新斯的明聯(lián)合維生素 B1足三里封閉對(duì)休克后腸功能的影響

洪敬黨 李淮安

腸麻痹為腸道缺血再灌注損傷的常見(jiàn)并發(fā)癥，多繼發(fā)于各種病因所致休克、腹部大手術(shù)、重癥胰腺炎、嚴(yán)重創(chuàng)傷應(yīng)激等，其主要表現(xiàn)為腹脹、腸鳴音消失或減弱，進(jìn)而導(dǎo)致腸道屏障功能破壞、腸道菌群移位，繼發(fā)腸源性感染，加劇全身炎性反應(yīng);保護(hù)或盡早恢復(fù)腸道屏障及其功能對(duì)臨床診療具有重要意義。我科于2010年1月至2011年6月隨機(jī)抽取30例休克復(fù)蘇后腸麻痹病例，其中治療組給予小劑量新斯的明聯(lián)合維生素 B1足三里封閉治療腸麻痹，并與單純應(yīng)用新斯的明的對(duì)照組進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取就診于我科的60例休克復(fù)蘇后患者，年齡35～78歲，平均年齡58.5歲;其中感染性休克54例，失血性休克2例，心源性休克4例。隨機(jī)分為治療組30例(其中感染性休克27例，心源性休克2例，失血性休克1例)，對(duì)照組也以相同條件相同例數(shù)進(jìn)行治療觀察。入選條件:休克診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)2009版《臨床診療指南》，血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)、腸麻痹病例，排除支氣管哮喘、機(jī)械性腸梗阻、腸道器質(zhì)性病變、血流動(dòng)力不穩(wěn)病例。

1.2 治療方法 治療組:取2 ml一次性無(wú)菌注射器(6 G針頭)抽取新斯的明0.25 mg與維生素B1 5 mg，患者雙腿屈膝，局部常規(guī)消毒后，左手固定穴位皮膚，右手持注射器垂直快速刺入皮下(足三里穴位于外側(cè)膝眼下三寸、脛骨前脊外側(cè)一寸處)并輾轉(zhuǎn)進(jìn)針［1，2］，然后緩慢上下提插?；爻闊o(wú)血后即可將藥液推入，完畢拔針，按壓注射部位，順時(shí)針輕柔片刻。更換針頭，同法、同劑量給予對(duì)側(cè)足三里封閉。對(duì)照組:分別抽取新斯的明0.5 mg以同樣方法封閉雙側(cè)足三里，2次/d;同時(shí)給予抑酸、補(bǔ)充谷氨酰胺營(yíng)養(yǎng)腸粘膜等保護(hù)治療。

1.3 藥物來(lái)源 選用新斯的明由上海信誼金朱藥業(yè)有限公司提供1 mg/支，維生素B1由天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司提供10 mg/支。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［1，3］有效:24 h內(nèi)肛門排氣、排便;間隔3 h檢查腸嗚音1次，每次聽(tīng)診大于3 min，腸嗚音＞4次/min;無(wú)或輕微腹脹。無(wú)效:24 h后無(wú)排氣、排便，腸鳴音＜4次/min。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組有效29例，無(wú)效1例，有效率為96.7%，對(duì)照組有效26例，無(wú)效4例，有效率為86.7%，2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

在人體胃腸黏膜毛細(xì)血管最為豐富，黏膜組織更新速度快，休克、創(chuàng)傷、手術(shù)及感染等均可造成胃腸粘膜缺血缺氧，從而破壞腸道內(nèi)皮完整性、導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)、腸黏膜免疫功能受損等，導(dǎo)致腸屏障及功能障礙，臨床上通常表現(xiàn)為腹脹、腸鳴音消失或減弱、胃腸引流可見(jiàn)嘔吐咖啡樣液體［4］，持續(xù)性腸麻痹可能出現(xiàn)腸道菌群易位，誘發(fā)或加全身炎性反應(yīng)、多臟器功能障礙，對(duì)機(jī)體造成“二次打擊”，因而腸屏障功能對(duì)危、重疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸都具有重要的影響，促進(jìn)腸麻痹盡早緩解可有效維護(hù)胃腸道屏障功能，縮短病程、減輕患者痛苦，改善預(yù)后。中醫(yī)認(rèn)為足三里有行氣通腑的功能［2，5］，臨床實(shí)踐證明其對(duì)胃痛、嘔吐、脹氣有明顯療效;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明針刺足三里穴位可激活與腸道功能較為密切的孤束核及迷走神經(jīng)核等，興奮迷走神經(jīng)系統(tǒng)，其促進(jìn)效應(yīng)主要是通過(guò)膽堿能通路傳導(dǎo)的［6，7］，興奮膽堿通路可有效促進(jìn)胃腸平滑肌功能;臨床常用的新斯的明為毒扁豆堿的人工合成品，其通過(guò)抑制膽堿酯酶(AChE)的活性而發(fā)揮擬膽堿作用，對(duì)胃腸平滑肌興奮性較強(qiáng)，可有效的減輕腹脹、緩解腸麻痹，促進(jìn)排氣、腸道功能恢復(fù)［8］。傳統(tǒng)的穴位封閉治療是通過(guò)針刺與藥物對(duì)經(jīng)穴的綜合作用，而調(diào)整機(jī)體功能和治療疾?。?］，減輕腹脹、促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。既往給予新斯的明用量通常較大，不良反應(yīng)亦相應(yīng)增加。

維生素B1在人體內(nèi)參與代謝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，主要以輔酶酸形式存在，同時(shí)具有抑制膽堿酯酶活性從而降低乙酰膽堿水解功能;但由于其半衰期短、創(chuàng)傷、禁食等多種因素均可造成體內(nèi)缺乏［10］，進(jìn)而影響患者胃腸蠕動(dòng)功能，加重腹脹;故加用后既可補(bǔ)充體內(nèi)缺乏、增加胃腸動(dòng)力，因其與新斯的明具有協(xié)同作用，又可降低新斯的明用量，從而降低新斯的明的不良反應(yīng);同時(shí)B族維生素可對(duì)足三里形成較為明顯的酸脹刺激而起到針刺穴位作用;因而小劑量新斯的明聯(lián)合維生素B1足三里封閉既可發(fā)揮穴位的特異作用，也可發(fā)揮藥物的特異作用［11］，聯(lián)合用藥因其具有的協(xié)同作用而療效顯著;同時(shí)因新斯的明用量減少，而降低了不良反應(yīng)的發(fā)生。

通過(guò)我們的臨床實(shí)踐，證明小劑量新斯的明聯(lián)合維生素B1足三里封閉可有效緩解休克所致的腸麻痹，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，不良反應(yīng)減少，聯(lián)合用藥優(yōu)于單純新斯的明足三里封閉，此治療方法簡(jiǎn)單、實(shí)用性強(qiáng)、療效顯著、不良反應(yīng)低，是一種安全可行的治療手段。

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2 李家邦主編.中醫(yī)學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.227-228.

3 陳濤，周慶賢.胃大部切除術(shù)后殘胃功能性排空障礙的診斷和治療.中國(guó)實(shí)用外科雜志1999，19:341.

4 楊武，肖樺，等.腸屏障功能障礙發(fā)生機(jī)制與診斷治療.實(shí)用兒科臨床雜志，2007，22:1514-1515.

5 李建軍.穴位注射治療腹部手術(shù)后呃逆15例效果觀察.腹部外科，2010，23:149.

6 吳紅金，周雷，薛崢，等.電針抗大鼠急性炎癥性內(nèi)臟痛的腸神經(jīng)機(jī)制.針刺研究，1999，24:138.

7 Luo D，Liu S，Xie X，et al.Electroacupuncture at acupoint ST-36 promotes contractility of distal via a cholinergic pathway in conscious rates.Dig Dis Sci，2008，53:689.

8 楊寶峰主編.藥理學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.220-372.

9 印會(huì)河主編.中醫(yī)基礎(chǔ)理論.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1984.44.

10 徐淑云，卞如濂主編.臨床藥理學(xué).第1版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986.363.

11 秦娜巧，喬曉銘.新斯的明足三里封閉治療產(chǎn)后尿潴留50例臨床分析.中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2006，4:2022.