化療藥物外滲的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展

高玲

（徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

化療藥物外滲的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展

高玲

（徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

化療藥物外滲會(huì)引起局部皮膚組織的毒性反應(yīng)，導(dǎo)致皮膚損傷甚至壞死，本文就化療藥物外滲的原因、預(yù)防措施及治療進(jìn)行了系統(tǒng)的闡述，旨在提高護(hù)士對(duì)化療藥物知識(shí)的掌握及預(yù)防處理能力，保證患者的安全。

化學(xué)藥物;外滲;預(yù)防;護(hù)理進(jìn)展

化療藥物外滲是指化療藥物在靜脈輸注過程中滲出或滲漏到皮下組織中，與細(xì)胞DNA結(jié)合的藥物可導(dǎo)致組織細(xì)胞壞死［1］。由于療程長(zhǎng)，用藥復(fù)雜，藥物刺激性大，在化療過程中極易發(fā)生藥物外滲。據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)化療藥物外滲率為0.1%～6%［2］。因此有效地防治化療藥物外滲具有重要的臨床意義。

1 化療藥物外滲的因素

1.1 化療藥物的毒性和刺激:發(fā)皰性化療藥物在臨床上最容易引起靜脈外滲，如阿霉素、絲裂霉素、長(zhǎng)春新堿、諾維本等外滲可引起局部組織壞死。弱刺激性藥物如氮烯咪胺、足葉乙甙等外滲后可引起灼傷或輕度炎癥。

1.2 穿刺的血管和部位:穿刺部位在手背或近關(guān)節(jié)處，穿刺肢體外周循環(huán)受損，或者選擇的血管較細(xì)。

1.3 藥物輸入的順序與時(shí)間:化療藥物稀釋濃度及輸入間隔時(shí)間不當(dāng)而引起外滲。

1.4 機(jī)械性損傷:穿刺技術(shù)不熟練，針頭固定不牢或固定針頭位置不當(dāng)，拔針后按壓手法不正確，多次在一條血管上穿刺，局部有炎癥都可導(dǎo)致滲漏。

1.5 血管因素:病人營(yíng)養(yǎng)狀況差以及反復(fù)多次化療，血管內(nèi)膜都有不同程度的損傷，血管硬化、彈性下降、脆性增加，都會(huì)增加外滲的危險(xiǎn)性。

2 化療藥物外滲的預(yù)防

2.1 腫瘤?？谱o(hù)士要了解化療藥物的作用、機(jī)理以及了解化療藥物的毒性反應(yīng)，識(shí)別是發(fā)皰性藥物還是非發(fā)皰性藥物。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)宣教，提高患者的自我保護(hù)能力。

2.2 選用較粗大的靜脈，科研實(shí)證提示:靜脈化療選擇粗大的靜脈（皮下組織豐富，血管固定，管腔大，中心靜脈血流大），可迅速降低液體的滲透壓，保護(hù)血管的完整性［3］。避免在外周循環(huán)受損的肢體上建立靜脈通道;另外還應(yīng)避免在手背或近關(guān)節(jié)處建立靜脈通道。不宜選用下肢靜脈，因?yàn)橄轮o脈血流緩慢，易形成栓塞［4］。

2.3 合理安排藥物輸入的順序與時(shí)間:鄧云清［5］主張一次使用稀釋液不得少于20 mL，稀釋后的藥液應(yīng)立即使用，最長(zhǎng)時(shí)間不得超過10 min。應(yīng)先給刺激性強(qiáng)的藥物，中間用少量的生理鹽水間隔注射，輸畢再輸注少量生理鹽水沖洗靜脈。

2.4 掌握正確的穿刺方法，選擇適合的穿刺技術(shù)。對(duì)于血管細(xì)、彈性差以及多次應(yīng)用化療藥物的患者，化療前應(yīng)用鹽酸利多卡因和地塞米松磷酸鈉緩慢靜脈推注，能顯著減少化療藥物外滲和靜脈炎的發(fā)生［6］。發(fā)皰性和有刺激性的化療藥物應(yīng)首選中心靜脈途徑給藥。尤其PICC置管已成為輸入發(fā)皰性、刺激性化療藥患者容易接受的一種常用方式，可以杜絕化療藥物外滲［7］。

3 化療藥物外滲后的護(hù)理

3.1 發(fā)現(xiàn)或可疑外滲立即停止輸液，用空針筒回抽2～5 mL血或外滲藥，并保持一定負(fù)壓再拔針。抬高患肢48～72 h，局部制動(dòng)，避免下垂，局部勿受壓。

3.2 局部封閉。王朝娟［8］認(rèn)靜脈內(nèi)外同時(shí)封閉治療化療藥物外滲效果更好。即用2%利多卡因100 mg、地塞米松5 mg加生理鹽水10 mL配制成封閉液，把1/2量的封閉液從原靜脈通路緩慢注入靜脈血管內(nèi)，然后把注射針從靜脈血管內(nèi)輕輕退到皮下，邊退針邊推注剩余的1/2的封閉液。同時(shí)根據(jù)藥物的性質(zhì)應(yīng)用解毒劑。如氮芥類、絲裂霉素、放線菌素D溢出可用等滲硫酸鈉局部封閉，維生素C50 mL局部濕敷。長(zhǎng)春新堿外滲可用透明質(zhì)酸酶局部封閉，2%～4%碳酸氫鈉濕敷。蒽環(huán)類化療藥物外滲可應(yīng)用碳酸氫鈉5 mL+地塞米松5 mg，或者利多卡因100 mg+地塞米松5 mg局部封閉，局部間斷冰敷24 h，療效顯著［9］。

3.3 局部熱敷或冷敷。植物堿類藥物外滲，局部間斷熱敷24 h，熱敷溫度50～60℃，每隔15 min熱敷15 min。蒽環(huán)類藥物外滲，局部間斷冰敷24 h，冰敷溫度4～6℃，每隔15 min冰敷15 min，最長(zhǎng)可達(dá)72 h。

3.4 外滲后期處理。周蓮等［10］報(bào)道，50%葡萄糖20 mL+ 25%硫酸鎂10 mL和維生素B12500 ug混合液局部冷濕敷效果顯著;夏為娟［11］介紹了用喜療妥軟膏直接涂在患處，涂抹范圍大于腫脹部位，每2 h涂1次。王覓［12］選用季德勝蛇藥加食醋，將季德勝蛇藥5片碾碎成粉末加食醋調(diào)成糊狀，用消毒棉簽均勻涂于外滲皮膚上，涂擦面積超過外滲邊緣2～3 cm，厚1～2 mm，再用清潔紗布包上，膠布固定，間隔4～6 h涂藥1次。張曉麗等［13］用如意金黃散治療阿霉素類化療外滲效果良好。給予如意金黃散+涼茶水+白醋混合物涂抹，無菌紗布覆蓋，每天1次直至痊愈。傷口已破潰者忌用。劉天亮等［14］報(bào)道外敷濕潤(rùn)燒傷膏可促進(jìn)皮膚生長(zhǎng)，每4～6 h用1次，連用5～7 d。外敷時(shí)用棉棒將濕潤(rùn)燒傷膏均勻涂在患處，厚度約1 mm。章岳山等［15］設(shè)計(jì)了高滲葡萄糖加維生素B12和地塞米松治療各型靜脈炎如紅腫型、硬結(jié)型、壞死型等療效滿意。

化療藥物外滲致皮膚損傷，直接影響患者的治療和生活質(zhì)量，要避免化療藥物外滲，最大限度地減輕患者的痛苦并保證及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行化療，預(yù)防工作是關(guān)鍵［16］。護(hù)理人員必須有高度的責(zé)任心和熟練的業(yè)務(wù)技能，掌握各種化療藥物的給藥途徑和特點(diǎn)，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早處理，降低藥物外滲的發(fā)生率，避免永久性的組織損傷，確保護(hù)理安全。

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［6］陳德鳳，房雅君，齊海妮，等.鹽酸利多卡因和地塞米松磷酸鈉在預(yù)防化療藥物外滲中的應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008，425（44）10－14.

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［13］張曉麗，張新枝，羅萬珍.如意金黃散治療阿霉素類化療藥物外滲16例療效觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008，14（11）:36.

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［16］張娜，王瑞雪.化療藥物外滲致皮膚損傷的護(hù)理研究進(jìn)展［J］.中華損傷與修復(fù)雜志，2011，6（5）:829－833.

R473.73

B學(xué)科分類代碼32024

1001－8131（2012）04－0315－02

2012－04－24