約25%~40%發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。腦轉(zhuǎn)移瘤多原發(fā)于肺癌、乳腺癌、惡性黑色素瘤、消化道腫瘤以及腎癌,其中50% ~60%為單發(fā),20%~30%為多發(fā)[1]。為了提高生存質(zhì)量及延長生存期,放療對于大多數(shù)腦轉(zhuǎn)移瘤的緩解率高,是一種安全有效的姑息治療手段[2],我院2011年1月~2012年1月收治32例腦轉(zhuǎn)移瘤患者,現(xiàn)將放療期間的病情觀察與護(hù)理干預(yù)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 本組腦轉(zhuǎn)移瘤患者32例,男17例,女15例。年齡22~74歲。原發(fā)灶均經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診。其中肺癌12例,乳腺癌5例,鼻咽癌1例,淋巴瘤1例,黑色素瘤1例,右臀部術(shù)后肺轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移1例,腦瘤術(shù)后轉(zhuǎn)移11例。腦轉(zhuǎn)移瘤均經(jīng)增強(qiáng)CT或MRI確診,治療前患者均有不同程度頭痛、惡心、嘔吐或肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙等神經(jīng)癥狀。

    1.2 方法 患者均進(jìn)行全腦放療,常規(guī)仰臥位面罩固定,在X線機(jī)模擬定位機(jī)下定位,每次劑量300 cGy,每周5次,總劑量3000 cGy。放療期間根據(jù)患者的病情變化給予地塞米松、甘露醇、甘油果糖降低顱內(nèi)壓處理。

    2 結(jié)果

    本組腦轉(zhuǎn)移患者通過精心的治療和護(hù)理均順利完成整個(gè)放療療程,放療結(jié)束后癥狀都有不同程度緩解,在放療期間主要不良反應(yīng)為放射性腦水腫、骨髓抑制、脫發(fā)等,大多數(shù)比較輕微,經(jīng)對癥處理后緩解,無放療相關(guān)死亡病例發(fā)生。

    3 護(hù)理

    3.1 心理護(hù)理 對患者進(jìn)行心理評估,穩(wěn)定患者的情緒,解除患者的思想負(fù)擔(dān)。惡性腫瘤一旦轉(zhuǎn)移到腦則其預(yù)后較差,病死率較高,嚴(yán)重威脅患者的生命?;颊甙l(fā)病后出現(xiàn)極度悲觀、恐懼、緊張、焦慮等一系列的不良心理反應(yīng)[3],對治療失去信心,失望情緒非常嚴(yán)重。心理行為干預(yù)能夠滿足患者的內(nèi)心需求,改善患者的健康狀況和生活質(zhì)量,護(hù)理人員要根據(jù)患者特點(diǎn)多與患者交流,及時(shí)了解患者的心態(tài),針對各自不同的心理狀況,進(jìn)行心理疏導(dǎo)。告知患者立體定向放療是目前較新的放療方法,具有微侵襲、安全、無痛苦、精確度高、時(shí)間短、不需要麻醉、對深部及多發(fā)病灶可同時(shí)治療的優(yōu)點(diǎn)[4],良好的自我心理調(diào)整對疾病的預(yù)后非常重要。做好放療前的準(zhǔn)備工作,同時(shí)告知患者放療后可能出現(xiàn)的副反應(yīng)以及應(yīng)對方法,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。腦轉(zhuǎn)移瘤患者是晚期癌癥,加上立體定向治療相對費(fèi)用較高,經(jīng)濟(jì)問題對患者造成的壓力也很大,故應(yīng)對患者家屬同時(shí)進(jìn)行宣教和鼓勵(lì),說明家屬的陪伴、安慰及精心調(diào)理的重要性,讓其了解放療對腦轉(zhuǎn)移瘤患者的治療效果和優(yōu)點(diǎn),能延長患者的生存期和提高生活質(zhì)量。爭取患者家屬支持和配合,讓患者在輕松的環(huán)境下接受治療,亦能提高一定的療效。

    3.2 體位固定 體位固定的好壞直接影響照射部位的準(zhǔn)確性及其治療效果[5]。方法是應(yīng)用三維治療系統(tǒng)設(shè)計(jì)治療計(jì)劃,治療定位精確,并能使腫瘤邊緣劑量銳減,高劑量區(qū)域的劑量分布與腫瘤區(qū)域?qū)嶋H形狀相適形,盡可能在保護(hù)組織的同時(shí),能明顯提高腫瘤區(qū)域的劑量[6]。因此,在放療前向患者講述放療時(shí)的注意事項(xiàng),加強(qiáng)放療前的體位固定訓(xùn)練與指導(dǎo),囑患者放療時(shí)配合放療技術(shù)人員體位安置,戴頭部固定面罩時(shí)注意不能隨便移動(dòng),以免影響放療效果和造成不必要的損傷,從而保證放療準(zhǔn)確度和治療效果。

    3.3 病情觀察 腦轉(zhuǎn)移瘤患者病情重,病情變化快,因此,要嚴(yán)密觀察病情,及時(shí)記錄患者的神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化,注意語言及肢體情況。通過觀察瞳孔的形狀、大小、對稱與否、對光反應(yīng)等以了解顱內(nèi)壓的變化情況。出現(xiàn)血壓升高或脈搏過慢征兆時(shí)預(yù)示顱內(nèi)壓有可能增高。觀察有無發(fā)熱及呼吸節(jié)律異常等,并做好記錄。若患者出現(xiàn)抽搐、嘔吐、視物模糊、頭痛、煩躁等常提示顱內(nèi)壓增高,應(yīng)臥床休息,保持病房安靜舒適,安慰患者,解除其思想顧慮,使其情緒穩(wěn)定,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,將患者床頭抬高15°~30°的臥位,以利于顱內(nèi)靜脈回流,減輕腦水腫。及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理搶救。

    3.4 顱內(nèi)高壓用藥護(hù)理 放療時(shí)腦組織由于受到放射線的損傷,細(xì)胞膜的通透性發(fā)生改變,導(dǎo)致腦水腫而引起顱內(nèi)高壓,同時(shí),受照射后其血管滲透性發(fā)生改變及腫瘤細(xì)胞壞死亦可導(dǎo)致腦水腫,使顱內(nèi)壓增高[7]。因此,在放療過程中要配合長時(shí)間的脫水治療,脫水藥物一般選用20%甘露醇250 ml或125 ml+地塞米松5 mg,快速靜滴(15~30 min滴完),1~2次/d,或選用20%甘油果糖250 ml靜滴(1.5~2 h滴完),1~2次/d,一般于放療前或放療后30 min使用。用藥期間嚴(yán)格掌握靜滴時(shí)間,注意巡視,防止外滲,并準(zhǔn)確記錄出入液量,保持水、電解質(zhì)平衡。注意嘔吐、頭痛等癥狀是否改善,如果出現(xiàn)頭痛時(shí)禁用嗎啡、鹽酸哌替啶,以免抑制呼吸中樞[8]。患者由于放療時(shí)間相對較長,脫水藥物長期使用,甘露醇的高滲性以及每日多次重復(fù)穿刺對血管壁的損傷,常引起靜脈炎,還要加強(qiáng)周圍血管的保護(hù),應(yīng)盡量選用靜脈留置針穿刺,有條件者可置入中心靜脈導(dǎo)管,同時(shí)選用9號以上針頭滴注,以達(dá)到有效的脫水目的。同時(shí)還要密切觀察有無消化道出血,防止發(fā)生應(yīng)激性潰瘍,在使用激素同時(shí)給予消化道黏膜保護(hù)劑,定期監(jiān)測大便隱血情況。

    3.5 飲食護(hù)理 為了保證放療的順利進(jìn)行,應(yīng)對患者做好飲食指導(dǎo)工作。正確指導(dǎo)患者合理進(jìn)食時(shí)間,一般放療前后禁食1 h,靜臥30 min,以減輕胃腸道反應(yīng),放療后 1 h進(jìn)食[9]。放療后出現(xiàn)惡心、嘔吐、味覺異常等癥狀,影響正常的食欲,嚴(yán)重者可發(fā)生營養(yǎng)代謝紊亂[10],體重減輕,抵抗力下降。合理膳食能提高患者對放療的耐受力和抵抗力。指導(dǎo)患者改變不良生活習(xí)慣和不良嗜好,克服各種不適反應(yīng),堅(jiān)持進(jìn)食,每天進(jìn)食新鮮的蔬菜、水果,進(jìn)食高熱量、高蛋白、營養(yǎng)豐富易消化的食品,如雞蛋,牛奶,新鮮的魚、蝦、瘦肉等,禁忌辛辣、刺激性強(qiáng)、煎烤、煙熏等食品,如咸肉、辣椒、熏魚等。每天飲水2000 ml左右,注意保持大便通暢,防止發(fā)生便秘,以免用力排便增加顱內(nèi)壓,必要時(shí)可用開塞露或灌腸。同時(shí)注意觀察患者進(jìn)食時(shí)有無嗆咳,嚴(yán)防進(jìn)食時(shí)誤入氣管。如有口腔反應(yīng),影響進(jìn)食者,宜選用軟食或半流質(zhì)飲食,如果胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重者可以腸外營養(yǎng)。

    3.6 皮膚護(hù)理 放療前向患者強(qiáng)調(diào)保護(hù)放射野皮膚和預(yù)防放射性皮炎的重要性。放療過程中保持放射標(biāo)志清晰,不能隨便亂改亂畫,以免影響放療效果。要保持皮膚清潔干燥,照射野內(nèi)的皮膚可用溫水輕輕沾洗,1次/d,不能擦洗過勤[11]。不隨便涂擦油膏、酒精、化學(xué)藥品和貼膠布等有刺激性的藥物。有脫皮或瘙癢時(shí),不能隨便搔抓皮膚或用手撕剝,如有濕性皮膚反應(yīng)時(shí),要用燒傷濕潤膏涂抹于患處,2~3次/d,保持清潔,防止感染。避免過冷過熱的刺激,外出時(shí)防止日光直接曝曬,可以戴太陽帽或打遮陽傘。

    4 出院指導(dǎo)

    腦轉(zhuǎn)移瘤是癌癥晚期及病情嚴(yán)重的標(biāo)志之一[12],患者因生理上的痛苦、精神上的重負(fù),使生活質(zhì)量低下,甚至失去生活的信心。即使經(jīng)積極治療,其中位生存期仍較短[13]。出院后仍應(yīng)做好患者心理護(hù)理,這不僅可延長患者生存期,而且可提高其生存質(zhì)量。指導(dǎo)患者家屬密切注意其病情變化,繼續(xù)保護(hù)照射野皮膚,隨時(shí)觀察局部病情及全身反應(yīng)消退情況,講明照射后局部皮膚或全身仍可能出現(xiàn)后期放射反應(yīng),護(hù)理人員每月電話隨訪,告知患者定期來院復(fù)查,如有異常及時(shí)就診。

    [1] 谷銑之,殷蔚伯,余子豪,等主編.腫瘤放射治療學(xué)[M].第4版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008:1200.

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