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    顱骨骨化性纖維瘤的X線和CT征像分析

    2012-04-09 09:34:58呂正飛
    哈爾濱醫(yī)藥 2012年1期

    呂正飛

    (黑龍江省雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院,黑龍江雞西158100)

    骨化性纖維瘤(ossifying fibroma)是一種臨床較少見(jiàn)的良性骨腫瘤,發(fā)病率約占良性骨腫瘤的4.38%,可累及全身各骨,85%累及面骨,以頜骨常見(jiàn),12%累及顱蓋骨[1]。我院1994至2010年收治8例顱骨骨化性纖維瘤患者,現(xiàn)就其X線和CT表現(xiàn)做回顧性分析,報(bào)告如下。

    1 材料與方法

    本組患者8例,男3例,女5例,男:女=1:1.67,年齡23~66歲,平均36歲,病程8月~10年,每名患者病灶均是原有單發(fā),2例臨床表現(xiàn)輕度頭痛、頭暈,6例無(wú)明顯癥狀。查體顱部觸及硬性隆起腫物,無(wú)壓痛,無(wú)波動(dòng)和移動(dòng),無(wú)血管雜音,表面皮膚正常。本組8例均行X線平片正、側(cè)、切線位攝影,美國(guó)GE公司多排螺旋CT掃描,未做增強(qiáng)檢查。治療采用手術(shù)切除,行常規(guī)病理活檢證實(shí)。

    2 結(jié)果

    2.1 病變情況:發(fā)病部位頂骨5例,枕骨2例,額骨1例;發(fā)病數(shù)量均為單骨型;最大病灶體積約為6.5 cm×6.2 cm×4.0 cm,最小病灶體積約為1.0 cm ×0.8 cm ×0.9 cm;病灶邊界清楚,不跨越顱縫,多呈類圓形、半月形,周圍未見(jiàn)軟組織腫物。

    2.2 X線表現(xiàn):1例額骨病灶表現(xiàn)為類圓形結(jié)節(jié)狀致密骨化陰影,與額竇無(wú)聯(lián)系;7例正位像表現(xiàn)為類圓形的透光區(qū),周邊環(huán)形骨質(zhì)硬化,界限清楚,其中4例內(nèi)部可見(jiàn)散在分布大小不等的骨化斑點(diǎn),3例內(nèi)部骨化斑點(diǎn)分布密集,表現(xiàn)為彌漫性密度不均勻呈磨砂玻璃狀;側(cè)位及切線位像表現(xiàn)板障呈囊樣(1例)或半月形(7例)膨脹,無(wú)骨膜反應(yīng),內(nèi)部影像表現(xiàn)與X線正位像相對(duì)應(yīng)。

    2.3 CT表現(xiàn):7例外板呈弧形凸起,板障膨脹呈半月形或類圓形透光區(qū),邊緣清楚硬化,內(nèi)部散在分布多個(gè)結(jié)節(jié)狀高密度陰影(4例)或密度不均勻呈磨砂玻璃狀(2例),低密度囊變區(qū)影(1例),病變部位主要位于板障,內(nèi)板顱內(nèi)側(cè)未見(jiàn)改變,內(nèi)板顱外側(cè)呈厚薄不均的波浪狀硬化;1例額骨病灶表現(xiàn)為邊緣光滑的類圓形致密硬化骨塊結(jié)節(jié)影,CT值890~1210 hu。8例顱內(nèi)軟組織未見(jiàn)異常。

    3 討論

    骨化性纖維瘤亦稱纖維骨瘤,是由纖維組織和骨組織構(gòu)成的良性骨腫瘤。本病好發(fā)于20~30歲青年,女性多見(jiàn)。該腫瘤屬于良性纖維性骨病變,具有向纖維組織和骨組織雙向分化的特點(diǎn)[2],當(dāng)腫瘤以纖維組織為主,稱為骨化性纖維瘤;若以骨組織為主,則稱纖維骨瘤。一般認(rèn)為后者是前者在成骨過(guò)程中更加活躍的結(jié)果,兩者是同一種腫瘤的不同發(fā)展階段。顱骨骨化性纖維瘤的X線和CT表現(xiàn)與腫瘤以何種組織為主有密切關(guān)系。病變?nèi)粢岳w維組織為主,大多表現(xiàn)為類圓形的透光區(qū),周邊硬化,無(wú)骨膜反應(yīng),內(nèi)部表現(xiàn)為散在或密集分布骨化斑點(diǎn),有的表現(xiàn)為彌漫性的不均勻密度呈磨砂玻璃狀或低密度囊變區(qū);若以骨組織為主,常表現(xiàn)密度增高,有的甚至為一個(gè)致密骨塊,邊緣清楚。影像診斷依據(jù)腫瘤密度改變,分為硬化型(病變密度高而致密,如象牙質(zhì)樣)、囊型(病變密度低,呈膨脹性透亮區(qū),內(nèi)部可有少量骨化斑點(diǎn))、混合型(內(nèi)部表現(xiàn)為密集分布骨化斑點(diǎn),有的表現(xiàn)為彌漫性的不均勻密度呈磨砂玻璃狀)。本組8例均為良性,無(wú)骨膜反應(yīng),無(wú)軟組織腫物,顱內(nèi)無(wú)侵及,生長(zhǎng)緩慢,癥狀輕微,術(shù)后多次CT檢查隨診未見(jiàn)明顯復(fù)發(fā)。

    X線和CT可以做為顱骨骨化性纖維瘤的首選及主要醫(yī)學(xué)影像檢查。X線平片簡(jiǎn)單方便,有高空間分辨力優(yōu)勢(shì),但病灶因重疊難于顯示內(nèi)部細(xì)節(jié);CT有良好的密度分辨率,能顯示明確的橫斷面解剖信息,可觀察顱內(nèi)軟組織及顱骨改變,尤其是CT骨窗診斷價(jià)值要優(yōu)于X線平片,還可以進(jìn)行多種圖像后處理技術(shù),更有利于表現(xiàn)病變影像。二者結(jié)合更有利于提高該病影像診斷準(zhǔn)確率。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)也有對(duì)骨化性纖維瘤MRI表現(xiàn)的研究報(bào)道[3-4],本組8例因無(wú)MRI資料,故未做探討。

    本病需與以下疾病鑒別診斷:①骨纖維異常增殖癥,病變多發(fā),范圍廣泛,境界不清,常伴有骨骼變形,發(fā)生顱面骨者多屬硬化性[5];②非骨化性纖維瘤,四肢長(zhǎng)骨多見(jiàn),顱骨罕見(jiàn),病變內(nèi)無(wú)成骨,部分可自愈;③骨瘤,致密型骨瘤基底與顱骨外板或骨皮質(zhì)相連,大多突出于骨表面;疏松型骨瘤好發(fā)顱骨外板和額竇旁壁,影像表現(xiàn)與顱骨骨化性纖維瘤相似,顱骨骨化性纖維瘤好發(fā)于顱骨板障;④成骨細(xì)胞瘤(又稱骨母細(xì)胞瘤)顱骨少見(jiàn),腫瘤周邊形成厚薄不一的骨殼,內(nèi)部見(jiàn)形態(tài)各異的鈣化骨化影,骨殼可不完整伴周圍軟組織腫塊影;⑤骨硬纖維瘤,以長(zhǎng)管骨及頜骨多見(jiàn),呈溶骨性或膨脹性骨質(zhì)破壞,內(nèi)部無(wú)鈣化或骨化,少數(shù)侵襲生長(zhǎng)伴骨膜反應(yīng)。

    顱骨骨化性纖維瘤最有效的治療方式是手術(shù)切除,應(yīng)根據(jù)病變范圍盡可能完全切除,包括腫瘤在內(nèi)的周邊約1.0 cm范圍的正常顱骨,防止復(fù)發(fā)。術(shù)后隨訪觀察首選醫(yī)學(xué)影像檢查。

    [1]梁碧玲.骨與關(guān)節(jié)疾病影像診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:408-409.

    [2]田林,李欽亮,趙潤(rùn)珍.骨纖維結(jié)構(gòu)不良和骨化性纖維瘤臨床病理分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志,2003,12(11):808-810.

    [3]王永哲,楊本濤,陳光利,等.顱面部骨化性纖維瘤的CT和MRI診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2007,23(10):1461-1463.

    [4]解中福,靳松,閻曉玲,等.顱骨骨化性纖維瘤的CT、MRI表現(xiàn)與組織病理學(xué)相關(guān)性分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2007,25(7):947-950.

    [5]郭啟勇.實(shí)用放射學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1170.

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