急性腦血管病合并失語癥的康復體會

韓書芝 劉素波

失語癥(aphasia)是原已習得的語言功能缺失的一種語言障礙綜合征［1］，是由于腦損害引起的語言能力喪失或受損，可由多種疾病引起尤其是腦血管病變。急性腦血管病是我國常見病之一，至少1/3以上卒中患者可產(chǎn)生各種語言障礙［2］。失語癥所產(chǎn)生的語言系統(tǒng)障礙，影響患者與他人的人際思想交流，故影響患者的社會生活能力和職業(yè)能力甚至影響身心健康，進而影響了患者的治療依從性和主動性，筆者在系統(tǒng)學習神經(jīng)康復的基礎(chǔ)上，在臨床護理工作中，針對不同失語癥患者的特點，制定不同的康復計劃，取得了較好的療效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至20010年6月，在我科新住院的腦卒中患者中，應用北京大學第一醫(yī)院神經(jīng)科簡短語言檢查表［3］，共篩選出失語癥患者36例，其中男20例，女16例;年齡46～78歲;腦梗死25例，腦出血11例，大專以上文化11例，小學中專文化25例，右利手34例，左利手2例。

1.2 方法 在臨床護理工作中，對疑似有失語癥的患者用北京大學第一醫(yī)院神經(jīng)科簡短語言檢查表，進行檢查并記分，(1)根據(jù)談話內(nèi)容總評:啞、刻板、重復、非流利型、流利型、中間型和正常，記錄每分鐘字數(shù);(2)復述每正確一字記一分滿分55分;(3)理解題、是否題滿分10分，執(zhí)行指令24分;(4)命名包括物命名20分，列菜名10分，色命名10分;(5)閱讀20分;(6)書寫15分。最后，根據(jù)患者得分情況，給出直方圖，進而確定患者的失語類型。在36例失語癥患者中，Broca失語5例，Wernicke失語7例，經(jīng)皮層感覺性失語1例，完全性失語2例，丘腦性失語3例，底節(jié)性失語18例。

1.3 康復計劃

1.3.1 腦功能方面測定:在對失語癥患者進行腦功能測定時，除對語言功能本身進行評估外，還要對腦高級神經(jīng)心理學障礙進行評估，如:是否合并有焦慮抑郁狀態(tài)等，搞清楚所喪失的究竟是那些大腦功能，找出未被損傷的還保留著的那些大腦功能，這樣在制定康復計劃時會目的性更強。

1.3.2 制定康復計劃:讓患者和家屬一起參加制定計劃，行為情緒同時有障礙的患者首先要進行情緒和行為的治療，以使患者能主動配合治療。

1.3.3 對不同類型的失語癥采取不同的康復手段施治［4］:命名性失語要注重物品名稱的命名訓練，方法是在床邊放一小盒，里邊放有常用物品或小模型，如:手電、鋼筆、鑰匙、手表等。以及一些常見物品的卡片圖。運動性失語(Broca)的顯著特點是理解判斷等相對正常，但不能正確的表達出來，患者常常表現(xiàn)得很急躁，甚至有打人毀物現(xiàn)象，我們首先從微笑服務，耐心、體貼入手取得患者的信任，建立手勢、語言并且側(cè)重口語對話，底節(jié)性失語最常見，多伴有構(gòu)音方面的障礙，故以口語發(fā)音練習為主，并練習漢語拼音、哼調(diào)唱歌、唇舌的運動、口型活動訓練等。經(jīng)皮層性失語突出特征是復述好，故而可針對性的讓患者復述常用句子，并根據(jù)患者的職業(yè)愛好，選出句子讓患者反復練習。

1.3.4 要循序漸進:由易到難、由淺入深、由少到多從基本能力的康復訓練到復雜行為康復訓練，首先應安排容易湊效的康復內(nèi)容和項目，有利于建立和鞏固患者的治療信心，調(diào)動積極性，患者取得的進步要及時告訴患者，些許進步都要及時表揚和肯定，避免使患者喪失信心，產(chǎn)生畏難情緒。

1.4 語言康復技術(shù)

1.4.1 語言肌肉運動功能訓練:采用對口形，吹氣等動作，嚼口香糖，嗑瓜子，念順口溜和簡單的繞口令等以鍛煉言語肌肉的協(xié)調(diào)性，發(fā)音練習從元音字母“a”開始并開始大聲嘆氣，促進發(fā)音，練習持續(xù)發(fā)音，一口氣盡可能從長里發(fā)出元音，注意音調(diào)的練習。我們發(fā)現(xiàn)用塑料管置于靜水中吹氣，是一個不錯的方法，患者可以直觀的看到自己的進步，采用錄音回放，可以使患者糾正自己錯誤的發(fā)音，元音字母發(fā)音進步后，繼而練發(fā)雙唇音(b、p)及摩擦音(f、s、x)。

1.4.2 話語訓練:給患者布置作業(yè)，朗讀短句，看圖說話等。在對患者進行直接訓練時，可讓患者自我介紹，講述工作的主要成就，讓患者講述對護士工作的評價，我們發(fā)現(xiàn)后者能極大調(diào)動患者的積極性，甚而，對溝通極困難的患者也能做出回應。

2 結(jié)果

在患者結(jié)束治療時，再次對患者進行評價，除嚴重的完全性失語和感覺性失語(Wernicke)，恢復較差外，其他患者均有明顯的進步，尤其是丘腦性失語和底節(jié)性失語恢復較快。

3 討論

臨床上護士是和患者接觸頻率最高的醫(yī)務人員，護士在治病救人中的地位隨著整體護理的完善和卒中單元的建立顯得越來越重要，已知失語癥是神經(jīng)系統(tǒng)的高級部位——大腦半球發(fā)生器質(zhì)性損傷從而引起言語交流過程中言語的感知、辨識、理解、接受和組織運用語言進行表達等功能的某一或某幾方面的失調(diào)現(xiàn)象，因此，必定對患者在日常生活、工作和社會交往等方面產(chǎn)生嚴重影響，早期語言康復越來越受到重視。雖然早就認識到失語癥患者的語言康復有自然治愈的傾向［5］，但對于難以自然治愈的語言障礙方面，進行系統(tǒng)頻繁的語言治療是肯定有效的［6］。

在護理工作中，不斷豐富失語癥方面的知識，并對失語癥患者進行準確分析，再根據(jù)不同患者的各自的特點，制定出科學的康復計劃，并不斷創(chuàng)新出簡單易行的工具和方法。結(jié)合護士與患者接觸頻率高的優(yōu)勢，對腦卒中合并失語癥的患者一定會有很大的幫助。

1 繆鴻石主編.康復醫(yī)學理論與實踐.第1版.上海:上海科學技術(shù)出版社，2000.79.

2 Wade DT.Aphasia after stroke:Natural history and associated deficits.J Neurol veurosurg psychiat，1986，49:11.

3 高素榮主編.失語癥.第1版.北京:北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1993.281-283.

4 陳卓銘.語言障礙診治新進展.廣東醫(yī)學，2009，30:669-671.

5 Lendrem W.Spontaneous recovery of language in pationts with aphasia between 4 and 34 weeks after stroke.J Neurol Neurolsurg Psychiat，1985，48:743.

6 崔志剛，尹帥領(lǐng)，卜淑芳.腦梗死患者失語癥早期康復的療效觀察.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12:42-44.