淺談臨床藥師在醫(yī)藥學發(fā)展中的作用

商瑩

（天津市河北區(qū)婦幼保健院，天津 300142）

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淺談臨床藥師在醫(yī)藥學發(fā)展中的作用

商瑩

（天津市河北區(qū)婦幼保健院，天津 300142）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的發(fā)展，人們自我保健意識不斷增強，醫(yī)務人員的工作方式也在不斷更新，不斷完善，以滿足市場需求。這就迫使我們打破舊的工作模式，由被動服務轉向主動服務。這種機制的改變更具人性化，而“臨床藥師”這一角色就是這種改變中出現(xiàn)的新型產物，也是必然產物，是新工作模式中的重要角色，是臨床藥學的關鍵。

1 對臨床藥師的認識

長期以來，藥師以藥品調劑為中心，缺乏相應的臨床藥物治療經驗和良好的醫(yī)患溝通能力，這種服務方式有很大的局限性，阻礙了醫(yī)學技術和服務水平的發(fā)展。為了適應發(fā)展我們需要創(chuàng)新和改變，將傳統(tǒng)的圍繞藥品轉的被動服務模式轉變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹钡闹鲃臃漳Ｊ?，要求藥師走出藥房，走向臨床，直接面對醫(yī)護人員，直接服務于病人。隨著工作模式的改變“臨床藥師”（clinicalpharmacist）［1］這個名詞應運而生。衛(wèi)生部在2002年1月提出建立臨床藥師制，要求藥學部門和藥師運用所掌握的藥學專業(yè)知識參與臨床用藥，藥師要成為臨床治療團隊的成員之一，協(xié)助醫(yī)師鑒別遴選藥品，促進藥物合理應用，保護病人用藥安全。

2 了解臨床藥師的工作內容

臨床藥師擔負的核心任務是直接參與臨床藥物的治療活動，面對臨床醫(yī)務人員和病人做好藥學情報咨詢，個體化給藥方案制定，藥物治療的干預及不良反應監(jiān)測等工作，以提高臨床藥物治療的安全性、有效性和經濟性。

2.1 深入臨床參與查房:了解患者情況及藥物應用情況，隨時觀察病人在診療過程中癥狀的改變，與臨床醫(yī)師共同進行藥物治療方案的設計、實施與監(jiān)護。

2.2 參加危重病人的救治和病歷討論，參加會診:協(xié)助臨床醫(yī)師做好藥物鑒別遴選工作，對在臨床碰到的典型病例進行分析討論，這種集體討論形式有利于形成比較全面的藥物治療意見，也有利于臨床藥師之間的相互學習。

2.3 對于重點病人要實施藥學監(jiān)護并書寫藥歷，以便合理有效地調整藥物治療方案，及時了解治療反應，為臨床設計個性化給藥方案，并可以總結和評價病例在藥物治療過程中存在的合理用藥的相關問題，為臨床藥師今后工作和研究積累經驗和資料。

2.4 進行藥物安全性監(jiān)測:藥物不良反應的問題已引起國家高度重視并在全國范圍內實行了報告制度。應及時做好資料的收集整理分析并按規(guī)定逐級上報。這項工作可以提高藥物治療水平，減少病人痛苦，縮短住院日，節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生資源與經費。

2.5 收集有關藥物治療方面的資料，掌握大量的最新的藥學信息，通過開展藥物咨詢向臨床醫(yī)生提供藥物資料，交流藥物信息并指導護士做好藥品請領、保管和正確使用工作，同時對患者進行合理用藥的教育，宣傳用藥知識，保證藥物使用的安全、合理、有效，提高臨床治療效果。

3 臨床藥師在醫(yī)藥學發(fā)展中發(fā)揮的作用

3.1 深入臨床，參與臨床藥物治療:這項工作是臨床藥師的一項重要工作，也是區(qū)別于以前藥師工作模式的重要特征之一，藥師每日不是僅同藥瓶處方打交道，而是直接在臨床為病人提供服務。在歐美國家醫(yī)院藥師組成中，有十分之一的藥師為專科臨床藥師，其余的藥師也在各個病區(qū)輪轉工作，而普通的調劑工作則由技術員負責。要求臨床藥師平均每周在臨床參與臨床用藥實踐不少于4～5天，每年參加臨床實踐不少于40周。參與查房可分為跟隨醫(yī)師查房和臨床藥師單獨查房。跟隨醫(yī)師查房可了解病人的病情和治療難點。單獨查房主要針對有特殊情況的重點病人，可結合查閱病歷與醫(yī)生交流對病人或陪伴人員詢問來了解病情，觀察病人用藥后的情況并進行分析。要求臨床藥師要有高度的責任心，認真觀察，同時我們走到患者之中也能用心去體會他們所受疾病的痛苦，而關心他們、幫助他們，避免因紙上談兵而延誤了最佳治療時間，使藥品發(fā)揮最大效益，使患者得到最佳服務。

3.2 正確處理與醫(yī)護患三者之間的協(xié)同合作關系，起到橋梁作用:臨床藥師作為臨床治療團隊中的一員，參與臨床藥物的合理選擇和使用，與醫(yī)護技以及患者之間是伙伴關系，我們的共同目標是在最短的時間內，通過最有效地方法，減少病人痛苦，戰(zhàn)勝疾病。臨床藥師應與臨床醫(yī)師共同探討、共同學習，取長補短［2］一起為患者制訂安全有效經濟的用藥方案。醫(yī)生很難全面掌握藥學專業(yè)知識，也沒有足夠的時間和精力向患者詳細解釋用藥知識，因而不合理用藥現(xiàn)象頻繁發(fā)生，如今藥物的不合理使用已經成為威脅人類健康的全球性問題，大量的濫用藥物現(xiàn)象導致藥物耐藥性的產生。尤其是抗生素的濫用現(xiàn)象更為嚴重，現(xiàn)在國家已經在進行抗菌藥物整治工作，如果我們現(xiàn)在不合理應用藥物，將來會面對無藥可用的境地。同時臨床不合理用藥也是導致醫(yī)患關系緊張的主要因素。這就更需要具有醫(yī)學、藥學雙重背景的臨床藥師參與到治療過程中，成為一個重要的不可缺少的環(huán)節(jié)。我們要正確處理醫(yī)與藥的協(xié)同關系，通過向醫(yī)生請教來彌補自身臨床知識的不足，又要利用自己專長的藥學專業(yè)知識來發(fā)現(xiàn)醫(yī)生在治療過程中出現(xiàn)的問題和遇到的困難，主動真誠地幫助他們，成為醫(yī)藥緊密聯(lián)系的紐帶。疾病是千變萬化的，同一種疾病在不同患者身上也會有不同的臨床表現(xiàn)，所以藥師與醫(yī)師共同配合，選擇適宜的治療方案，以求達到安全有效、合理經濟的治療目的［3］。

護士對藥學信息的要求多表現(xiàn)在具體藥品的具體使用方法、配伍禁忌、注意事項、不良反應的觀察和處理等方面。護士是陪伴病人最長的醫(yī)務工作者，是治療方案的執(zhí)行者，許多用藥反應的細節(jié)觀察和信息都依賴護士采集，所以與護理人員的信息交流也是十分重要的。臨床藥師可以從護士處獲得用藥后病情的變化情況，及時調整治療方案也可以指導護士避免產生不必要的配伍禁忌、不良反應及療效差異。

患者雖不是我們的同事，但對于疾病而言我們同樣也是戰(zhàn)友的關系，我們共同的敵人是疾病。我們要學會關心每一位患者，通過和患者交流與患者建立互相信任的關系，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人能夠積極地配合和接受藥物治療［4］，并能及時發(fā)現(xiàn)治療中出現(xiàn)的問題，尋找解決問題的途徑，還能通過對患者用藥指導，幫助患者合理應用藥物，以盡早康復。

3.3 對患者進行合理用藥宣傳:這里單獨將對患者的用藥宣傳提出來是因為這也是合理用藥的一個關鍵環(huán)節(jié)，作為醫(yī)務工作者無論是醫(yī)生、護士還是藥師都具有醫(yī)學專業(yè)知識，只有病人沒有這方面的知識，而病人又是藥物治療的執(zhí)行者之一，如果病人不合理應用藥物可直接導致整個治療方案的失敗?；颊呤欠裾_使用藥物不容忽視，因此就需要臨床藥師對病人進行合理用藥宣傳，開展用藥教育，普及合理用藥知識，提高患者的依從性，為患者提供用藥咨詢服務，改善患者濫用藥物的缺點，減少藥物之間，藥物與食物之間的相互作用，使藥物發(fā)揮最大療效?？赏ㄟ^醫(yī)院設立咨詢窗口，藥師下到病房，電話、互聯(lián)網、社區(qū)集中宣傳等方式對患者進行藥物知識教育，還可建立病人聯(lián)系檔案，進行隨訪工作，以便對病人全程用藥指導和進行藥物療效評價工作。

4 如何更好地做好臨床藥師工作，使其更能推動醫(yī)藥學發(fā)展

目前臨床藥師存在的價值和重要性已得到社會的肯定，要擔負如此重要的任務就要求臨床藥師不僅要有藥學專業(yè)的基礎和臨床醫(yī)學以及心理學、社會學知識并且有能熟練查閱資料和檢索能力，另外還具備良好的職業(yè)道德素質及良好的職業(yè)形象和行為。在深入臨床時要在自己的專業(yè)內一定要有獨到的見解，有自己的專業(yè)強項［5］，通過不斷的學習，搜集最新的資料進行知識的更新，以適應不斷發(fā)展的醫(yī)學事業(yè)?，F(xiàn)階段我國臨床藥學服務還處在初級階段，臨床藥師資源還十分匱乏［6］。這就需要我們共同努力讓更多的人認識了解臨床藥師，并能積極地加入到這個隊伍中來，為臨床藥學事業(yè)做出貢獻，為醫(yī)療發(fā)展做出貢獻。

5 小結

實踐證明建立臨床藥師制度有利于病人合理用藥，防止藥物之間相互作用和不良反應，降低治療藥物成本和經濟核算。臨床藥師的工作是保證獲得理想的藥物治療結果的關鍵，直接影響藥物治療目標的實現(xiàn)，對于提升醫(yī)院治療水平，減少醫(yī)院藥源性疾病的發(fā)生，以及降低患者經濟負擔等有著重要作用。如今臨床藥師已成為了開展以合理用藥作為核心的臨床藥學的主角，以患者為中心，開展藥學服務。提高醫(yī)院整體藥學水平，成為醫(yī)院藥學發(fā)展的必然趨勢，臨床藥師已成為一支維護人民健康不可缺少的生力軍。

在醫(yī)療機制改革，人們醫(yī)療意識轉變的大環(huán)境下，臨床藥師在實際工作中可能面臨不可預料的問題，對臨床藥師會有更大的挑戰(zhàn)［7］，這需要我們不斷充實和豐富自己，不斷提高專業(yè)水平，這樣才能適應并推動飛速發(fā)展的醫(yī)藥學事業(yè)。

［1］胡晉紅.臨床藥師手冊［M］.上?？茖W技術出版社，2004:11.

［2］汪燕燕，許杜娟，夏泉，等.臨床藥師培養(yǎng)模式的探索［J］.中國醫(yī)院藥學雜志，2009，29（22）:1946－1948.

［3］朱立勤，高文遠.臨床藥師培訓工作中的思考和體會［J］.中國醫(yī)院藥學雜志，2010，30（3）:242－243.

［4］高清芳，劉高峰，顏青.臨床藥師工作指南［M］.人民衛(wèi)生出版社，2009:9.

［5］鄒俊，李琳蕓，馮丹.臨床藥師制度發(fā)展中若干問題思考［J］.中國醫(yī)院藥學雜志，2009，29（22）:1948－1950.

［6］陳蓮珍，王育琴.在職臨床藥師參與臨床實踐培養(yǎng)模式探討［J］.中國藥房，2005，16（15）:1124－1126.

［7］張健.淺談新醫(yī)改對醫(yī)院藥學服務模式帶來的影響［J］.中國處方藥，2009，6:27－29.

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B學科分類代碼33081

1001－8131（2012）04－0288－02

2012－04－24