213例老年上消化道出血病因分析

周成林，張虎田，陶軍

（江蘇省東?？h人民醫(yī)院，江蘇 東海 222300）

213例老年上消化道出血病因分析

周成林，張虎田，陶軍

（江蘇省東?？h人民醫(yī)院，江蘇 東海 222300）

目的 探討老年人上消化道出血的病因。方法回顧性分析213例老年上消化道出血的病因。結(jié)果老年上消化道出血以消化性潰瘍最多見（占45.5%），其次為惡性腫瘤（占24.9%）、食管胃底靜脈曲張（占14.6%）、急性糜爛出血性胃炎（占10.8%）。結(jié)論老年上消化道出血病因以消化性潰瘍?yōu)橹?，消化道腫瘤發(fā)生率相對偏高，老年人基礎(chǔ)病多，并發(fā)癥多，預(yù)后相對差，臨床應(yīng)予高度重視。

老年人;上消化道出血;病因

上消化道出血是指屈氏以上的消化道管內(nèi)出血，是消化內(nèi)科常見病之一，常表現(xiàn)為急性大量出血，嚴(yán)重者可危及生命。隨著我國人口老齡化，老年人急性上消化道出血病例數(shù)逐年增加。老年患者，因基礎(chǔ)病較多，身體條件差，上消化道出血時死亡率也增高，故應(yīng)予以足夠重視?，F(xiàn)對我院收治的213例老年上消化道出血患者的病因進(jìn)行回顧性分析，介紹如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料:本組213例患者為2009年1月到2011年12月在我院就診的患者，其中男143例，女70例，男女之比2:1，年齡最小60歲，最大89歲，平均年齡70.2歲。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn):①年齡60歲以上;②顯性出血，嘔鮮血或大量的咖啡樣液體;③黑便（柏油便）或潛血試驗(yàn)陽性;④絕大部分病例經(jīng)胃鏡確診，且經(jīng)腸鏡或其他手段排除下消化道出血;⑤全身性疾病或外傷所致的上消化道出血者不在研究范圍。

2 結(jié)果

入組的213例患者中，消化性潰瘍97例，占45.5%。其中十二指腸潰瘍36例，占16.9%;胃潰瘍52例，占24.4%;復(fù)合潰瘍9例，占4.2%。惡性腫瘤53例，占24.9%。其中胃癌31例，占14.6%;食道癌20例，占9.4%;胰腺癌2例，占0.9%。門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂31例，占14.6%。其中單純肝硬化27例，占12.7%;原發(fā)性肝癌4例，占1.9%。急性糜爛出血性胃炎23例，占10.8%。其他9例，占4.2%。其中吻合口潰瘍4例，占1.9%;賁門黏膜撕裂癥3例，占1.4%;膽石癥2例，占0.9%。

3 討論

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胃空腸吻合術(shù)后的空腸上段和胰、膽等病變引起的出血。老年人因年齡大，基礎(chǔ)病多，身體條件差，急性大量上消化道出血的死亡率可高達(dá)30%～50%［1］。

本組資料顯示，老年上消化道出血的病因中以消化性潰瘍占首位，特別是胃潰瘍多見。其次為惡性腫瘤、門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈靜脈曲張破裂和急性糜爛出血性胃炎。

臨床上十二指腸潰瘍比胃潰瘍多見，兩者之比為3:1，而本組資料顯示老年人消化性潰瘍以胃潰瘍多見，胃潰瘍:十二指腸潰瘍?yōu)?.4:1。其原因可能與老年人胃粘膜屏障功能減退;胃粘膜屏障防御能力減退有關(guān)。老年人心腦血管疾病增多，臨床上普遍應(yīng)用阿司匹林作為二級預(yù)防性使用，阿司匹林可直接加重或促進(jìn)消化性潰瘍的形成，是老年消化性潰瘍和出血的重要誘因［2］。

本組資料顯示老年人消化道腫瘤占上消化道出血病因的第二位，這與老年人腫瘤發(fā)病率增高有關(guān)。消化道腫瘤引起的上消化道出血，往往起病隱匿，相當(dāng)一部分患者以頭暈、乏力、面黃、消瘦等貧血癥狀就診，經(jīng)查大便隱血試驗(yàn)考慮上消化道出血，再查胃鏡等確診消化道腫瘤。本組53例消化道腫瘤引起上消化道出血的患者中，有4例因貧血就診，在確診為消化道腫瘤之前，無明顯消化道癥狀。因此，老年人如有貧血、消瘦、黑便等情況，應(yīng)高度警惕消化道腫瘤的發(fā)生。值得一提的是，老年患者，因身體條件差，常常拒絕胃鏡檢查，要求查上消化道鋇餐等，而胃鏡是診斷上消化道出血病因和部位的首選方法，其準(zhǔn)確率達(dá)92%以上，上消化道鋇餐往往容易誤診漏診。因此，只要患者無嚴(yán)重的心臟疾病，無胃鏡檢查的禁忌癥，均應(yīng)首選胃鏡檢查，也可以做無痛胃鏡或膠囊胃鏡以減輕做胃鏡的痛苦。

本組資料中，門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂為老年人上消化道出血病因的第三位。門靜脈高壓是肝硬化的的臨床表現(xiàn)之一，而上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥，多突然發(fā)生大量嘔血或黑便，常引起出血性休克或誘發(fā)肝性腦病。老年患者，基礎(chǔ)病多，身體條件差，一旦出現(xiàn)上消化道大出血，病死率特別高。

本組資料中，急性糜爛出血性胃炎占老年人上消化道出血病因的第四位。老年患者，基礎(chǔ)病多，常常因關(guān)節(jié)痛或肌肉勞損服用止痛藥，甚至不去醫(yī)院診治自行購買止痛藥，對于止痛藥的用法和用量以及注意事項(xiàng)都不甚了解，超大劑量使用和超長時間使用等不正規(guī)用法更容易導(dǎo)致急性糜爛出血性原因的發(fā)生。

總之，老年人發(fā)生上消化道出血的病因以消化性潰瘍最為多見，消化道腫瘤在老年人上消化道出血的病因中發(fā)生率相對較高。而老年人往往體質(zhì)差，基礎(chǔ)病多，一旦出現(xiàn)上消化道大出血，病史率特別高。故臨床醫(yī)師應(yīng)提高警惕，對老年人上消化道出血要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而降低死亡率，提高老年人的生存質(zhì)量。

［1］李巖.上消化道出血的藥物治療［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2008，28（3）:167.

［2］張炳勇，白鴿，張惠麗.等.非甾體抗炎藥相關(guān)性上消化道出血臨床特點(diǎn)［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2000，26（13）:34－35.

R573.2

B學(xué)科分類代碼32024

1001－8131（2012）04－0281－01

2012－04－17