2例胸腺鱗狀細(xì)胞癌臨床病理分析

寇雪梅，朱衛(wèi)國，崔芳，陳怡

（武警北京總隊(duì)第二醫(yī)院，北京 100037）

2例胸腺鱗狀細(xì)胞癌臨床病理分析

寇雪梅，朱衛(wèi)國，崔芳，陳怡

（武警北京總隊(duì)第二醫(yī)院，北京 100037）

胸腺癌是發(fā)生在胸腺的惡性上皮性腫瘤，占所有縱隔腫瘤的2.7%，占胸腺腫瘤的17.4%［1］。臨床少見，需要術(shù)后病理證實(shí)。我院2008至2011年共發(fā)現(xiàn)2例胸腺鱗狀細(xì)胞癌患者，現(xiàn)對其臨床和病理進(jìn)行分析。

1 臨床資料

兩例均為男性，年齡為32歲和75歲，主要癥狀為胸痛、胸悶，1例伴乏力和消瘦，均無重癥肌無力，查體無陽性體征，胸部CT/MRI顯示為前縱隔占位，1例示鄰近肺組織和血管受壓、右前胸膜和鄰近心包受侵。手術(shù)采取縱劈胸骨方式，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腫瘤均為單發(fā)，1例腫瘤完全切除;1例行腫瘤擴(kuò)大切除:腫瘤加心包膜、部分右前胸膜切除。

2 病理檢查及診斷

2.1 巨檢:1例腫物結(jié)節(jié)狀，包膜不完整，體積4.5 cm×3.5 cm ×1 cm，灰白色，質(zhì)稍韌;另1例破碎狀，6 cm×6 cm×4 cm，腫物剖面均為實(shí)性，灰黃色，質(zhì)脆。

2.2 鏡檢:腫瘤細(xì)胞異型性明顯，細(xì)胞呈多邊形、短梭形或不規(guī)則形，胞漿少，核深染、核形態(tài)不規(guī)則、見病理性核分裂像，僅少量有角化現(xiàn)象，腫瘤細(xì)胞浸潤性生長，呈片狀和團(tuán)塊狀排列，腫瘤周圍可見胸腺的皮質(zhì)區(qū)和髓質(zhì)區(qū)殘留，無胸腺器官樣結(jié)構(gòu)，而表現(xiàn)胸腺外鱗狀細(xì)胞癌的形態(tài)。

2.3 免疫組化:1例CK和Syn陽性，Vim、S－100、CEA、NSE、CD5、CgA陰性;另1例僅CK陽性。

2.4 病理診斷:2例均為胸腺低分化鱗狀細(xì)胞癌，其中1例心包膜和右前胸膜受侵。

3 討論

自1977年Shimosato［2］首先報(bào)道胸腺癌以來，國內(nèi)外報(bào)道的病例數(shù)不過700例，5年生存率在30%左右，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率50%～70%［3］。胸腺癌好發(fā)于中、老年人，男女比例為5:1［4］。

WHO于2004年重新修訂胸腺腫瘤分類，因胸腺癌并不具備胸腺瘤所特有的器官樣結(jié)構(gòu)而從胸腺瘤中予以刪除。病理類型中以鱗狀細(xì)胞癌最為常見，其他少見類型包括淋巴上皮樣癌、粘液表皮樣癌、基底細(xì)胞樣癌和神經(jīng)內(nèi)分泌癌等［4］。

病理診斷時必須首先排除轉(zhuǎn)移癌［5］，只有其它部位未發(fā)現(xiàn)同類腫瘤，且腫瘤位于前縱隔，才考慮胸腺原發(fā)。胸腺原發(fā)且需要與胸腺鱗狀細(xì)胞癌鑒別的有:①滑膜肉瘤，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，可有上皮樣的結(jié)構(gòu)，免疫表達(dá)CK、Vim同時陽性，具有重要診斷依據(jù);②生殖細(xì)胞腫瘤，包括卵黃囊瘤和胚胎性癌，均有癌性成分，卵黃囊瘤具有特殊的疏松網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)或者小管樣、腺泡樣等結(jié)構(gòu)，結(jié)合AFP陽性不難區(qū)分;胚胎性癌有未分化上皮細(xì)胞和間質(zhì)成分，較特殊的是CD30陽性;③副節(jié)瘤，也可形成器官樣結(jié)構(gòu)，間質(zhì)血管豐富，需與胸腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌鑒別，前者CK陰性，但支持細(xì)胞S－100呈陽性表達(dá)。

胸腺癌治療首選是外科治療，若無明顯手術(shù)禁忌，建議早期手術(shù)切除，徹底切除腫瘤和腫瘤周圍受侵組織，再輔以放化療，可明顯提高生存率［6］。完整切除被認(rèn)為是最重要的預(yù)后因子［7］，另外腫瘤的大小、病理類型、分化程度、以及腫瘤侵犯周圍組織程度均決定預(yù)后情況，此兩例隨訪2年至今均健在。

［1］李鑒，汪良駿，張汝剛，等.胸腺瘤的臨床病理特點(diǎn)和預(yù)后［J］，中華腫瘤學(xué)雜志，1999，21:272－274.

［2］Shimosato Y，Kameya T，Nagai K，et al.Squamous cell carcinoma of the thymus［J］.An analysis of eight cases，Am J Surg Pathol，1977，1:109－121.

［3］吳開良，蔣國梁，茅靜芳，等.51例胸腺癌治療結(jié)果及影響預(yù)后因素分析［J］.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2006，15（1）:19－22.

［4］劉梅，宋欣，陳玲紅，等.胸腺癌58例臨床病理分析［J］.診斷病理學(xué)雜志，2005，12（6）:409－412.

［5］AitterJH，Wick MR.Primarycarcinomasofthethymusgland［J］.SeminDiagnPathol，1999，16:18－31.

［6］張志庸，陳濤，崔玉尚，等.胸腺癌的外科治療與預(yù)后［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2005，12（6）:377－380.

［7］Tsuchiya R，Koga K，Matsuno Y，et al.Thymic carcinoma:proposal for pathologicalTNMandstaging［J］.PatholInt，1994，44:505－512.

R473.73

B學(xué)科分類代碼32071

1001－8131（2012）04－0305－01

2012－05－29