顱骨骨化性纖維瘤的X線和CT征像分析

呂正飛

(黑龍江省雞西礦業(yè)集團總醫(yī)院，黑龍江雞西158100)

骨化性纖維瘤(ossifying fibroma)是一種臨床較少見的良性骨腫瘤，發(fā)病率約占良性骨腫瘤的4.38%，可累及全身各骨，85%累及面骨，以頜骨常見，12%累及顱蓋骨[1］。我院1994至2010年收治8例顱骨骨化性纖維瘤患者，現(xiàn)就其X線和CT表現(xiàn)做回顧性分析，報告如下。

1 材料與方法

本組患者8例，男3例，女5例，男:女=1:1.67，年齡23～66歲，平均36歲，病程8月～10年，每名患者病灶均是原有單發(fā)，2例臨床表現(xiàn)輕度頭痛、頭暈，6例無明顯癥狀。查體顱部觸及硬性隆起腫物，無壓痛，無波動和移動，無血管雜音，表面皮膚正常。本組8例均行X線平片正、側、切線位攝影，美國GE公司多排螺旋CT掃描，未做增強檢查。治療采用手術切除，行常規(guī)病理活檢證實。

2 結果

2.1 病變情況:發(fā)病部位頂骨5例，枕骨2例，額骨1例;發(fā)病數(shù)量均為單骨型;最大病灶體積約為6.5 cm×6.2 cm×4.0 cm，最小病灶體積約為1.0 cm ×0.8 cm ×0.9 cm;病灶邊界清楚，不跨越顱縫，多呈類圓形、半月形，周圍未見軟組織腫物。

2.2 X線表現(xiàn):1例額骨病灶表現(xiàn)為類圓形結節(jié)狀致密骨化陰影，與額竇無聯(lián)系;7例正位像表現(xiàn)為類圓形的透光區(qū)，周邊環(huán)形骨質硬化，界限清楚，其中4例內部可見散在分布大小不等的骨化斑點，3例內部骨化斑點分布密集，表現(xiàn)為彌漫性密度不均勻呈磨砂玻璃狀;側位及切線位像表現(xiàn)板障呈囊樣(1例)或半月形(7例)膨脹，無骨膜反應，內部影像表現(xiàn)與X線正位像相對應。

2.3 CT表現(xiàn):7例外板呈弧形凸起，板障膨脹呈半月形或類圓形透光區(qū)，邊緣清楚硬化，內部散在分布多個結節(jié)狀高密度陰影(4例)或密度不均勻呈磨砂玻璃狀(2例)，低密度囊變區(qū)影(1例)，病變部位主要位于板障，內板顱內側未見改變，內板顱外側呈厚薄不均的波浪狀硬化;1例額骨病灶表現(xiàn)為邊緣光滑的類圓形致密硬化骨塊結節(jié)影，CT值890～1210 hu。8例顱內軟組織未見異常。

3 討論

骨化性纖維瘤亦稱纖維骨瘤，是由纖維組織和骨組織構成的良性骨腫瘤。本病好發(fā)于20～30歲青年，女性多見。該腫瘤屬于良性纖維性骨病變，具有向纖維組織和骨組織雙向分化的特點[2］，當腫瘤以纖維組織為主，稱為骨化性纖維瘤;若以骨組織為主，則稱纖維骨瘤。一般認為后者是前者在成骨過程中更加活躍的結果，兩者是同一種腫瘤的不同發(fā)展階段。顱骨骨化性纖維瘤的X線和CT表現(xiàn)與腫瘤以何種組織為主有密切關系。病變若以纖維組織為主，大多表現(xiàn)為類圓形的透光區(qū)，周邊硬化，無骨膜反應，內部表現(xiàn)為散在或密集分布骨化斑點，有的表現(xiàn)為彌漫性的不均勻密度呈磨砂玻璃狀或低密度囊變區(qū);若以骨組織為主，常表現(xiàn)密度增高，有的甚至為一個致密骨塊，邊緣清楚。影像診斷依據(jù)腫瘤密度改變，分為硬化型(病變密度高而致密，如象牙質樣)、囊型(病變密度低，呈膨脹性透亮區(qū)，內部可有少量骨化斑點)、混合型(內部表現(xiàn)為密集分布骨化斑點，有的表現(xiàn)為彌漫性的不均勻密度呈磨砂玻璃狀)。本組8例均為良性，無骨膜反應，無軟組織腫物，顱內無侵及，生長緩慢，癥狀輕微，術后多次CT檢查隨診未見明顯復發(fā)。

X線和CT可以做為顱骨骨化性纖維瘤的首選及主要醫(yī)學影像檢查。X線平片簡單方便，有高空間分辨力優(yōu)勢，但病灶因重疊難于顯示內部細節(jié);CT有良好的密度分辨率，能顯示明確的橫斷面解剖信息，可觀察顱內軟組織及顱骨改變，尤其是CT骨窗診斷價值要優(yōu)于X線平片，還可以進行多種圖像后處理技術，更有利于表現(xiàn)病變影像。二者結合更有利于提高該病影像診斷準確率。國內文獻也有對骨化性纖維瘤MRI表現(xiàn)的研究報道[3-4］，本組8例因無MRI資料，故未做探討。

本病需與以下疾病鑒別診斷:①骨纖維異常增殖癥，病變多發(fā)，范圍廣泛，境界不清，常伴有骨骼變形，發(fā)生顱面骨者多屬硬化性[5］;②非骨化性纖維瘤，四肢長骨多見，顱骨罕見，病變內無成骨，部分可自愈;③骨瘤，致密型骨瘤基底與顱骨外板或骨皮質相連，大多突出于骨表面;疏松型骨瘤好發(fā)顱骨外板和額竇旁壁，影像表現(xiàn)與顱骨骨化性纖維瘤相似，顱骨骨化性纖維瘤好發(fā)于顱骨板障;④成骨細胞瘤(又稱骨母細胞瘤)顱骨少見，腫瘤周邊形成厚薄不一的骨殼，內部見形態(tài)各異的鈣化骨化影，骨殼可不完整伴周圍軟組織腫塊影;⑤骨硬纖維瘤，以長管骨及頜骨多見，呈溶骨性或膨脹性骨質破壞，內部無鈣化或骨化，少數(shù)侵襲生長伴骨膜反應。

顱骨骨化性纖維瘤最有效的治療方式是手術切除，應根據(jù)病變范圍盡可能完全切除，包括腫瘤在內的周邊約1.0 cm范圍的正常顱骨，防止復發(fā)。術后隨訪觀察首選醫(yī)學影像檢查。

[1]梁碧玲.骨與關節(jié)疾病影像診斷學[M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:408-409.

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