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    高齡同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理

    2012-04-09 11:48:17胡艷麗吳淑華
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2012年13期
    關(guān)鍵詞:雙側(cè)股骨頭高齡

    胡艷麗 吳淑華 李 天

    人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能解除髖關(guān)節(jié)疾患,最大限度恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能,對(duì)于高齡雙側(cè)股骨頭壞死患者來(lái)講,由于器官功能低下,又常伴有其他疾病,如心腦血管疾病、肺部疾病等,對(duì)圍手術(shù)期的護(hù)理提出更高的要求。我科2009年1月~2011年10月對(duì)70歲以上高齡雙側(cè)股骨頭壞死患者采取同期雙側(cè)關(guān)節(jié)置換手術(shù),經(jīng)過(guò)精心治療和護(hù)理,術(shù)后恢復(fù)良好,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

    1 臨床資料

    本組患者21例,男13例,女8例。平均年齡73歲。均為雙側(cè)股骨頭壞死,通過(guò)一次住院同期實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),平均住院時(shí)間14~30 d,出院隨訪時(shí)限3~6個(gè)月,效果滿意,假體位置及髖關(guān)節(jié)功能良好。

    2 護(hù)理

    2.1 術(shù)前護(hù)理

    2.1.1 術(shù)前評(píng)估 雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)同期置換手術(shù)沒有明確的手術(shù)適應(yīng)證,同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換創(chuàng)傷大,為防止術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)心律失常、下肢深靜脈和心肺血管栓塞等情況發(fā)生,應(yīng)對(duì)患者的整體情況、心肺功能做認(rèn)真檢查,并對(duì)患者能否承受雙側(cè)同期全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)和對(duì)麻醉的適應(yīng)能力與可能發(fā)生的情況進(jìn)行評(píng)估和判斷,減少其并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)合并有心臟疾病、肺功能不全或糖尿病患者是相對(duì)禁忌證,對(duì)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉或心臟瓣膜缺損者是禁忌證[1]。

    2.1.2 心理護(hù)理 因患者年齡大,患病時(shí)間長(zhǎng),行動(dòng)不便,生活質(zhì)量受到很大影響,迫切需要通過(guò)手術(shù)恢復(fù)肢體功能,解除痛苦。但對(duì)手術(shù)過(guò)程是否能夠承受、手術(shù)是否成功、能否達(dá)到自己的期望值抱有疑慮。受傳統(tǒng)觀念的影響,部分老人擔(dān)心給子女增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),又因?yàn)樽优ぷ髅?,?duì)其關(guān)心不夠,易產(chǎn)生焦慮、孤獨(dú)、甚至抵觸情緒。工作中要求護(hù)士積極與患者進(jìn)行溝通,生活上關(guān)心體貼,詳細(xì)講解人工髖關(guān)節(jié)置換的方法、目的及同期住院患者手術(shù)成功的案例,鼓勵(lì)其子女按時(shí)探視,減少患者的孤獨(dú)感,消除緊張焦慮心理。同時(shí)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我心理調(diào)適,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療,以良好的心態(tài)接受手術(shù)并平安度過(guò)圍手術(shù)期。

    2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 除按醫(yī)囑完善相關(guān)輔助檢查及皮膚準(zhǔn)備外,特別注意教會(huì)患者床上大小便的訓(xùn)練,因患者為雙側(cè)髖關(guān)節(jié)同時(shí)置換,床上大便時(shí)不宜使用便盆,以防假體脫位或損傷皮膚??捎幂^厚的塑料布?jí)|在臀下,上鋪10層左右報(bào)紙(吸水性能較好),報(bào)紙上層再鋪墊衛(wèi)生紙,即經(jīng)濟(jì)實(shí)惠又便于操作。女患者床上小便采用自制的尿壺(用2.5 L塑料可樂(lè)瓶等,在瓶上1/3處剪成一橢圓形狀,保留瓶上部漸細(xì)處弧形部分,用布膠布粘貼瓶口邊緣防劃傷患者皮膚),患者取平臥位,雙腿分開,把瓶口弧形部朝上緊貼尿道口下緣即可。術(shù)中備血800~1000 ml,術(shù)前禁食、水6 h,術(shù)前1 d使用抗菌藥物,術(shù)前晚精神緊張者給予鎮(zhèn)靜藥。

    2.2 術(shù)后護(hù)理

    2.2.1 密切觀察病情 由于患者手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征變化,給予低流量吸氧,使血氧飽和度達(dá)96%以上,觀察患肢末梢血運(yùn)及腫脹程度,觀察切口敷料滲血情況及引流液的顏色、性質(zhì)、量,若發(fā)現(xiàn)引流液量術(shù)后4 h內(nèi)>500 ml或鮮紅色液體,提示切口內(nèi)活動(dòng)性出血,應(yīng)先暫時(shí)夾閉引流管并報(bào)告醫(yī)師。保持切口引流管通暢,避免引流管扭曲、受壓,引流管一般于術(shù)后24~72 h引流量<50 ml/d可拔除。

    2.2.2 疼痛護(hù)理 由于手術(shù)創(chuàng)傷所致的應(yīng)激、體位的制動(dòng)、疼痛嚴(yán)重影響患者的情緒及休息質(zhì)量。對(duì)于高齡患者還易引起相關(guān)器官的病變,如誘發(fā)心臟病、高血壓病等,必須有效止痛?,F(xiàn)臨床上大多應(yīng)用自控微量鎮(zhèn)痛泵,但高齡患者使用后伴有昏昏欲睡,產(chǎn)生認(rèn)知障礙,有時(shí)有錯(cuò)覺、譫妄、惡心、嘔吐、煩躁等現(xiàn)象,若應(yīng)用嗎啡類止痛劑,易引起呼吸抑制。我科通常用索米痛1 g、安定5 mg口服鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜,效果較好,對(duì)于高齡患者比較安全。

    2.3 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

    2.3.1 假體脫位 假體脫位是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見并發(fā)癥。由于早期置換的股骨頭周圍軟組織尚未修復(fù),以至關(guān)節(jié)不穩(wěn),所以患者體位不正確或翻身不當(dāng),均可造成股骨頭脫位[2]。術(shù)后保持雙側(cè)患肢外展15°~20°中立位,膝下墊軟枕,使髖屈曲10°~20°,兩腿間放置梯形墊,避免過(guò)度屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收、外旋[3]。持續(xù)皮牽引1周。

    2.3.2 下肢深靜脈血栓 人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率在40% ~70%之間[4]。對(duì)于高齡患者更應(yīng)提高警惕,密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、肢體腫脹程度。術(shù)后6 h麻醉清醒者可囑患者行踝關(guān)節(jié)的背伸、屈曲訓(xùn)練及股四頭肌的收縮訓(xùn)練,雙下肢給予抗血栓彈力襪并配合使用氣壓循環(huán)驅(qū)動(dòng)器(通過(guò)充氣放氣對(duì)肢體進(jìn)行按摩)?;贾Ц?0°,以利靜脈回流。

    2.3.3 壓瘡 同期雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換軀體左右翻身受限,臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),加上老年患者皮膚干燥,外周血供差,易發(fā)生壓瘡。術(shù)后可給予防壓瘡氣墊床,骶尾部給予安普貼預(yù)防性保護(hù),促進(jìn)局部血液循環(huán),或采用3點(diǎn)式或4點(diǎn)式[5]方法:(1)3點(diǎn)式?;颊哳^頸后仰,枕部加雙肘部3點(diǎn)同時(shí)床上用力,挺胸收腹使腰背及軀干抬離床面,減少肩胛骨皮膚受壓。(2)4點(diǎn)式患者兩肩背部加兩足跟部同時(shí)蹬床面,兩手心朝上托住雙側(cè)髖部,腹部上挺,用力抬起臀部,1次/2 h,5~10 min/次。保持床單位清潔、干燥。

    2.3.4 感染 肺部感染與泌尿系感染是老年長(zhǎng)期臥床患者的常見并發(fā)癥。鼓勵(lì)患者深呼吸訓(xùn)練,3次/d。有效咳嗽練習(xí):囑患者深吸一口氣憋住,用胸腔氣流帶動(dòng)做咳嗽狀。對(duì)于痰多且不易咳出者給予霧化吸入,6次/d。術(shù)后留置尿管患者應(yīng)囑其多飲水,每日飲水量不少于1500 ml,0.2%碘伏會(huì)陰擦洗,2次/d,呋喃西林500 ml沖洗膀胱,2次/d,觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量,防止泌尿系感染或出現(xiàn)腎功能衰竭。術(shù)后3~5 d可拔除尿管,鼓勵(lì)其自行排尿。

    2.4 術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后6 h即可行股四頭肌收縮訓(xùn)練及踝泵訓(xùn)練,術(shù)后第1 d鼓勵(lì)患者直腿抬高訓(xùn)練及膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練,術(shù)后3 d可逐漸搖高床頭,直至扶患者能床邊坐起,雙腿自然下垂至雙腳能與地面接觸不負(fù)重。1周后輔助助行器能站立并嘗試邁步,3~4次/d,5~10 min/次,并配合髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸及外展、內(nèi)收運(yùn)動(dòng)。

    3 出院指導(dǎo)

    遵循“六不要”原則,不要交叉雙腿,不臥患側(cè),不坐沙發(fā)矮凳,坐時(shí)不前傾,不彎腰拾東西,不在床屈曲而坐[6]。堅(jiān)持正確的功能鍛煉,3個(gè)月內(nèi)助行器輔助行走,不負(fù)重,循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量、活動(dòng)時(shí)間、活動(dòng)范圍。進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食,以促進(jìn)骨與切口愈合,軟組織的修復(fù)。術(shù)后1、3、6 個(gè)月到門診復(fù)查。

    4 小結(jié)

    高齡同期雙側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性,但通過(guò)高質(zhì)量的手術(shù)及術(shù)后精心護(hù)理,避免和減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,而且同時(shí)解決兩個(gè)關(guān)節(jié)的病變,既減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),又有效改善關(guān)節(jié)功能,提高患者的生活質(zhì)量,節(jié)省了康復(fù)治療時(shí)間,經(jīng)過(guò)3~6個(gè)月隨訪,本組21例高齡患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果較滿意。

    [1]Macau layw,Salvati EA,Sculco TP,et al.Single-stage bilateral total hiparthroplasty[J].J Am Acadorthop Surg,2002,10(3):217 -221.

    [2]張淑萍,張淑梅,王秋開.老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的手術(shù)特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理研究,2007,21(11C):3036.

    [3]崔運(yùn)紅.老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].職業(yè)與健康,2007,23(18):1675.

    [4]朱通伯,戴克戎主編.骨科手術(shù)學(xué)(上冊(cè))[M].第2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:635-636.

    [5]唐 敏.雙側(cè)同期人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)[J].中國(guó)矯形外科雜志,2002,10(11):1138.

    [6]趙陽(yáng)立主編.骨科臨床護(hù)理學(xué)[M].北京.中國(guó)科研出版社,1997:224.

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