機(jī)采血小板獻(xiàn)血者常見獻(xiàn)血反應(yīng)分析及防治

侯亞平 賈存榮 張慧燕

隨著現(xiàn)代輸血技術(shù)的發(fā)展，機(jī)采血小板以其純度高、治療效果好，輸血不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于臨床。但因其采集時(shí)間較長，循環(huán)血量大，有時(shí)可出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)。為了保證獻(xiàn)血者的健康，提高產(chǎn)品質(zhì)量，我們對2011年1至6月5 710人次血小板獻(xiàn)血者的資料進(jìn)行調(diào)查與統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1至6月在本中心參加單采血小板的5 710名獻(xiàn)血者(7 021份)，其中初次獻(xiàn)血者1 512人。獻(xiàn)血者健康檢查符合衛(wèi)生部頒布的《獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》，體重男≥50 kg，女≥45 kg，獻(xiàn)血間隔時(shí)間≥4周，且采前外周血血小板計(jì)數(shù)≥150×109/L，機(jī)采前1周內(nèi)未服用阿斯匹林類藥物。

1.2 儀器設(shè)備與方法 (1)美國血液技術(shù)公司MCS+血細(xì)胞分離機(jī)、Trima Accel全自動血細(xì)胞分離機(jī)及各自配套的一次性使用管道，抗凝劑ACD-A(由四川南格爾公司生產(chǎn))。0.9%氯化鈉溶液(天津百特公司生產(chǎn))。

1.3 采集方法 將獻(xiàn)血者信息輸入血液分離機(jī)并設(shè)定程序，配套安裝一次性管道，連接抗凝劑和鹽水，預(yù)采集血小板產(chǎn)品:單份治療量 250 ml，計(jì)數(shù) 2.5 ×109/L，雙份治療量 500 ml，計(jì)數(shù)5.0×109/L，采集開始前口服10%葡萄糖酸鈣2支。

1.4 采集原理 (以MCS+為例)抗凝血抽入離心杯的同時(shí)血液被分離為不同成分，機(jī)器自動識別留取血小板，其他成分回輸獻(xiàn)血者體內(nèi)，每個(gè)循環(huán)離體血量不超過總血容量的15%，經(jīng)多次循環(huán)，直至采集到血小板所需劑量。

1.5 獻(xiàn)血反應(yīng)判斷 (1)枸櫞酸鹽中毒反應(yīng):獻(xiàn)血者訴口周麻木，指趾尖麻木刺痛，嚴(yán)重者發(fā)生手足抽搐，肌肉和腹部絞痛，惡心、嘔吐，血壓下降，脈壓差小;(2)血管迷走性暈厥:獻(xiàn)血者訴頭暈、心慌、胸悶、惡心，面色蒼白，出冷汗，血壓下降脈搏減速，意識模糊，甚至短暫意識喪失(一般不超過5 min);(3)一過性低血容量休克:面色蒼白，脈細(xì)速，皮膚溫冷，惡心嘔吐，肢端紫紺，煩躁不安，神志模糊甚至昏迷。

2 結(jié)果

2.1 獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生情況 機(jī)采血小板獻(xiàn)血者5 710例出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)121例，總反應(yīng)發(fā)生率為2.1%(121/5 710)，其中枸櫞酸鹽中毒、血管迷走神經(jīng)反應(yīng)、一過性低血容量反應(yīng)等依次是單采血小板患者發(fā)生不良反應(yīng)的重要原因，分別占38.8%(47/121)、53.7%(65/121)、5.8%(7/121)，其他原因占 1.5%(2/121)。而初次反應(yīng)占 72.7%(88/121)，分別為 30.7%(27/88)、68.2%(60/88)、1.1%(1/88)。

2.2 獻(xiàn)血反應(yīng)處理結(jié)果 所有發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的獻(xiàn)血者經(jīng)對癥處理和護(hù)理，均恢復(fù)正常，以后回訪中未發(fā)現(xiàn)任何后遺癥和并發(fā)癥。

3 討論

在發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的人群中，初次獻(xiàn)血發(fā)生的反應(yīng)率較高，尤其多見于血管迷走神經(jīng)暈絕厥。心理因素:初次參加機(jī)采血小板的獻(xiàn)血者情緒過度緊張、加上機(jī)器報(bào)警、采集時(shí)間過長、心理恐懼等，反射性引起迷走神經(jīng)興奮，血壓下降，腦供血不足而引發(fā)反應(yīng)。另外體質(zhì)因素如空腹、勞累、熬夜等，獻(xiàn)血者機(jī)體處于應(yīng)急階段，通過迷走神經(jīng)反射，發(fā)生反應(yīng)。穿刺時(shí)局部疼痛刺激，環(huán)境以及醫(yī)護(hù)人員態(tài)度欠佳，語言生硬等也是誘發(fā)此反應(yīng)的因素。如果發(fā)生暈厥，應(yīng)立即停止采血，指壓人中穴1～2 min，口服熱飲，很快能恢復(fù)。因此，保持采血室的環(huán)境空氣清新，溫暖適宜，熱情接待獻(xiàn)血者，細(xì)心了解獻(xiàn)血者的飲食及睡眠，避免空腹、疲勞狀態(tài)下采血，對于初次獻(xiàn)血者要講解機(jī)采血小板的安全性，消除其恐懼心理，提高采血一針成功率，減少獻(xiàn)血者的不適，從而消除誘發(fā)反應(yīng)的因素。

枸櫞酸鹽中毒是因?yàn)閱尾裳“暹^程中，ACD抗凝液進(jìn)入體內(nèi)，其通過螯合鈣離子使體內(nèi)鈣離子下降而發(fā)生低鈣反應(yīng)，尤其在還輸前15 min下降最快［1］，因此，機(jī)采血小板前口服10%葡萄糖酸鈣應(yīng)定為常規(guī)，采集過程還輸時(shí)，尤其在前15 min適當(dāng)減慢還輸速度，減少低鈣反應(yīng)的發(fā)生，當(dāng)處理血量達(dá)2 500～3 000 ml時(shí)，適當(dāng)加服10%葡萄糖酸鈣［2］。對體重較輕，年齡較大女性，尤其注意補(bǔ)鈣，減慢速度，防止低鈣反應(yīng)發(fā)生。

一過性低血容量反應(yīng)常發(fā)生在一些嚴(yán)重缺水或饑餓，體重過輕的獻(xiàn)血者，當(dāng)出現(xiàn)面色蒼白，皮膚濕冷，脈細(xì)速，神情淡漠等低血容量休克時(shí)，立即停采，保持呼吸道通暢，快速還輸鹽水，還輸量為采集血漿量的3倍［3］，還輸自身血液，密切觀察獻(xiàn)血者的生命體征，直至血壓、脈搏恢復(fù)正常，因此，獻(xiàn)血者在采前及時(shí)補(bǔ)充水分，在身體狀態(tài)最佳時(shí)獻(xiàn)血，是對自身的健康保護(hù)，我們制定了體重在60 kg，血小板計(jì)數(shù)220×109/L以上允許采集雙份血小板，以保證獻(xiàn)血者的安全。

1 劉景漢，汪德清主編.臨床輸血學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011.144.

2 何鳳娥.非溶血性輸血反應(yīng)的預(yù)防與處理.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6:51-52.

3 易莎.成分輸血不良反應(yīng)的預(yù)防及處理.臨床血液學(xué)雜志，2011，23:66-68.