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    2型糖尿病病人胰島素泵的應(yīng)用管理與護(hù)理

    2012-04-09 11:48:17李曉靜
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2012年13期
    關(guān)鍵詞:胰島素泵低血糖部位

    李曉靜

    胰島素泵又稱(chēng)人工胰島,即持續(xù)皮下胰島素輸注系統(tǒng),它可將外源性胰島素模擬人體生理性分泌模式釋放胰島素,其優(yōu)點(diǎn)是在相對(duì)短的時(shí)間內(nèi)有效控制血糖在理想范圍,降低低血糖發(fā)生率,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[1]。還可根據(jù)病人的血糖情況靈活地調(diào)整基礎(chǔ)輸注量及餐前負(fù)荷量,24 h不間斷地向病人體內(nèi)輸注基礎(chǔ)胰島素量[2],更好地抑制肝糖原輸出的增加,促進(jìn)外周組織糖的利用,有效地穩(wěn)定全天血糖、控制餐后高血糖,明顯減少低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。2010年1月~2011年1月我們?yōu)?2例2型糖尿病病人安置胰島素泵,臨床應(yīng)用效果滿(mǎn)意,現(xiàn)將應(yīng)用管理與護(hù)理措施總結(jié)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    本組2型糖尿病病人62例,男36例,女26例。年齡38~76歲,平均51歲。均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。入院時(shí)空腹血糖 >16.9 mmol/L,餐后2 h空腹血糖 >23.1 mmol/L。均為短期攜帶胰島素泵病人。應(yīng)用胰島素泵后,本組病人血糖均控制在正常范圍(空腹 <6.2 mmol/L,餐后2 h <7.8 mmol/L)。

    2 胰島素泵應(yīng)用管理

    2.1 胰島素泵應(yīng)用范圍

    2.1.1 適用人群 使用胰島素泵病人要有一定理解力及良好的生活自理能力,老年及生活不能自理病人要有陪護(hù),有控制血糖的主動(dòng)性。另外,胰島素泵治療費(fèi)用相對(duì)較高,病人要有能接受胰島素泵治療的經(jīng)濟(jì)條件。

    2.1.2 胰島素泵應(yīng)用特點(diǎn) 凡是需要胰島素治療的糖尿病病人均適用。胰島素泵具有體積小、操作方便、減少病人多次注射痛苦的特點(diǎn),且有多種報(bào)警裝置,使用安全[4]。該泵完全模擬人體胰島素分泌功能,24 h持續(xù)釋放人體所需要的基礎(chǔ)胰島素和進(jìn)餐時(shí)的釋放劑量,使24 h的血糖平穩(wěn),可以減少低血糖的發(fā)生,提高病人的生活質(zhì)量[5,6]。

    2.2 護(hù)士應(yīng)具備的條件 首先對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化全員培訓(xùn),使其熟練掌握胰島素泵的基本原理、安裝、程序設(shè)置方法、安裝后的觀(guān)察、報(bào)警處理等。由于應(yīng)用該泵輸注胰島素是一個(gè)持續(xù)過(guò)程,所以每位護(hù)士必須熟練掌握操作技術(shù),使病人得到24 h連續(xù)觀(guān)察和及時(shí)準(zhǔn)確的治療。同時(shí),護(hù)士應(yīng)該掌握胰島素泵使用的胰島素類(lèi)型,即只使用短效或者速效胰島素,不能使用預(yù)混和中長(zhǎng)效胰島素,安裝胰島素泵時(shí)嚴(yán)格做好查對(duì)制度。

    2.3 心理護(hù)理 多數(shù)病人對(duì)胰島素泵感到陌生,產(chǎn)生許多的顧慮,如攜帶胰島素泵是否會(huì)影響工作學(xué)習(xí)、生活不便、身體不適、低血糖反應(yīng)、泵發(fā)生故障時(shí)不知道如何處理等。對(duì)此,護(hù)士應(yīng)耐心細(xì)致地解答病人提出的問(wèn)題,說(shuō)明應(yīng)用胰島素泵進(jìn)行強(qiáng)化治療的優(yōu)越性、安全性和方便性,它避免了每日多次的皮下注射,使工作生活輕松,同時(shí)介紹治療成功病例,以消除病人的恐懼、焦慮心理,使其樹(shù)立信心,配合治療。

    2.4 安置前宣傳教育 宣教內(nèi)容包括:(1)胰島素泵治療的目的、意義,以減輕病人及家屬的疑慮和緊張。(2)如何識(shí)別報(bào)警,出現(xiàn)報(bào)警時(shí),及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員,以便及早處理。(3)血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間以及必要性,以便準(zhǔn)時(shí)測(cè)量血糖。(4)低血糖癥狀的識(shí)別及緊急處理方法。(5)運(yùn)動(dòng)及飲食治療指導(dǎo)。(6)上泵前病人沐浴更衣,保持皮膚清潔,以防穿刺部位發(fā)生感染。

    2.5 胰島素泵安置前準(zhǔn)備

    2.5.1 選擇合適的輸注裝置及輸注管路 軟管輸注裝置留置時(shí)間較長(zhǎng),病人感覺(jué)較舒適,一般多選用;皮下脂肪較少的病人,選擇金屬硬針輸注裝置。檢查胰島素泵電池電量,要在完好的工作狀態(tài)下調(diào)試胰島素泵,設(shè)置日期、時(shí)間及其他參數(shù)。根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置胰島素基礎(chǔ)率和餐前追加量。按規(guī)范要求洗手,在嚴(yán)格無(wú)菌操作下用儲(chǔ)藥器吸取適量胰島素,排除空氣,將裝有胰島素的注射器和連接絲桿裝入定位管內(nèi),確定連接絲桿和定位管底部的連接槽銜接好后,按自動(dòng)調(diào)節(jié)鈕調(diào)節(jié)至合適位置,就可裝入泵內(nèi),安裝好后排除管路內(nèi)空氣,有液體排出并檢查管路內(nèi)無(wú)空氣。注意將儲(chǔ)藥器的刻度朝向視窗,以便觀(guān)察胰島素的余量。將干紙巾放置于輸注管路和儲(chǔ)藥器連接處,檢查是否滴漏,避免將濕的儲(chǔ)藥器放入泵內(nèi)而導(dǎo)致機(jī)械部分腐蝕。

    2.5.2 選擇輸注部位 避免選擇皮膚皺折、瘢痕、硬結(jié)、皮膚病變及衣物與其他物體經(jīng)常摩擦處、影響蹲下與側(cè)臥的部位。經(jīng)?;顒?dòng)點(diǎn)易引起針頭走脫或針頭彎曲,腹部為首選,一般選用臍部?jī)蓚?cè)不妨礙活動(dòng)處為穿刺點(diǎn),男性選擇上腹部,女性選擇下腹部,尤其是腹型肥胖的病人,避開(kāi)腰帶經(jīng)過(guò)和距臍4~5 cm區(qū)域內(nèi)[6],左側(cè)優(yōu)于右側(cè),因腹部皮下輸注胰島素吸收快而穩(wěn)定,可較好地控制血糖。如果腹部因?yàn)槭中g(shù)、妊娠等原因不能進(jìn)針,也可以選擇其他柔軟、方便的部位,如上臂、大腿中部外側(cè)、臀部等。新輸注部位與上一次輸注部位應(yīng)相隔2~3 cm以上。糖尿病合并妊娠者,隨著孕周的增加,子宮不斷增大,接近26孕周時(shí),皮下脂肪減少,腹部不再是最佳穿刺部位,此時(shí)應(yīng)選擇上臂外側(cè)、胸壁乳房、大腿中部外側(cè)穿刺,以不影響日常生活為宜[7]。

    2.5.3 安置胰島素泵 護(hù)士備齊用物攜帶至病人床旁,囑病人取平臥或坐位,嚴(yán)格消毒皮膚,將針迅速垂直埋于皮下,并用透明敷貼固定,以便觀(guān)察注射部位,定時(shí)更換透明敷貼,如出現(xiàn)破損、脫落或汗液污染時(shí)隨時(shí)更換[8],清潔擦浴時(shí)避免弄濕導(dǎo)管及針頭周?chē)钠つw。泵管用膠布固定好,防止脫出、折疊。根據(jù)病人情況將泵放于口袋或掛在身上。睡覺(jué)時(shí)放在身旁或枕下,保持連接,避免受壓或摔到地上。洗澡時(shí)摘泵時(shí)間不能>1 h,如需做特殊檢查時(shí)應(yīng)將泵取下,檢查完后再連接好。同一部位置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)容易增加感染機(jī)會(huì),還會(huì)降低胰島素敏感性,影響治療效果,一般病人3~5 d,最長(zhǎng)不超過(guò)7 d更換注射部位,如出現(xiàn)紅腫疼痛時(shí)及時(shí)更換部位[9]。

    2.6 安置胰島素泵后管理

    2.6.1 低血糖反應(yīng) 密切觀(guān)察病人有無(wú)低血糖癥狀,如頭暈、出汗等,尤其是上泵后的一周內(nèi)為胰島素劑量調(diào)整期,容易發(fā)生低血糖,應(yīng)詳細(xì)向病人介紹低血糖的癥狀及處理措施。

    2.6.2 密切監(jiān)測(cè)血糖 嚴(yán)格監(jiān)測(cè)三餐后2 h、空腹血糖變化,尤其夜間血糖的監(jiān)測(cè),以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖異常,及時(shí)調(diào)整胰島素泵的基礎(chǔ)率及追加量。

    2.6.3 嚴(yán)格交接班及檢查制度 嚴(yán)格交接班制度,交接內(nèi)容包括:胰島素泵是否正常運(yùn)行,剩余藥量,電池量,輸注部位有無(wú)紅腫、出血,針頭套管有無(wú)脫出,敷料貼有無(wú)松脫,有無(wú)報(bào)警等現(xiàn)象。老年病人使用胰島素泵也應(yīng)重點(diǎn)交接,評(píng)估病人對(duì)胰島素泵的攜帶是否穩(wěn)妥,病人有無(wú)不適癥狀等并記錄。

    2.6.4 安置后健康教育 利用多種形式向病人及其家屬講解糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)和有關(guān)胰島素泵的知識(shí)教育,取得病人及家屬合作,安全度過(guò)胰島素泵的治療階段,特別交代病人不能自行調(diào)整胰島素泵的設(shè)定值,強(qiáng)調(diào)健康生活方式的重要性,包括飲食、運(yùn)動(dòng)療法以及平和的心態(tài),血糖監(jiān)測(cè)的重要性和必要性,指導(dǎo)病人識(shí)別和處理高血糖、低血糖,避免出現(xiàn)酮癥酸中毒、低血糖昏迷等并發(fā)癥。告知良好的血糖控制需要病人密切配合,包括穩(wěn)定情緒、控制飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng),病人要學(xué)會(huì)記錄血糖監(jiān)測(cè)日記,以便掌握自己飲食、運(yùn)動(dòng)量和胰島素三者之間的關(guān)系。不能過(guò)分依賴(lài)胰島素泵,以為胰島素泵能完全代替胰島功能,在追加餐前大劑量后,隨意加餐,從而影響治療效果。強(qiáng)調(diào)胰島素的應(yīng)用、飲食調(diào)節(jié)及運(yùn)動(dòng)療法同時(shí)進(jìn)行,才能達(dá)到最好的治療效果。有個(gè)別病人安置該泵后擔(dān)心影響穿刺針和導(dǎo)管而不愿活動(dòng),此時(shí)應(yīng)指導(dǎo)病人散步、慢跑和爬樓梯等運(yùn)動(dòng),每次運(yùn)動(dòng)前后檢查穿刺針和輸注管道的固定情況。

    2.6.5 注意事項(xiàng) 胰島素泵體積小、重量輕、價(jià)格高、便于攜帶,易丟失,指導(dǎo)病人及家屬做好泵的保護(hù),不要到有磁場(chǎng)較大的地方,避免碰撞損壞。平時(shí)要檢查備用泵性能是否完好,合理高效使用,專(zhuān)柜加鎖放置,泵實(shí)行編號(hào),建立胰島素泵交接班本,注明泵的去向,班班交接。辦公室的小白板上注明泵的使用情況,閑置泵將基礎(chǔ)率調(diào)到零減少耗電量,胰島素泵每次使用畢,用軟布擦拭泵外部,儲(chǔ)液槽用專(zhuān)用毛刷清掃。

    總之,胰島素泵治療雖然能較快較理想地控制血糖水平,但應(yīng)用泵治療期間的護(hù)患密切配合極為重要,是取得治療成功的關(guān)鍵。護(hù)理人員必須熟悉其功能、操作技能,做好健康指導(dǎo),使糖尿病病人及其家屬加深對(duì)胰島素泵強(qiáng)化治療的認(rèn)識(shí),規(guī)范應(yīng)用,以保證治療效果,提高病人生活質(zhì)量。

    [1] 郭翠英,徐貴霞.胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病的護(hù)理干預(yù)[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(1):146.

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    [5] 倪 娟,時(shí)甲佳,顧 萍,等.使用胰島素泵護(hù)理中的常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,10(20):4809-4810.

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