艾滋病病毒的職業(yè)性暴露與預(yù)防

董興華

（天津市寧河縣疾病預(yù)防控制中心，天津 301500）

艾滋病病毒的職業(yè)性暴露與預(yù)防

董興華

（天津市寧河縣疾病預(yù)防控制中心，天津 301500）

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)明確艾滋病病毒職業(yè)暴露的含義，掌握艾滋病的傳播途徑，并根據(jù)實(shí)際的工作對(duì)醫(yī)務(wù)人員關(guān)于艾滋病病毒職業(yè)暴露采取預(yù)防措施。

艾滋病病毒;職業(yè)暴露;預(yù)防

艾滋病是由人類免疫缺陷病毒（HIV，簡稱艾滋病病毒）引起的傳染病，又稱獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）。這種病毒終身傳染，大量侵犯CD4T淋巴細(xì)胞后，導(dǎo)致該細(xì)胞功能的損害和破壞，能夠破壞人體的免疫系統(tǒng)使人喪失抵抗各種疾病的能力。自1981年被發(fā)現(xiàn)以來，迄今傳播于世界各地，據(jù)世界衛(wèi)生組織近期提供的有關(guān)資料表明，截止到目前，全球的HIV感染者約有3950萬人，然而我們國家自1985年首次發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病人以來，到2011年9月底，報(bào)告全國HIV感染人數(shù)約74萬人［1］，艾滋病感染者和病人42.9萬人，其中艾滋病患者16.4萬人，死亡人數(shù)8.6萬例。造成醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露機(jī)會(huì)大大增加，感染HIV的幾率也隨之增加，因此，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露問題不容忽視，現(xiàn)綜述如下。

1 艾滋病的傳染源和傳播途徑

艾滋病患者和無癥狀的HIV感染者都是傳染源。其主要傳播途徑為:①性接觸傳播;②血液傳播;③母嬰垂直傳播。但日常生活的接觸一般不會(huì)感染HIV，如共用廁所、電話、公共游泳池等。

2 艾滋病的職業(yè)暴露及其危險(xiǎn)性的判斷

艾滋病的職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員、警察和司法人員等從事醫(yī)療、護(hù)理等工作中，被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚黏膜或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況［2］。隨著艾滋病流行形勢(shì)的日益嚴(yán)重，臨床就診的艾滋病病人日益增多，醫(yī)護(hù)人員中感染HIV的機(jī)會(huì)將增加，而醫(yī)務(wù)人員所進(jìn)行的是創(chuàng)傷性醫(yī)療操作，在臨床工作中直接、頻繁地接觸HIV患者及其體液、血液和分泌物，面臨著更大的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)［3］。因此，醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，對(duì)其暴露感染的危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，具體判斷是否暴露及其危險(xiǎn)性和是否預(yù)防用藥處理的根據(jù)如下。

2.1 對(duì)暴露源的評(píng)估:如果暴露源沒有HIV的檢測(cè)結(jié)果，最好做快速HIV抗體檢測(cè)。由于暴露后早期的預(yù)防是非常有效的，許多醫(yī)務(wù)人員被規(guī)定進(jìn)行暴露后及時(shí)預(yù)防，但如果患者隨后被發(fā)現(xiàn)HIV檢測(cè)結(jié)果是陰性時(shí)，治療就中止。對(duì)所有職業(yè)暴露者來說，有時(shí)不能立即得到患者的HIV感染狀況，有一小部分也永遠(yuǎn)不會(huì)得到;有一種情況可能發(fā)生即暴露后涉及患者來源不明，要妥善處理和丟棄銳器，及時(shí)清洗血液和其他外溢體液，標(biāo)記血液標(biāo)本和其他潛在傳染性機(jī)體物質(zhì)，這樣會(huì)降低這種暴露風(fēng)險(xiǎn);第二種情況是患者HIV狀況仍然不明，無法得到患者的同意從患者那里獲得HIV檢驗(yàn)結(jié)果［4］。所以，在患者HIV感染狀況不明的情況下，同時(shí)進(jìn)行暴露后醫(yī)務(wù)人員初步評(píng)估，決定是否進(jìn)行初步HIV暴露后預(yù)防，必須考慮到所有的可得到的數(shù)據(jù)（例如，暴露的類型和嚴(yán)重性，當(dāng)?shù)豀IV流行率、HIV感染患者的危險(xiǎn)因素）。

2.2 推薦用藥方案:根據(jù)暴露級(jí)別來推薦用藥方案，暴露發(fā)生后預(yù)防開始的時(shí)間越早越好，降低體內(nèi)HIV復(fù)制和消滅活病毒的機(jī)會(huì)就越好。很多專家推薦最好在暴露后1～2 h，最長不超過24 h內(nèi)用藥;不過，美國CDC仍然推薦對(duì)情況嚴(yán)重的職業(yè)性暴露，即使暴露后1～2周仍應(yīng)該預(yù)防用藥。有證據(jù)顯示，對(duì)有職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一種或多種抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的治療和管理，可大大降低HIV傳播的危險(xiǎn)性。在醫(yī)務(wù)人員皮膚暴露HIV的一個(gè)病例對(duì)照研究中，分析發(fā)現(xiàn)暴露后不服用齊多夫定藥的感染機(jī)會(huì)大于服藥組（OR0.19、P=0.003），根據(jù)這項(xiàng)研究，暴露后預(yù)防一般認(rèn)為，可以減少傳播大約80%［5］。

在抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療中，藥物的相互作用是常見的;在接受HIV暴露后預(yù)防的患者中，藥物的不良反應(yīng)也相當(dāng)普遍，高達(dá)75%［6－9］事實(shí)上25%的人由于不良反應(yīng)停止HIV暴露后的預(yù)防治療?？傊谶x擇抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療方法和預(yù)防治療的不良反應(yīng)的治療，必要時(shí)可以用藥替代，減少治療中斷次數(shù)。

3 職業(yè)暴露的自我防護(hù)

隨著我國艾滋病疫情的發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)感染的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，在醫(yī)護(hù)人員中存在因照顧AIDS患者而被感染者，但報(bào)告較少。這就要求臨床醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)意識(shí)的加強(qiáng)［10－11］，臨床醫(yī)護(hù)人員在日常的診療中從工作開始到結(jié)束的每一個(gè)過程都應(yīng)該具有防護(hù)意識(shí)，并采取一整套安全防護(hù)措施，將每份標(biāo)本均視為感染性標(biāo)本處理，即普通性防護(hù)原則。檢查、治療和護(hù)理艾滋病病毒感染者或艾滋病患者時(shí)，既要有熱情的服務(wù)態(tài)度，又要嚴(yán)格謹(jǐn)慎，嚴(yán)防銳器刺傷皮膚，避免自己皮膚黏膜與患者的體液接觸。同時(shí)防止污染后的器械損傷皮膚，避免開放性皮膚傷口接觸病人血液、體液、分泌物等。發(fā)現(xiàn)受傷要及時(shí)消毒清理［12］。外科醫(yī)生因手術(shù)刀損傷自己皮膚而感染HIV的也有報(bào)告。

4 暴露后的處理

4.1 現(xiàn)場處理:暴露發(fā)生后，首先要清理暴露現(xiàn)場，完整的皮膚暴露時(shí)，立刻用肥皂水及流動(dòng)水沖洗。黏膜暴露時(shí)，立即用清水和生理鹽水沖洗。隨后根據(jù)規(guī)定程序，暴露應(yīng)報(bào)告并登記，以便對(duì)患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估，如果顯示有危險(xiǎn)性，暴露的醫(yī)務(wù)人員將進(jìn)行評(píng)估與治療。

4.2 隨訪:分別于暴露后的4周、8周、12周、6個(gè)月對(duì)暴露者進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)，對(duì)服用藥的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄HIV感染的早期癥狀等。由于HIV對(duì)自身及正常生活的危害性以及藥物毒副作用的影響，暴露者要經(jīng)受身心兩方面的壓力，要注意飲食、休息、心理的調(diào)節(jié)并進(jìn)行專門的心理干預(yù)［13］。

醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露后，是否會(huì)發(fā)生艾滋病的感染與暴露后采取的措施密切相關(guān)。一旦發(fā)生職業(yè)暴露，除應(yīng)馬上進(jìn)行現(xiàn)場緊急處理，還應(yīng)及時(shí)咨詢有經(jīng)驗(yàn)的艾滋病醫(yī)師進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和服用抗病毒藥物進(jìn)行預(yù)防治療。美國學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員接觸HIV陽性血液后，若接受Zidovudine（疊氮胸苷）預(yù)防治療，HIV傳播危險(xiǎn)性可降低79%［14］總之，加強(qiáng)職業(yè)安全知識(shí)培訓(xùn)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育已被多數(shù)國家認(rèn)為是減少HIV職業(yè)暴露的主要措施［15］，醫(yī)護(hù)人員只有在牢固樹立職業(yè)安全意識(shí)的前提下，充分認(rèn)識(shí)HIV傳播的危害性，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程及消毒隔離制度，在優(yōu)質(zhì)完成醫(yī)護(hù)工作的同時(shí)，切實(shí)采取嚴(yán)格的隔離和防護(hù)措施，才能最大限度的降低HIV造成的職業(yè)性感染。

［1］董國苗.醫(yī)護(hù)人員艾滋病職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)策略.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（18）:415－417.

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B學(xué)科分類代碼32024

1001－8131（2012）04－0311－02

2012－05－21